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文檔簡介
感染疾病的控制消毒等演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期三(優(yōu)選)感染疾病的控制消毒等現(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期三抗微生物藥物的突破1929英國AlexanderFleming1932德國GerhardDomagk選擇毒性(selectivetoxicity)現(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期三抗菌藥物抗菌藥物的種類殺菌藥(bactericidaldrug)青霉素類、氨基甙類抑菌藥(bacteriostaticdrug)四環(huán)素、磺胺抗生素(antibiotics)微生物來源的抗菌藥物,化學修飾半合成的衍生物現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期三抗菌藥物的種類分類代表藥物 β-內酰胺類大環(huán)內脂類氨基糖甙類四環(huán)素類氯霉素類化學合成藥物抗結核藥物多肽類抗生素青霉素類、頭孢霉素類等紅霉素、螺旋霉素等鏈霉素、慶大霉素等四環(huán)素、多西環(huán)素等氯霉素、甲砜霉素等喹諾酮類(氟哌酸、環(huán)丙沙星)利福平、異煙肼多粘菌素類、萬古霉素現(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期三抗菌藥物的作用機制現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期三青霉素的母核現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期三細菌的耐藥性(drugresistance)非遺傳性耐藥取決于細菌的生理狀態(tài),如休眠遺傳性耐藥由遺傳物質編碼現(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期三遺傳性耐藥機制產生鈍化酶細胞通透性的改變靶位結構的改變建立代謝旁路同工酶的替代作用現(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期三細菌耐β-內酰胺類的機制細菌染色體或質粒編碼β-內酰胺酶(β-lactamase),水解β-內酰胺環(huán),導致β-內酰胺類藥物分解。染色體突變導致細菌細胞壁的PBP缺陷。β-內酰胺藥物不能激活細菌細胞壁的自溶酶,細菌雖被抑制,但不被殺死,常見于葡萄球菌和鏈球菌?,F(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期三細菌耐藥的遺傳物質染色體利福平耐藥耐藥質粒(R質粒)編碼水解或修飾藥物分子的酶β-內酰胺酶、氯霉素乙酰轉移酶(CAT)、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等轉座子(transposon,Tn)①轉座酶(transposase)基因②轉座酶抑制基因③耐藥基因現(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期三染色體、質粒編碼的耐藥藥物 編碼基因位置β-內酰胺氨基甙類氯霉素大環(huán)內脂類四環(huán)素磺胺質粒、染色體質粒、染色體質粒質粒、染色體質粒質粒現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期三質粒耐藥的重要性耐藥質粒普遍存在于各種細菌,尤其是G-桿菌質粒編碼的耐藥性通常是多重耐藥(multipledrugresistance,MDR)質??赏ㄟ^接合在菌株間高頻傳遞現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期三細菌耐藥的控制維持高水平藥物濃度聯(lián)合使用兩種沒有交叉耐藥的藥物避免濫用藥物現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期三抗病毒藥物類型化學藥物基因制劑天然藥物現(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期三抗病毒藥物機制阻斷病毒脫殼阻斷病毒核酸合成核苷類似物(nucleosideanalogue)、核苷酸類似物(nucleotideanalogue)和非核苷類似物主要應用于皰疹病毒、逆轉錄病毒阻斷病毒蛋白質合成阻斷病毒釋放現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期三抗病毒藥物作用的靶位點作用靶點藥物復制早期由病毒DNA或RNA聚合酶介導的核酸合成病毒前體蛋白切割病毒mRNA翻譯蛋白病毒釋放金剛烷胺甲基金剛烷胺無環(huán)鳥苷丙氧鳥苷脫氧鳥苷penciclovir
famciclovir
cidofovir阿糖腺苷idoxuridine
3氟胸腺嘧啶甲酸磷霉素AZT
ddI
ddC
d4T
3TC
nevirapine病毒唑拉米夫啶賽科納瓦英迪納瓦瑞托納瓦耐菲納瓦干擾素fomiversinZanamivir
oseltamivir現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期三阻斷病毒核酸合成的藥物核苷類似物(nucleosideanalogue)核苷酸類似物(nucleotideanalogue)非核苷類似物主要應用于皰疹病毒、逆轉錄病毒現(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期三阻斷病毒核酸合成的藥物靶病毒分子結構藥物皰疹病毒
逆轉錄病毒其他病毒核苷類似物非核苷類似物核苷類似物核苷酸類似物非核苷類似物核苷類似物物無環(huán)鳥苷丙氧鳥苷cidofovir阿糖腺苷碘苷三氟胸苷甲酸磷霉素AZT
ddI
ddC
d4T
3TCAdefovir
Nevirapine
delavirdine
efavirenz病毒唑現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期三無環(huán)鳥苷的作用原理現(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期三第二節(jié)消毒與滅菌滅菌消毒防腐抑菌無菌熱力滅菌法高壓蒸汽滅菌法化學消毒劑的種類和作用機制現(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期三問題消毒、滅菌、無菌?常見的物理滅菌有哪些方法?書本、空氣、牛奶、葡萄酒用什么方法消毒?高壓蒸汽滅菌法原理、適用對象?消毒劑作用原理是什么?使用消毒劑有何注意事項?現(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期三滅菌sterilization殺滅或去除物體上所有微生物的方法,包括芽胞。消毒disinfection
