急性慢性支氣管炎sss

急性慢性支氣管炎sss第1頁(yè)/共70頁(yè)曇花第2頁(yè)/共70頁(yè)AM03:35初綻第3頁(yè)/共70頁(yè)AM04:00欣欣然第4頁(yè)/共70頁(yè)AM04:12嬌羞第5頁(yè)/共70頁(yè)AM04:35絢燦第6頁(yè)/共70頁(yè)AM04:40千姿百態(tài)第7頁(yè)/共70頁(yè)AM05:00向往第8頁(yè)/共70頁(yè)一朵曇花只開(kāi)三個(gè)小時(shí)卻用盡了它的一生?。。∩囊饬x在于生命的質(zhì)量而不在于生命的時(shí)間?。?！第9頁(yè)/共70頁(yè)生活可以想像！激情是用來(lái)創(chuàng)造的！而幸福是自己把握的！第10頁(yè)/共70頁(yè)定義：急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)上感，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎癥。第11頁(yè)/共70頁(yè)

常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。第12頁(yè)/共70頁(yè)流感病毒第13頁(yè)/共70頁(yè)副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒第14頁(yè)/共70頁(yè)溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌第15頁(yè)/共70頁(yè)

病毒的類(lèi)型多，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，且無(wú)交叉免疫。故一年內(nèi)一人可多次發(fā)病。第16頁(yè)/共70頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制70-80%由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。第17頁(yè)/共70頁(yè)病理病理變化鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)膿性分泌物。第18頁(yè)/共70頁(yè)

普通感冒

病毒性咽炎和喉炎

皰疹性咽峽炎

咽-結(jié)膜炎

細(xì)菌性咽-扁桃體炎臨床表現(xiàn)第19頁(yè)/共70頁(yè)臨床表現(xiàn)一、普通感冒：俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，又稱(chēng)急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒。第20頁(yè)/共70頁(yè)咽部干癢或灼熱感噴嚏鼻塞流涕,開(kāi)始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠可伴有咽痛一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛

普通感冒第21頁(yè)/共70頁(yè)

起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。

5-7天痊愈第22頁(yè)/共70頁(yè)二、急性病毒性咽炎和喉炎

病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽困難，提示鏈球菌感染。

病毒性咽炎和喉炎第23頁(yè)/共70頁(yè)急性喉炎流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，疼痛。查體：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，疼痛，有時(shí)喉部喘息聲。第24頁(yè)/共70頁(yè)

柯薩奇病毒引起表現(xiàn)：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周?chē)屑t暈。

皰疹性咽峽炎第25頁(yè)/共70頁(yè)四、急性咽結(jié)膜炎腺病毒、柯薩奇病毒引起。發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多通過(guò)游泳傳播，兒童多見(jiàn)。

咽-結(jié)膜炎第26頁(yè)/共70頁(yè)五、急性咽扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫39℃以上。查體：咽充血，扁桃體腫大。表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺部無(wú)異常體征。

細(xì)菌性咽-扁桃體炎第27頁(yè)/共70頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。第28頁(yè)/共70頁(yè)二、病原體檢查

視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類(lèi)型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。第29頁(yè)/共70頁(yè)并發(fā)癥急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎，心肌炎等第30頁(yè)/共70頁(yè)診斷和鑒別診斷病史流行情況鼻咽部癥狀體征血象胸片做出臨床診斷第31頁(yè)/共70頁(yè)一、過(guò)敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性傳染病前驅(qū)癥狀鑒別診斷第32頁(yè)/共70頁(yè)第33頁(yè)/共70頁(yè)治療

上呼吸道病毒感染目前無(wú)特殊抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主，休息、戒煙，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。第34頁(yè)/共70頁(yè)一、對(duì)癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽部充血和分泌物的感冒藥。二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。三、抗病毒藥物治療第35頁(yè)/共70頁(yè)預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)勞逸適度生活規(guī)律注意上呼吸道患者的隔離防止交叉感染第36頁(yè)/共70頁(yè)支氣管炎第37頁(yè)/共70頁(yè)講授目的和要求1、了解支氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制2、掌握支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷3、熟悉支氣管炎的治療原則及藥物的應(yīng)用第38頁(yè)/共70頁(yè)講授主要內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療第39頁(yè)/共70頁(yè)急性支氣管炎概述定義多由感染、理化刺激因素或過(guò)敏因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥 臨床特點(diǎn)

咳嗽、咳痰 第40頁(yè)/共70頁(yè)

簡(jiǎn)介老年人及嬰幼兒發(fā)病率高常繼上呼吸道感染之后發(fā)生多于冬春季節(jié)或氣侯突變時(shí)誘發(fā)且為某些傳染病的早期表現(xiàn)嚴(yán)重者可發(fā)展為細(xì)支氣管炎或支氣管炎肺炎或加重原有的呼吸系統(tǒng)疾病如反復(fù)發(fā)作或遷延不愈可演變成為慢性支氣管炎（尤其是吸煙者）第41頁(yè)/共70頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)理感染呼吸道病毒細(xì)菌理化因素氣侯過(guò)敏因素第42頁(yè)/共70頁(yè)病理支氣管黏膜充血水腫，漿液滲出，纖毛柱狀上皮損傷，偶有纖毛柱狀上皮細(xì)胞脫落黏膜下層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，黏液腺肥大，分泌物增多病變嚴(yán)重者可蔓延至細(xì)支氣管和肺泡，引起微血管壞死炎癥消退后氣管-支氣管的結(jié)構(gòu)和功能一般能恢復(fù)正常第43頁(yè)/共70頁(yè)臨床表現(xiàn)

