原發(fā)性高血壓病人護理(教學(xué)查房)

教學(xué)目標(biāo)1.能進行原發(fā)性高血壓病人的護理評2.能說出原發(fā)性高血壓病人的護理診斷3.能制定原發(fā)性高血壓病人的護理目標(biāo)4.能實施原發(fā)性高血壓病人護理措施5.能對原發(fā)性高血壓病人進行護理評價第一頁，共23頁。案例資料情境一李先生，52歲，駕駛員。5年前健康體檢時發(fā)現(xiàn)血壓146/92mmHg，未引起重視。近2年來時感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等。醫(yī)生診斷為高血壓病。應(yīng)如何對其進行護理評估？第二頁，共23頁。

導(dǎo)入定義

原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，通常簡稱為高血壓。李先生的護理評估要點應(yīng)包含一般資料，健康史，身體狀況及輔助檢查的評估。

第三頁，共23頁。情境二評估發(fā)現(xiàn)，李先生，駕駛員，高中文化，駕齡28年，漢族。5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，間斷用藥，由于無不適而未引起重視。近2年來，時感頭脹痛、頭暈，眼花、耳鳴，以駕駛、情緒激動、緊張時明顯。平素體健，喜食動物脂肪及內(nèi)臟、高鹽飲食，飲濃茶、不飲酒，有吸煙史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒煙。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好強。父母親已去世多年，死因不詳?，F(xiàn)與妻、兒子一起生活，夫妻關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟較好。護理體檢：體溫36.4℃、脈搏70次/分、呼吸21次/分，血壓160/92mmHg，身高176cm，體重81kg。營養(yǎng)良好。聽說有關(guān)并發(fā)癥知識后擔(dān)心患“腦出血”，病人及親屬非常緊張，表示一定要堅持徹底治療。你認為評估全面嗎？可初步提出哪些護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題？通過護理應(yīng)達到怎樣的目標(biāo)？該病人主要的護理措施是什么？案例資料第四頁，共23頁。

1.一般資料：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，出生地，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人及其聯(lián)系方式，醫(yī)療費用負擔(dān)形式，入院日期，入院方式，病史陳述者及可靠程度，入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生、主管護士。

護理評估第五頁，共23頁。2.健康史（1）主訴（2）現(xiàn)病史：5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，由于無不適而未引起重視。近2年來，時感頭脹痛、頭暈，眼花、耳鳴，以駕駛、情緒激動、緊張時明顯。（3）目前用藥情況：間斷用藥。（4）日常生活狀況：喜食動物脂肪及內(nèi)臟、高鹽飲食，飲濃茶、不飲酒，有吸煙史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒煙。大小便正常，生活完全自理。（5）心理社會狀況：性格孤僻、好強?，F(xiàn)與妻、兒子一起生活，夫妻關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟較好。聽說有關(guān)并發(fā)癥知識后擔(dān)心患“腦出血”，病人及親屬非常緊張，表示一定要堅持徹底治療。護理評估第六頁，共23頁。護理評估（6）健康促進狀況：（7）既往健康史：平素體健，父母親已去世多年，死因不詳。（8）性/生殖狀況：

第七頁，共23頁。3.身體評估

體溫36.4℃、脈搏70次/分、呼吸21次/分，血壓160/92mmHg，身高176cm，體重81kg。營養(yǎng)良好。護理評估第八頁，共23頁。護理評估4.輔助檢查重點了解有無心、腦、腎等靶器官的損害及程度。

第九頁，共23頁。護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題1.疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)2.焦慮與高血壓帶來的軀體不適，或控制不滿意，或并發(fā)癥影響工作和生活有關(guān)。3.處理治療計劃不當(dāng)／無效與高血壓治療的長期性、對高血壓的嚴(yán)重性認識不足等有關(guān)。4.知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓預(yù)防保健有關(guān)知識。5.潛在并發(fā)癥心力衰竭、腦出血、腎功能衰竭。第十頁，共23頁。護理目標(biāo)1.病人頭痛、焦慮減輕或消失。2.病人能說出、接受和完成高血壓的治療計劃，得到家庭、社會的支持。第十一頁，共23頁。護理措施1、飲食護理（1）減少鈉鹽攝入（2）減少脂肪攝入（3）補充鈣和鉀鹽（4）戒煙第十二頁，共23頁。飲食第十三頁，共23頁。煙酒第十四頁，共23頁。護理措施2.休息與活動3.減輕體重