指殺死物體上病原微生物的方法,芽胞或非病原微生物可能仍存活。防腐antisepsis
抑制體外細菌生長繁殖的方法。細菌一般不死亡。抑菌bacteriostasis
抑制細菌和真菌的生長繁殖的方法。常用的抑菌劑(bacteriostat)某些抗生素。無菌asepsis
指沒有活菌的意思。現(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期三
一、物理消毒和滅菌法
熱力滅菌法干熱滅菌法濕熱滅菌法射線滅菌法過濾除菌法現(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期三濕熱滅菌法在同一溫度下濕熱的殺菌效果比干熱好溫熱滅菌時菌體蛋白質易變性濕熱穿透力大濕熱蒸汽有潛熱存在現(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期三1焚燒2燒灼3干烤4紅外線5微波(160~170℃/2h)現(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期三巴氏消毒法(pasteurization)61.1~62.8℃
30min72℃
15sec殺死液體中的病原菌或某些特定微生物結核菌(教材中未寫,請補充)鏈球菌沙門菌布魯菌消毒牛奶、酒類等食品
用較低溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物,保持物品中的不耐熱成分不被破壞的消毒方法?,F(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期三煮沸消毒法煮沸100℃經5min可殺死細菌的繁殖體,一般消毒以煮沸10min為宜。芽胞需1~2小時才能殺死。用于一般外科器械、膠管和玻璃注射器、飲水和食具的消毒。現(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期三流通蒸汽滅菌法細菌繁殖體需15-30min才能殺死,但不保證殺滅芽胞間歇滅菌法(重復三次以上)本法是利用反復多次的流通蒸汽滅菌,以達到滅菌的目的現(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期三高壓蒸汽滅菌法Autoclaving壓力:1.05kg/cm2
溫度:121.3℃時間:15~30min效果殺死一切微生物,包括芽胞耐高熱、不怕潮濕的物品現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期三射線滅菌法日光和紫外線殺菌波長:200~300nm殺菌機制可誘導細菌突變用于物體表面和空氣消毒電離射線γ射線、高能量的電子束(陰極射線)不升高溫度且穿透力強適于忌熱物品的滅菌或消毒現(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期三過濾除菌法(filtration)常用不能加熱滅菌的血清或液體不能除去病毒、支原體和L型細菌常用的除菌濾器蔡氏(Seitz)濾器玻璃濾器(G6)薄膜濾器(d:0.45;d:0.22;d:0.15)現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期三濾過除菌法0.22um,不耐熱的血清等,超凈工作臺:凈化箱內空氣
現(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期三1.殺滅芽胞最常用和最有效的方法是:____________。a.紫外線照射b.煮沸5minc.巴氏消毒法d.流通蒸氣滅菌法e.高壓蒸氣滅菌法2.滅菌方法錯誤的是____________。a.手術室空氣-紫外線b.排泄物-漂白粉c.飲水-氯氣d.含血清培養(yǎng)基-高壓蒸氣滅菌e.溫度計-75%酒精3.下述不可能殺滅細菌芽胞的方法是:____________。a.煮沸法b.巴氏消毒法c.間歇滅菌法d.干熱滅菌法e.高壓蒸氣滅菌法現(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期三4.關于紫外線,說法錯誤的是____________。a.其殺菌作用與波長有關b.可損壞細菌的DNA構型c.265-266nm殺菌作用最強d.其穿透力弱,故對人體無損害e.紫外線適用空氣和物體表面的消毒5.常用于空氣或物體表面的消毒____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.紫外線照射法c.濾過除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法
6.常用于基礎培養(yǎng)基滅菌____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.紫外線照射法c.濾過除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法現(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期三7.常用于手術器械的滅菌____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.紫外線照射法c.濾過除菌法d.巴氏消毒法
e.干烤法8.常用于血清的除菌____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.濾過除菌法c.紫外線照射法d.巴氏消毒法
e.干烤法
9.將牛奶加熱62℃30分鐘的目的是____________。a.使牛奶中的蛋白質變性,易于吸收b.殺滅牛奶中的所有微生物c.殺死牛奶中的病原菌d.使牛奶不含活菌e.防止或抑制微生物在牛奶中生長和繁殖10.乙醇消毒劑常用的濃度是:____________。a.100%b.95%c.75%d.50%e.30%現(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期三
化學消毒滅菌方法酚類氧化劑重金屬鹽類醇類烷化劑表面活性劑染料酸堿類現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期三
消毒劑的作用機理
