急診搶救護(hù)理配合幻燈片

急診搶救護(hù)理配合幻燈片第1頁/共67頁急診科是醫(yī)院中急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院的必經(jīng)之路。

第2頁/共67頁因此，急診科的工作可以直接反映了醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。第3頁/共67頁

急危重癥第4頁/共67頁急癥：

緊急情況下發(fā)生的，可輕、可重。第5頁/共67頁危癥：

有生命危險(xiǎn)，若能及時(shí)、有效處理，則可轉(zhuǎn)危為安。第6頁/共67頁重癥：

疾病晚期，積重難返。第7頁/共67頁一、急診科工作特點(diǎn)：急：

忙：

多學(xué)科性：

第8頁/共67頁急：

就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“

”字，分秒必爭，迅速處理。急第9頁/共67頁忙：

病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生公共衛(wèi)生事件、意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批量傷病員的搶救工作，所以急診工作十分分，要做到緊張有序。繁忙第10頁/共67頁多學(xué)科性：

就診病人，常常需要多專科人員協(xié)作會(huì)診。因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度。另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。病種復(fù)雜第11頁/共67頁

隨機(jī)性大；可控性小；口頭醫(yī)囑多。第12頁/共67頁二、急診工作范圍：非搶救性工作搶救工作第13頁/共67頁1、非搶救性工作：

指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎、不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合，院前急救。第14頁/共67頁1.1.分接診：

負(fù)責(zé)接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診。危重病人要及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，立即就診，及時(shí)搶救和處理。第15頁/共67頁1.2.治療：

負(fù)責(zé)就診后病人的治療，如各種注射、輸液、抽血、霧化吸入等。要求治療及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤，治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化及用藥情況，所有物品準(zhǔn)備齊全，無菌物品確保無過期及無失效。第16頁/共67頁

1.3.留觀：

負(fù)責(zé)留觀病人的治療、護(hù)理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。第17頁/共67頁

1.4清創(chuàng)：

協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準(zhǔn)備，包括清創(chuàng)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室的器械、敷料及藥物等消毒無菌，不得過期。第18頁/共67頁

1.5.院前急救：

負(fù)責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護(hù)車的藥品及物品，并參與一切搶救工作。第19頁/共67頁2、搶救工作：

是急診科的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所承擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗。第20頁/共67頁護(hù)士在搶救過程中的配合可分成三部分：

呼吸配合、

循環(huán)系統(tǒng)配合、

搶救現(xiàn)場實(shí)際記錄。第21頁/共67頁2.1.呼吸配合：

吸氧、吸痰、氣管插管、使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理、人工呼吸氣囊的使用、氣管切開配合及生命體征監(jiān)測等。第22頁/共67頁

2.2.循環(huán)系統(tǒng)配合：

抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑、應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。第23頁/共67頁

2.3.搶救記錄：

認(rèn)真填寫好護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄病人來診時(shí)間，病人的神志、血壓、脈搏、呼吸等，搶救開始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑、根據(jù)醫(yī)囑簽署執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間和姓名，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏登記送來人的姓名和電話號碼。第24頁/共67頁三、急診醫(yī)療服務(wù)體系入院前階段（院前急救）：呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中救護(hù)和運(yùn)送；醫(yī)院內(nèi)急診：急診室和急診觀察室；重癥監(jiān)護(hù)室：各種ICU.第25頁/共67頁1、院前急救是急診醫(yī)療的關(guān)鍵所在

迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效第26頁/共67頁定義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。第27頁/共67頁首先建立有效地循環(huán)和呼吸，視傷病情和條件采取輸液、止痛、包扎、固定、解毒等救治措施。{爭取時(shí)間}第28頁/共67頁現(xiàn)場救護(hù)原則1：⑴立即使患者脫離險(xiǎn)境；⑵先救命后治??；⑶爭分奪秒、就地取材；⑷保留離斷的肢體或器官；⑸加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄第29頁/共67頁現(xiàn)場救護(hù)原則2：先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷第30頁/共67頁途中救護(hù)：

快速、平穩(wěn)、監(jiān)護(hù)、支持、記錄；第31頁/共67頁三大要素：

通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)。第32頁/共67頁

1.1.院前急救常見病種前9位：創(chuàng)傷、腦血管病、心臟病、昏迷、呼吸道疾病、急性中毒、急腹癥、高熱、過敏。其中創(chuàng)傷、腦血管病、心臟病占總數(shù)的69℅以上。此外，男性多于女性，中青年明顯多于其他年齡組。第33頁/共67頁1.2.院前急救的特點(diǎn)：

