兒科學(xué)-新生兒窒息課件

新生兒窒息

AsphyxiaoftheNewborn定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防本質(zhì)是缺氧凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息可出現(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程開(kāi)始后和新生兒出生后病因

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、臍帶因素過(guò)短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻

先天性畸形病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除

↓表面活性物質(zhì)分泌

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑

↓動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉A肺液從肺中清除C

肺血管擴(kuò)張D動(dòng)脈導(dǎo)管分流停止表面張力肺泡腔液面壓力B表面活性物質(zhì)分泌胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎兒循環(huán)重新開(kāi)放→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官損傷窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸

↓呼吸停止

肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓↓

呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化

PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放↑→血糖正常或↑繼之糖原耗竭血糖↓高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合↓、肝酶活力↓→未結(jié)合膽紅素↑低鈉血癥

心鈉素、抗利尿激素分泌異?！♂屝缘外c低鈣血癥

鈣通道開(kāi)放、鈣泵失靈→鈣內(nèi)流血液生化和代謝改變臨床表現(xiàn)宮內(nèi)窒息新生兒窒息診斷和分度并發(fā)癥—多器官受損

早期

胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分

晚期

胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水呈黃綠或墨綠色宮內(nèi)窒息Apgar評(píng)分

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對(duì)刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）新生兒窒息診斷和分度

新生兒窒息診斷和分度

重度0~3分臍血PH↓（pH≤7.0）輕度4~7分正常8~10分意義1分鐘評(píng)分診斷、分度的依據(jù)5分鐘評(píng)分判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，10、15…分鐘仍需評(píng)分

中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征急性肺損傷肺出血心血管系統(tǒng)→持續(xù)肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌損害并發(fā)癥—多器官受損出生前

監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮、膽紅素、頭顱B超、CT、MIR輔助檢查復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)治療注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案

呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

不用呼吸興奮劑復(fù)蘇步驟和程序

最初復(fù)蘇步驟保暖擦干擺好體位觸覺(jué)刺激

清理呼吸道要求在生后15～20秒內(nèi)完成擺好體位→復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位

咽后壁，喉和氣管成直線清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子觸覺(jué)刺激刺激新生兒呼吸的可行方法觸覺(jué)刺激后出現(xiàn)正常呼吸評(píng)估心率評(píng)估膚色心率＞100次∕分紅潤(rùn)或僅手足青紫觀察建立呼吸心率＞100次∕分評(píng)估膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫觀察觸覺(jué)刺激后無(wú)規(guī)律呼吸或心率＜100次∕分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評(píng)估心率15～30秒后心率＜100次∕分氣管插管正壓通氣建立呼吸足月兒給予空氣早產(chǎn)兒給予30%~40%氧氣通氣壓力20~25cmH2O通氣頻率40~60/分

選擇合適面罩密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣

通氣率為30～40次/分手指壓與放的時(shí)間比為1:1.5放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分或HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓拇指或手指的放置按壓頻率100～120次/分深度2～3cm心跳與呼吸比3:1維持正常循環(huán)雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法腎上腺素指征心外按壓30秒后，HR<80次/分或?yàn)榱銊┝?.3~1ml/kg(1：10000)，5分鐘重復(fù)一次給藥方法靜脈或氣管內(nèi)注入藥物治療

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水10ml/kg，5~10分鐘以上靜脈輸注碳酸氫鈉指征經(jīng)處理效果不明顯時(shí)，確定有代謝性酸中毒劑量5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡糖液，緩慢靜脈推注多巴胺或多巴酚丁胺小劑量（<5μg/（kg·min））擴(kuò)張周圍小血管，降低小血管阻力中劑量（5~10μg/（kg·min）)影響血管肌肉收縮，增加心搏量大劑量（10~20μg/（kg·min））收縮血管，有升壓作用指征循環(huán)不良者加用劑量5～20μɡ/(kg·min)，靜脈點(diǎn)滴

納洛酮指征

母親產(chǎn)前4~6h用過(guò)嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜藥致患兒呼吸抑制劑量每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入間隔0.5～1小時(shí)可重復(fù)1~2次體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷如并發(fā)癥嚴(yán)重，轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU治療復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)預(yù)防

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠

加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免