第十五頁，共23頁。護理措施4.遵醫(yī)囑用藥使用藥物時從小劑量開始，遵醫(yī)囑按時、按量服藥及調(diào)整劑量，不可自行增減藥量、漏服或補服以及突然撤換藥物，以防血壓突然改變（過低或過高）。5病情監(jiān)測（1）每日測量并記錄血壓、心率、脈搏。（2）有無靶器官受損：如有無失語及神志改變、肢體活動障礙，噴射狀嘔吐；有無蛋白尿、少尿或無尿；有無眼底出血、水腫；有無心源性呼吸困難、咳嗽咳痰、紫紺等。一旦發(fā)現(xiàn)，立即配合急救。

（鏈接：高血壓急癥的搶救配合）第十六頁，共23頁。護理措施6.心理護理針對李先生的心理社會狀況“性格孤僻、好強?，F(xiàn)與妻、兒子一起生活，夫妻關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟較好。聽說有關(guān)并發(fā)癥知識后擔(dān)心患“腦出血”，病人及親屬非常緊張，表示一定要堅持徹底治療”，應(yīng)配合醫(yī)生向病人作比較權(quán)威的關(guān)于高血壓病知識的介紹，鼓勵病人參加高血壓病教育活動，使病人對疾病有一個正確的認識。幫助病人樹立信心，讓病人親屬也了解高血壓病的基本知識，爭取家庭、社會的支持。

第十七頁，共23頁。案例資料情境三李先生經(jīng)在家治療和社區(qū)護士精心護理一段時間后，頭痛、頭暈、眼花、耳鳴消失，戒煙基本成功，能逐步克服高脂、高鹽飲食，逐步減少飲茶量，心情較前開朗。血壓132/86mmHg。病人要堅持工作。你應(yīng)向病人及親屬做哪些健康教育？同時教會病人一些什么知識？強調(diào)哪些？第十八頁，共23頁。健康教育1.使病人及親屬重視與本病有關(guān)的生物、心理、社會因素，及其對機體的危害，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，控制血壓于正?；蚪咏Ｋ?，減少對靶器官的損害。2.指導(dǎo)病人堅持合理膳食，進低鹽、低脂、低膽固醇飲食等；肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。3.改變不良生活方式，做到戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。家庭和睦，親屬理解并支持病人，病人會自我調(diào)整心理，保持樂觀情緒。4.幫助病人根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如散步、慢跑、騎車、健身操、太極拳等。妥善安排工作與生活、腦力與體力的關(guān)系，避免重體力勞動及精神過度緊張的、過長時間的工作。5.告訴病人及親屬有關(guān)的藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用。幫助病人建立長期治療的思想準(zhǔn)備，與病人一起制定治療計劃。必須按時遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換、停用藥物，只有堅持治療才能控制血壓，減少并發(fā)癥。提醒病人注意藥物的不良反應(yīng)，并學(xué)會自我觀察及護理。6.教會病人及親屬測量、記錄血壓的方法，門診定期隨訪，當(dāng)血壓控制不滿意、出現(xiàn)靶器官受損或其他藥物副作用應(yīng)立即就診。第十九頁，共23頁。

通過護理，你對李先生的身體狀況，生活習(xí)慣，心理特點等方面都已了解，那么在健康教育中應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容呢？第二十頁，共23頁。1.高血壓病人護理不當(dāng)?shù)氖茿.低鹽、低脂、低膽固醇飲食B.囑多飲酒，以增進血液循環(huán)C.病情較輕者可堅持工作D.中度病人應(yīng)適當(dāng)休息E.重度病人應(yīng)臥床休息2.高血壓的病情觀察，哪項不正確A.安靜狀況下測血壓B.血壓急劇增高者應(yīng)每日1～２次測血壓C.警惕顱內(nèi)高壓D.注意急性左心衰竭發(fā)生E.發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥速告知醫(yī)生3.下列降壓藥物的觀察和處理不當(dāng)?shù)氖茿.從小劑量開始逐漸加大B.達到有效劑量后開始減量維持C.降壓不宜太快D.緊急情況下可快速降壓E.血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下4.使用硝普鈉降壓時不妥的是A、控制滴速監(jiān)測血壓B.新鮮配制避光使用C.用生理鹽水稀釋D.如8小時仍未滴完應(yīng)棄去E.大量、長期用

能力拓展實訓(xùn)題第二十一頁，共23頁。作業(yè)：

在對李先生健康教育中應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容呢？第二十二頁，共23頁。鏈接：高血壓急癥的護理1.絕對臥床休息，抬高床頭150～300或半臥位，避免一切不良刺激和不必要活動，協(xié)助病人生活護理。安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。2.保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧4～5L/分。呼吸道分泌物較多、粘稠，病人自凈能力差，可用吸痰器吸出。3.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)