⑴社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)；⑵時(shí)間緊急；⑶流動(dòng)性大；⑷急救環(huán)境條件差；⑸病種多樣復(fù)雜；⑹以對癥治療為主；⑺體力強(qiáng)度大。第34頁/共67頁1.3院前急救意義：

⑴維持患者生命；⑵防止再損傷；⑶減輕患者痛苦；⑷為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件；⑸提高搶救成功率；⑹減少致殘率。第35頁/共67頁2、醫(yī)院內(nèi)急診：

急診室和急診觀察室負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)（完整的診斷和治療）第36頁/共67頁2.1.急診范圍：

⑴體溫在38℃以上的急性發(fā)熱性疾病，若有明顯癥狀或疼痛，體溫雖不到38℃者也應(yīng)診治；第37頁/共67頁2.1.急診范圍：⑵嚴(yán)重哮喘、呼吸困難者；第38頁/共67頁2.1.急診范圍：⑶各種心臟病；心慌第39頁/共67頁2.1.急診范圍：⑷嚴(yán)重高血壓或血壓波動(dòng)劇烈者；第40頁/共67頁2.1.急診范圍：⑸各種急性出血；第41頁/共67頁2.1.急診范圍：⑹急性腦血管疾??；第42頁/共67頁2.1.急診范圍：⑺各種急性炎癥；第43頁/共67頁2.1.急診范圍：⑻尿閉、血尿和急性腎功能衰竭；第44頁/共67頁2.1.急診范圍：⑼休克、急腹癥、癲癇發(fā)作；第45頁/共67頁2.1.急診范圍：⑽急性外傷、燒傷、急性中毒；第46頁/共67頁2.1.急診范圍：⑾意外事故，流產(chǎn)、臨產(chǎn)等。第47頁/共67頁2.2.急診科搶救：

⑴具備急診獨(dú)立小區(qū)和合格的裝備；⑵具有足夠、固定編制及高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員；⑶提高急診搶救的水平及應(yīng)變能力。第48頁/共67頁2.3.提高急救能力：

應(yīng)大力加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，努力提高急診科醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力，只有踏實(shí)的工作和不斷的學(xué)習(xí)，讓我們最終達(dá)到：培養(yǎng)急救意識、訓(xùn)練急救技術(shù)、提高急救能力，以便更快捷、更有效的服務(wù)于患者。第49頁/共67頁3、重癥監(jiān)護(hù)室：各種ICU.通過各種監(jiān)測手段，對患者心、腦、肺、腎等重要臟器進(jìn)行監(jiān)測和支持，以度過危險(xiǎn)期并治療疾病。ICU的軟、硬件水平，已成為衡量一個(gè)國家、一所醫(yī)院現(xiàn)代化急救醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)。第50頁/共67頁四、對急診護(hù)士的要求第51頁/共67頁

1、有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。第52頁/共67頁因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識。第53頁/共67頁2、快捷的反應(yīng)速度臨床急診，無論是病情和患者及家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)“急”字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。第54頁/共67頁

3、有效地反應(yīng)質(zhì)量護(hù)士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。第55頁/共67頁

4、良好的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦和焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的要求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。第56頁/共67頁5、良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。第57頁/共67頁5、良好的素質(zhì)急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)作的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬、心理穩(wěn)定、有良好人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使搶救質(zhì)量得到保證。第58頁/共67頁五、搶救配合（以CPR為例）1．

1名護(hù)士配合

CPR的程序第59頁/共67頁置患者于復(fù)蘇體位

胸外心臟按壓，（清除口咽部異物）人工呼吸

氣管插管、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）

開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)頭部降溫監(jiān)測生命體征第60頁/共67頁五、搶救配合（以CPR為例）2．

2名護(hù)士配合

CPR的程序第61頁/共67頁2名護(hù)士配合CPR的程序護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管、接人工呼吸機(jī)頭部降溫多器官功能支持護(hù)士（乙）胸外心臟按壓，開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄

第62頁/共67頁五、搶救配合（以CPR為例）3名護(hù)士配合CPR的程序第63頁/共67頁3名護(hù)士配合CPR的程序護(hù)士（甲）通暢氣