癥狀

咳、痰

明顯的膿痰提示細(xì)菌感染。體征 無(wú)異常 干、濕羅音

第44頁(yè)/共70頁(yè)輔助檢查血象病毒感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高細(xì)菌感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例升高和核左移病原學(xué)檢查痰液—優(yōu)勢(shì)菌第45頁(yè)/共70頁(yè)支氣管肺炎X線第46頁(yè)/共70頁(yè)診斷和鑒別診斷診斷主要靠病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合周?chē)蠛托夭縓線檢查可作出臨床診斷。鑒別診斷流感急性上呼吸道感染其他第47頁(yè)/共70頁(yè)治療控制感染乙琥紅霉素：0.25～0.5g／次，口服，4次／d阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d氨芐西林：0.25～1.0g／次，口服，4次／d阿莫西林：0.5～1.0g／次，口服，4次／d頭孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d左氧氟沙星：0.1～0.2g／次，口服，3次／d莫西沙星：0.2～0.4g／次，口服，1次／d第48頁(yè)/共70頁(yè)一般治療及對(duì)癥治療止咳祛痰噴托維林：25mg／次，口服，3次／d溴已新：8mg／次，口服，3次／d；2mg／次，氣霧，3次／d解痙平喘氨茶堿：0.1／次，口服，3次／d沙丁胺醇：2～4mg／次，口服，3次／d第49頁(yè)/共70頁(yè)慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎是由多種因素長(zhǎng)期反復(fù)作用引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥臨床特點(diǎn)

咳嗽、咳痰或伴喘息，反復(fù)發(fā)作簡(jiǎn)介人群患病率3.2%，>50歲者高達(dá)15%，尤其是吸煙者第50頁(yè)/共70頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)理外因感染是發(fā)生發(fā)展的重要因素吸煙損傷呼吸道粘膜，腺體分泌↑，肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力↓第51頁(yè)/共70頁(yè)大氣污染削弱呼吸道防御功能氣侯因素寒冷、氣溫驟變→支氣管粘膜血管收縮，纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱，過(guò)濾及凈化功能↓過(guò)敏因素使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)第52頁(yè)/共70頁(yè)內(nèi)因免疫功能降低呼吸道防御功能減退全身抵抗力降低

植物性神經(jīng)功能失調(diào)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)杯狀細(xì)胞分泌增多

第53頁(yè)/共70頁(yè)

外在損害因素增加內(nèi)在抗病能力減弱↓反復(fù)作用支氣管及其周?chē)M織慢性炎癥↓ 管壁破壞、支氣管變形 ↓支氣管不完全性阻塞（氣流阻塞）↓阻塞性肺氣腫第54頁(yè)/共70頁(yè)病理早期支氣管壁充血、水腫,粘膜及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 上皮細(xì)胞變性、壞死；鱗狀上皮化生纖毛粘連、倒伏、脫失杯狀細(xì)胞增生,黏液性腺體增生、肥大,漿液性腺體黏液化,分泌亢進(jìn)第55頁(yè)/共70頁(yè)

電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎電鏡下氣道粘膜纖毛改變第56頁(yè)/共70頁(yè)晚期支氣管全層及周?chē)w維組織增生，管壁增厚、管腔狹窄小、細(xì)支氣管、肺泡壁萎縮、變性，細(xì)支氣管腔狹窄，粘液栓形成，肺組織結(jié)構(gòu)破壞、平滑肌斷裂、萎縮，軟骨萎縮、鈣化合并支擴(kuò)、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病等第57頁(yè)/共70頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀咳季節(jié)性，終年不斷，以晨起夜間較為明顯痰黏液／漿液泡沫痰；伴感染時(shí)痰量增多，黏液膿性，偶痰中帶血第58頁(yè)/共70頁(yè)喘反復(fù)發(fā)作后，支氣管痙攣炎呼吸道感染，上述癥狀加重體征早期：無(wú)異常，伴感染時(shí)可有干、濕羅音，哮鳴音晚期：肺氣腫表現(xiàn)

第59頁(yè)/共70頁(yè)分型單純型

以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)喘息型除咳嗽、咳痰外伴有喘息分期急性發(fā)作期在一周內(nèi)出現(xiàn)1)咳嗽加重2)痰液量增、色黃、粘稠3)發(fā)熱4)或咳、痰、喘癥狀中有一項(xiàng)明顯加重慢性遷延期咳、痰、喘癥狀遷延一個(gè)月以上臨床緩解期癥狀基本消失或明顯減輕保持２個(gè)月以上第60頁(yè)/共70頁(yè)并發(fā)癥

1.阻塞性肺氣腫

2.慢性肺原性心臟病

3.支氣管擴(kuò)張第61頁(yè)/共70頁(yè)

輔助檢查1.血液：并發(fā)感染——WBC、N增高

喘息型——E增高 2.痰液:

外觀：粘液膿性

涂片：大量中性粒細(xì)胞及破壞的柱狀上皮細(xì)胞

培養(yǎng)：優(yōu)勢(shì)菌3.X線：反復(fù)發(fā)作可見(jiàn)兩肺紋理增粗紊亂，呈索狀、網(wǎng)狀改變第62頁(yè)/共70頁(yè)慢性支氣管炎早期，X線檢查可陰性。病程長(zhǎng)且重者，肺紋理增粗增多扭曲，呈網(wǎng)格樣改變，合并感染可有斑片狀滲出陰影。肺氣腫時(shí)，肺野透光度增加，雙膈低位。第63頁(yè)/共70頁(yè)診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上者；排除其它心肺疾?。ǚ谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、支哮、支擴(kuò)、肺癌、心臟病等）。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷（如Ｘ線，肺功能等）。第64頁(yè)/共70頁(yè)治療控制感染阿莫西林克拉維酸鉀：1～2片／次，口服，3次／d頭孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d莫西沙星：0.2～0.4g／次，口服，1次／d羅紅霉素：0.15g