正常心電圖及各種異常心電圖

定義：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心

動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖

現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期二心電圖導(dǎo)聯(lián)

胸導(dǎo)聯(lián)：V１－V６，

V７－V９，V３R－V６R加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR，aVL，aVF，肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢，

黃色接左上肢，綠色接左下肢，

黑色接右下肢。定義：將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機相連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：I，II，III，胸導(dǎo)聯(lián)：紅,黃，綠，棕，黑，紫肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢，

黃色接左上肢，綠色接左下肢，

黑色接右下肢?，F(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期二導(dǎo)聯(lián)：現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期二標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）

現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期二標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)

左上肢電極連接于心電圖機的正極，右上肢連于心電圖機的負(fù)極，反映了兩個電極間的電位差。

Ⅱ?qū)?lián)

左下肢電極連接于心電圖機的正極，右上肢連于心電圖機的負(fù)極。

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)

左下肢電極連接于心電圖機的正極，左上肢連于心電圖機的負(fù)極。

現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期二加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期二加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)AVR

導(dǎo)聯(lián)正極放于右上肢，左上肢和左下肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負(fù)極。

AVL導(dǎo)聯(lián)正極放于左上肢，右上肢和左下肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負(fù)極。

AVF導(dǎo)聯(lián)正極放于左下肢，左上肢和右上肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負(fù)極。

現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期二肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期二QRS現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期二肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期二左右手接錯現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期二胸前導(dǎo)聯(lián)

--電極連接方式現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期二胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期二后壁導(dǎo)聯(lián)V7:左側(cè)腋后線與V4,V5水平V8:左肩胛下線與V4,V5水平V9:左脊柱旁與V4,V5水平*臨床意義：主要用于正后壁心梗的診斷現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期二后壁導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期二右胸導(dǎo)聯(lián)V3R,V4R,V5R,V6R導(dǎo)聯(lián)

與V3,V4,V5,V6導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)位置的右側(cè)胸部。

*臨床意義：主要協(xié)助右室肥大，右位心，右室梗塞及心臟轉(zhuǎn)位等診斷現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期二胸前導(dǎo)聯(lián)

--電極連接方式現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期二心電信號傳遞的三站

一.第一站：竇房結(jié)

心房二.第二站：房室結(jié)

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞

心室現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期二正常心電圖波形心電圖包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2間期牢記3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2間期(PR,QT)WillemEinthoven(1860~1972)現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期二心電圖各波段及意義

P波心電圖上第一個向上的波，代表左右心房除極。QRS波心電圖上第二個波群，代表左右心室除極。T波心電圖上第三個波，代表心室復(fù)極波。

U波有時候在T波之后可見，一般認(rèn)為是浦氏纖維復(fù)極波。

J

波在R波降支與ST段相接處的一呈切跡，頓挫，尖峰，圓頂狀波。

(代表心室提前復(fù)極波，也有認(rèn)為是心室除極之處震顫波。)

P-R間期代表激動從竇房結(jié)經(jīng)心房，房室交界區(qū)，希氏束到達(dá)心室的傳導(dǎo)時間QRS時間代表激動在心室的傳導(dǎo)時間ST段代表心室除極完畢到復(fù)極開始之前的時間QT間期代表心室除極和復(fù)極過程所需的時間現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期二QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期二QRS波群現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期二正常心電圖特征現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期二心電圖標(biāo)準(zhǔn)記錄紙心電圖紙由橫豎均為1mm間隔的小方格組成。為了便于使用，國際上做了統(tǒng)一的規(guī)定：橫向：時間。走紙速度為25mm/s，每1小格=0.04S；

縱向：電壓。外加1mV的電壓基線升高10mm，每1小格=0.1mV。26現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期二（二）心率的測量（1）測量計算法

60

心率＝———————R-R間或期P-P(秒)

現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期二測量心率目測方法**當(dāng)心律規(guī)整，走紙速度為25mm╱s時：

心率=1500╱RR間期（小方格數(shù)）或300╱RR間期（大方格數(shù)）

1300現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期二

當(dāng)心律不規(guī)整時（例如房顫），用6秒計算法：數(shù)出6秒（30個5mm方格）內(nèi)R波的數(shù)目;再乘以10=每分鐘的心率現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期二心房顫動現(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期二（三）心電軸的測量

1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極最大向量與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端形成的夾角。現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期二2.測定方法(1)目測法看Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向

正常:Ⅰ、Ⅲ均向上為。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背對背）右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（針鋒相對）嚴(yán)重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期二電軸提示主要指QRS電軸，有正常、左偏、右偏和極度右偏三種35現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期二各種常見

異常心電圖現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期二導(dǎo)聯(lián)分布特點心臟病變發(fā)生心電圖改變時多數(shù)有相應(yīng)一組導(dǎo)聯(lián)的分布特征，心電圖改變呈導(dǎo)聯(lián)節(jié)段性分布

（右室）V3R-V5R--右冠脈（側(cè)壁）I,aVLv5，v6—回旋支（下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脈（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支（后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脈現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期二心肌梗死部位命名Ⅰ、AVL(高側(cè)壁)

V1-V3(前間壁）

{V1-V6：前壁}

V5、V6(前側(cè)壁）

{廣泛前壁：I、AVL+VI-V6}

II、III、AVF(下壁）

V7-V9（后壁）V3R-V5R(右心室）現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期二急性前壁心肌梗死

(V1-V5:ST段抬高,

QS型改變）

（病理性Q波：寬度

大于0.03秒，深度

大于后續(xù)R波的1╱4）

現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期二P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時間正常。以Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯,常見于慢性肺心病，故稱“肺型P波”。2.右心房肥大現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期二

（一）心房肥大

P波>0.11S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，或{ptfv1（+）}；這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期二V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.2mV,RavR>0.5mV。心電軸右偏≥

90°。4.右心室肥大現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期二（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。肢導(dǎo):RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV?；騌Ⅰ+SⅡ>2.5mV。胸導(dǎo):Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)。電軸左偏。R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚。3.左心室肥大現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期二1房性早搏

（提前出現(xiàn)異位P’波）

（P'-R間期＞0.12S)

(代償間期不完全）

2房性早搏伴室內(nèi)差傳現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期二房性心動過速

（三個以上的房早）現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期二心房顫動P波消失，代之以

大小、形態(tài)、間距、

均不等的“f”波

R-R間期絕對不等

頻率：350-600次/分現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期二Af現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期二房撲（P波消失代之快速規(guī)則F波，鋸齒樣，250-350現(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期二室性早搏

提早出現(xiàn)的

寬大畸形的

QRS大于0.12

代償完全現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期二室性心動過速

（三個以上室早）現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期二（法四）轉(zhuǎn)復(fù)后現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期二圖形（室撲：150-250，快速勻齊正弦波，無法辨認(rèn)QRS,ST,T)

（室顫：250-500，連續(xù)快速不規(guī)則顫動波，QRS,T完全消失）現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期二交界性早搏現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期二交界性早搏、

交界性逸搏現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期二陣發(fā)性交界性

心動過速現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期二心室預(yù)激A型

P-R＜0.12秒

起始部△波現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期二I度房室阻滯

P-R間期延長

大于0.20秒現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期二II度I型房室阻滯

P-R間期逐漸延長，

直至QRS波群脫落現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期二Ⅲ