使菌體蛋白變性和凝固,失去生物活性,導致細菌死亡破壞或改變蛋白質與核酸功能基團,使菌體酶蛋白失去酶的活性使細胞膜通透性受損現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期三重金屬鹽類作用機制常用消毒劑用途氧化作用蛋白質變性凝固滅活酶類0.05%—0.1%升汞2%紅汞0.1%硫柳汞1%硝酸銀1%—5%蛋白銀非金屬器皿的消毒皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒皮膚消毒、手術部位消毒新生兒滴眼,預防淋球菌感染現(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期三作用機制常用消毒劑用途氧化作用蛋白質沉淀0.1%高錳酸鉀3%過氧化氫0.2%過氧乙酸2%碘伏0.5ppm氯10%—20%漂白粉皮膚、尿道消毒、水果消毒創(chuàng)口、皮膚、粘膜消毒器材消毒皮膚消毒飲用水消毒地面、廁所、排泄物消毒氧化劑現(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期三烷化劑作用機制常用消毒劑用途菌體蛋白、核酸烷基化10%甲醛0.05%環(huán)氧乙烷2%戊二醛浸泡消毒,空氣消毒手術器械、敷料消毒精密儀器、內窺鏡消毒現(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期三醇類作用機制常用消毒劑用途蛋白質變性凝固干擾細胞代謝70%—75%乙醇50%—70%異丙醇皮膚消毒體溫計消毒現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期三酚類作用機制常用消毒劑用途蛋白質變性損傷細胞膜滅活酶類3%—5%石炭酸2%來蘇0.01%—0.05%洗必泰地面、器具表面消毒;皮膚消毒術前洗手現(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期三表面活性劑作用機制常用消毒劑用途損傷細胞膜滅活酶類蛋白質沉淀0.1%新潔爾滅0.1%杜滅芬外科手術洗手,皮膚粘膜消毒,浸泡手術器械皮膚創(chuàng)傷沖洗,金屬器械、棉織品、塑料、橡皮類消毒現(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期三染料作用機制常用消毒劑用途對核酸有親和力,影響繁殖以及干擾氧化過程2%龍膽紫淺表創(chuàng)傷消毒現(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期三酸堿類作用機制常用消毒劑用途破化細胞膜、細胞壁和凝固蛋白醋酸熏蒸1:4生石灰空氣消毒地面、排泄物消毒現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期三影響消毒劑作用的因素消毒劑濃度和作用時間75%ethanol溫度:溫度升高效率增強Anthraxspore—2%戊二醛20℃:104/ml/15min56oC:104/ml/1min細菌種類和數(shù)量結核桿菌、芽胞被消毒物的性質
現(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期三您生活中常用的消毒液醇類氯化物酸或堿現(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期三第三節(jié)醫(yī)院感染的控制特點醫(yī)院感染的微生物種類監(jiān)測與控制現(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期三醫(yī)院感染(hospitalinfection)醫(yī)院內感染(nosocomialinfection)醫(yī)院獲得性感染(hospital-acquiredinfection)由醫(yī)院的病原生物或其毒素導致的局部或全身感染性疾病感染對象:一切在醫(yī)院活動的人群,包括患者、患者陪護人員、醫(yī)院職工?,F(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期三醫(yī)院感染的特點感染類型:以內源性感染為主醫(yī)院感染微生物種類:銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大腸埃希菌等特點:具有耐藥性甚至多重耐藥感染對象嬰兒和老年人為主主要傳播途徑
空氣傳播接觸傳播現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期三表9-7醫(yī)院感染與傳染病的區(qū)別現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期三表9-8常見的醫(yī)院感染微生物嗜嗜現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期三表9-9醫(yī)院感染的傳染源和傳播途徑現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期三醫(yī)院感染的控制消毒滅菌和無菌操作隔離(isolation)監(jiān)測抗生素的使用建立醫(yī)院感染控制機構和法規(guī)
現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期三第四節(jié)感染性疾病的防控消滅傳染源切斷傳播途徑保護易感人群(計劃免疫和預防接種)現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期三疾病流行強度散發(fā)(sporadic)暴發(fā)(outbreak)流行(epidemic)暴發(fā)流行(panepidemic)現(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期三我國感染疾病流行現(xiàn)狀和趨勢白喉、百日咳、破傷風、麻疹、脊髓灰質炎等基本得到控制,脊髓灰質炎即將被消滅。但結核病仍未得到控制。發(fā)病率最高的是呼吸道和腸道傳染病。過去基本消失的性傳播疾病卷土重來,一些新傳染病如艾滋病、腸出血性大腸桿菌感染(如O157:H7)、新型病毒性肝炎、軍團菌病、O139霍亂、肺炎衣原體感染等也在我國出現(xiàn)。微生物耐藥狀況嚴重?,F(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期三控制和預防社區(qū)感染主要手段群體免疫(herdimmunity)計劃免疫預防性用藥腦膜炎奈瑟菌感染和白喉流行時,預防性用藥可以有效防止疫情擴散現(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期三計劃免疫計劃免疫(programmedimmunization)國家免疫計劃(NationalImmunizationProgram
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