正常分娩機(jī)制最終副本詳解演示文稿

正常分娩機(jī)制最終版副本詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期二（優(yōu)選）正常分娩機(jī)制最終版副本現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期二2023/4/7產(chǎn)力:

將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量?，F(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期二產(chǎn)道4現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期二1、骨產(chǎn)道5骨盆入口平面入口前后徑＜入口斜徑＜入口橫徑前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm產(chǎn)道現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期二1、骨產(chǎn)道6產(chǎn)道中骨盆平面中骨盆前后徑＞中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）前后徑11.5cm橫徑10cm現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期二1、骨產(chǎn)道7產(chǎn)道骨盆出口平面并非一個真正的平面分為不同的兩個平面，呈雙三角型現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期二1、骨產(chǎn)道8產(chǎn)道骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期二1、軟產(chǎn)道9產(chǎn)道

軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道子宮下段形成宮頸的變化骨盆底、陰道和會陰的變化現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期二1、軟產(chǎn)道10產(chǎn)道子宮下段形成由子宮峽部形成非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后長達(dá)7～10cm現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期二1、軟產(chǎn)道11產(chǎn)道子宮頸的變化宮頸管消失宮口擴(kuò)張現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期二12胎兒現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期二13胎兒胎兒大?。簺Q定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離枕徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的距離枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期二14胎兒胎位縱產(chǎn)式：胎體縱軸與骨盆軸相一致，包括頭先露與臀先露，容易通過產(chǎn)道橫產(chǎn)式：即肩先露，足月活胎不能通過產(chǎn)道現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期二15精神、心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期二16分娩機(jī)制定義

胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。銜接(engagement)

下降(descent)

俯屈(flexion)

內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)

仰伸(extention)

復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期二17分娩機(jī)制銜接(engagement)：

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或者達(dá)到坐骨棘水平?，F(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期二18分娩機(jī)制下降(descent)：

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期二19分娩機(jī)制俯屈(flexion)

：

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈。現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期二20分娩機(jī)制內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)：胎頭圍繞骨盆軸向前旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相抑制的動作?，F(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期二21分娩機(jī)制仰伸(extention)：

胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，到達(dá)陰道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續(xù)迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉(zhuǎn)向上，胎頭的枕骨下部達(dá)到恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸?，F(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期二22分娩機(jī)制復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)：

胎頭免出后，胎頭跟胎肩回復(fù)正常位置。胎頭枕部旋轉(zhuǎn)45度保持胎頭跟胎肩垂直關(guān)系?，F(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期二23分娩機(jī)制胎兒娩出現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期二24分娩機(jī)制分娩機(jī)制是連續(xù)過程，下降動作始終貫穿于分娩全過程?，F(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期二25先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn):分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示不久即將臨產(chǎn)的癥狀。1.假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時間短（小于30S）間歇時間長且不規(guī)律，強(qiáng)度不增加；宮縮時宮頸管不消退，宮口不擴(kuò)張；多在夜間出現(xiàn)，清晨消失；能被強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥抑制。2.胎兒下降感3.見紅（大多出現(xiàn)在臨產(chǎn)開始24-48H,少數(shù)1周）現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期二26臨產(chǎn)產(chǎn)婦已進(jìn)入產(chǎn)程。主要標(biāo)志為：有規(guī)律并且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降，用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制?，F(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期二總產(chǎn)程：分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。第一產(chǎn)程：指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6～8小時。第二產(chǎn)程：從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦需1～2小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時者，但不應(yīng)超過1小時。第三產(chǎn)程：從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。2023/4/7總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期二28產(chǎn)力異常子宮收縮力是分娩進(jìn)程中最重要的產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，具有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用等特點(diǎn)。無論何種原因使上述特點(diǎn)發(fā)生改變，如失去節(jié)律性、極性倒置、收縮過強(qiáng)或過弱，均稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常?，F(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期二29子宮收縮力異常的分類現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期二30子宮收縮乏力的原因1、頭盆不稱或胎位異常

致繼發(fā)性宮縮乏力2、子宮因素

子宮肌纖維過度伸展、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮發(fā)育不良3、精神因素

產(chǎn)婦恐懼及精神過度緊張4、內(nèi)分泌失調(diào)

5、藥物影響

臨產(chǎn)后使用大劑量鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、及麻醉藥現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期二31臨床表現(xiàn)及診斷

1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點(diǎn)：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，僅收縮力弱。宮縮高峰指壓宮底肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。致宮頸不能如期擴(kuò)張、胎先露不能如期下降，使產(chǎn)程延長，甚至滯產(chǎn)。根據(jù)發(fā)生時期分為：原發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力

現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期二32臨床表現(xiàn)及診斷

2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點(diǎn)：子宮兩角的起搏點(diǎn)不同步致宮縮失去正常的節(jié)律性、對稱性、尤其是極性。盡管宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降，宮口亦不能擴(kuò)張，屬無效宮縮。因?qū)m縮間隙期子宮壁不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高。

現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期二33對產(chǎn)婦的影響

致產(chǎn)婦精神疲憊、乏力甚至脫水、酸中毒或低鉀血癥，手術(shù)產(chǎn)率增加。

第二產(chǎn)程延長可致產(chǎn)后排尿困難甚至發(fā)生尿漏或糞漏。

同時，也可致產(chǎn)后出血，并使產(chǎn)褥感染率增加。

現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期二34對胎兒的影響

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫。

產(chǎn)程延長是手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會增加，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷，使新生兒窒息、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎等增加。

現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期二35處理

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱與胎位異常（1）第一產(chǎn)程

1）一般處理預(yù)防宮縮乏力：消除產(chǎn)婦緊張情緒(產(chǎn)前教育、陪伴導(dǎo)樂分娩等）、指導(dǎo)休息、飲食及大小便等。破膜12小時以上應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。2）加強(qiáng)宮縮①人工破膜②縮宮素靜滴③地西泮靜注現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期二36處理

①人工破膜指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者注意事項：

a、破膜前須檢查有無臍帶先露

b、破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行

c、破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以免臍帶脫垂

d、同時觀察羊水量、性狀和胎心變化現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期二37處理

②縮宮素靜滴原則：以最小濃度獲得最佳宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，從8滴/min即2.5mU/min開始增加劑量：確認(rèn)無過敏，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期二38

指標(biāo)

分?jǐn)?shù)0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前5~680~100+1~+2Bishop宮頸成熟評分法現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期二39處理

（2）第二產(chǎn)程頭盆相稱靜滴縮宮素、指導(dǎo)用腹壓胎兒窘迫胎頭雙頂徑超過坐骨棘平面且無明顯顱骨重疊可助產(chǎn)分娩，否則，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)（3）第三產(chǎn)程胎肩娩出后靜滴縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)在是39頁\一共有42頁\編輯于星期二40

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

處理原則調(diào)節(jié)子宮收縮，使其回復(fù)正常節(jié)律性及極性

哌替啶100mg肌注（伴胎窘及頭盆不稱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)）在子宮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素處理

現(xiàn)在是40頁\一共有42頁\編輯于星期二41子宮收縮過強(qiáng)

（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

臨床表現(xiàn)：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅宮縮過強(qiáng)、過頻，宮腔壓力〉50mmHg。