分娩鎮(zhèn)痛新課件

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛內(nèi)容梗概硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛流程

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）

美國婦產(chǎn)學(xué)院（ACOG）分娩疼痛和剖宮產(chǎn)手術(shù)一樣，都是一種病理的狀態(tài)病人在醫(yī)生的看護(hù)下卻經(jīng)歷著劇烈的疼痛，這是令人難以接受的，產(chǎn)婦的要求是分娩鎮(zhèn)痛的絕對適應(yīng)證如何使產(chǎn)婦清醒、無痛苦地分娩、誕生新的生命為人們所追求分娩疼痛對產(chǎn)婦和胎兒的影響

生理作用對產(chǎn)婦的影響對胎兒的影響基礎(chǔ)代謝耗氧增加胎兒氧供減少過度通氣呼堿、脫水、間歇呼胎兒氧供減少吸停頓、低氧心動過速有嚴(yán)重心血管疾病可致胎盤血流減少血壓升高心血管失代償胎兒酸中毒高血糖酮體增加、酸中毒胎兒酸中毒，新生兒低血糖血脂肪酸兒茶酚胺血管收縮血壓升高、氧胎盤血流胎耗宮縮受影響兒酸中毒兒茶酚胺致惡心、嘔吐、胃滯留胃泌素心理影響焦慮、恐懼、不合詐理想的分娩鎮(zhèn)痛1.對母嬰影響小2.鎮(zhèn)痛效果可靠、起效快、易于給藥，能滿足整個產(chǎn)程的需要3.避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動4.產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程5.必要時可滿足手術(shù)的需要硬膜外分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點是目前國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上

1.鎮(zhèn)痛效果好，可做到完全無痛，尤其適合于重度產(chǎn)痛的產(chǎn)婦2.產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食進(jìn)水，可參與產(chǎn)程的全過程3無運動阻滯，可下地行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點4.可靈活地滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要，為及早結(jié)束產(chǎn)程爭取時間5.隨著新的給藥方式---CSEA和PCEA技術(shù)的出現(xiàn)及新的藥物—羅哌卡因的出現(xiàn)，提高了分娩鎮(zhèn)痛效果，使硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰和產(chǎn)程幾乎無任何影響硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法目前更提倡較低局麻藥濃度、較大劑量硬膜外鎮(zhèn)痛：0.06-0.075%羅哌卡因+芬太尼或舒芬太尼：0.75%羅哌卡因10ml+舒芬太尼30ug+生理鹽水至100ml硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法麻醉和給藥方法于L2-3或L3-4間隙行硬膜外穿刺，達(dá)硬膜外后先注入1%利多卡因3ml的試驗量，頭向硬膜外置管3-4cm，給予上述藥液10-15ml,建立鎮(zhèn)痛平面（T10以下）。隨后硬膜外導(dǎo)管連接裝好以上藥液的鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵可為電子泵或持續(xù)彈力泵，持續(xù)輸注量5～10ml/h，疼痛程度可減輕80～90%。宮口開至7～10cm之間疼痛最劇可加PCA量3～5ml/次，宮口開全后可暫時停藥或不停藥。側(cè)切時可不使用局麻藥。一般等待所配制藥液全部用完后再拔出硬膜外導(dǎo)管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法目前為了最大程度減輕產(chǎn)婦疼痛，主張有規(guī)律宮縮開始行硬膜外鎮(zhèn)痛已有很多文獻(xiàn)報道：活躍期開始硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可明顯縮短第一產(chǎn)程，并且不增加器械助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率硬膜外分娩鎮(zhèn)痛流程：1．由病人提出申請，產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士經(jīng)檢查無禁忌癥者（產(chǎn)科方面為主）通知麻醉科醫(yī)師；2．麻醉醫(yī)師經(jīng)復(fù)核無禁忌癥（麻醉方面為主）后，與家屬談話簽定麻醉同意書；3．麻醉前囑產(chǎn)婦排尿，并開放靜脈通道；4．宮口開大2-3cm或規(guī)律宮縮開始時即可實施麻醉操作，并由助產(chǎn)士協(xié)助擺體位，與麻醉醫(yī)師一起核對鎮(zhèn)痛藥物并固定硬膜外導(dǎo)管；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛流程：5．麻醉中由麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士共同負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，置管完成后，麻醉醫(yī)師觀察30分鐘再離開，以后產(chǎn)科發(fā)現(xiàn)異常通知麻醉科處理，麻醉中的一切情況全部記錄于麻醉記錄單中，并隨病歷入病室保存。6．產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程并詳細(xì)記錄，條件允許行CTG監(jiān)測；7．麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)到分娩后，如第一產(chǎn)程末產(chǎn)婦產(chǎn)力不足可暫停硬膜外鎮(zhèn)痛8．術(shù)后24小時內(nèi)麻醉醫(yī)師對病人進(jìn)行訪視硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥：麻醉方面：椎管內(nèi)麻醉禁忌癥1）中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱內(nèi)壓增高以及有嚴(yán)重頭痛者；2）全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位及其鄰近組織有炎癥者；3）重癥休克及未糾正的低血容量；4）敗血癥、凝血機制障礙及全身肝素化者，血小板小于7萬者；5）脊柱外傷、畸形、過度肥胖、穿刺點標(biāo)志不清者；6）急性心力衰竭或冠心病發(fā)作者；7）椎管內(nèi)腫物和其它病變或經(jīng)過多次重復(fù)穿刺注藥者；8）癔病、情緒特別緊張不合作者；9）貧血、惡液質(zhì)、衰弱者；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥：產(chǎn)科方面：1）產(chǎn)道異常，頭盆不稱等選擇性剖宮產(chǎn)者；2）多胎妊娠；3）潛伏期末，羊水二度以上污染者；行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦需改變分娩方式行剖宮產(chǎn)時：1.將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，開放足量靜脈通路2.經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1.5%利多卡因或0.75%羅哌卡因15ml。3.術(shù)后硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵（見剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛部分）4.為避免術(shù)后產(chǎn)婦硬膜外導(dǎo)管脫落，術(shù)后也可使用靜脈鎮(zhèn)痛（曲馬多500mg/天）有爭議的問題主要存在三方面爭議問題：①剖宮產(chǎn)率是否會增加;②母乳喂養(yǎng)困難問題；③是否會引起并發(fā)癥.產(chǎn)科醫(yī)生特別擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛是否會增加剖宮產(chǎn)率及器械助產(chǎn)率分娩鎮(zhèn)痛能明顯減少剖宮產(chǎn)率能明顯減少器械助產(chǎn)率能明顯減少側(cè)切率母乳喂養(yǎng)困難問題分娩鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)婦心情也好，母親與新生兒接觸提前，這樣有助于順利哺乳成功；

有文獻(xiàn)指出血液中局麻藥和阿片類藥物含量很低對胎兒無危害硬膜外分娩鎮(zhèn)痛新理念-顛覆性1、