常見(jiàn)損容性皮膚病的治療與美容

常見(jiàn)損容性皮膚病的治療與美容第1頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健美皮膚的三大特征肌理細(xì)膩、滋潤(rùn)適度、柔軟嬌嫩；有適度的光澤與張力、富于彈性；血色好，有活力，給人以生氣勃勃之感。第2頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四什么是損容性皮膚?。康?頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第4頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)損容性皮膚病

的治療與美容第5頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

一、皮炎

（一）化妝品皮炎（面部皮炎)

外用某種化妝品之后，在接觸的皮膚或粘膜部位發(fā)生過(guò)敏性皮膚疾患。常見(jiàn)引起過(guò)敏的有面部化妝品（包括護(hù)膚品）；化妝品中含有過(guò)敏性的物質(zhì)包括對(duì)苯二胺、染料、香料、防腐劑、化學(xué)避光劑、有機(jī)物蛋白質(zhì)及基質(zhì)。第6頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、停止使用可疑美容品，并避免再接觸。2、藥物治療

輕癥：抗組胺藥。重癥：加用激素。外用藥：面部膠原貼、復(fù)方黃柏液、不含鹵素的激素藥膏及布特等。3、冷噴美容：收縮擴(kuò)張的血管、減輕炎癥及滲出。4、面部修復(fù)劑，重建皮膚屏障功能。治療與美容第7頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、在使用一種新的化妝品時(shí)，應(yīng)做皮膚斑貼試驗(yàn)，若為陰性，方可使用，這對(duì)預(yù)防及復(fù)發(fā)有重要意義。第8頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第9頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（二）激素依賴性皮炎

由于長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類固醇激素藥膏或使用含有激素的化妝品使面部皮膚出現(xiàn)潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、多毛、皮膚老化等皮膚疾患。

第10頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、口服羥氯喹、抗組胺藥，外用弱效皮質(zhì)激素制劑，并逐漸減量，之后以海普林或布特代替；現(xiàn)有部分學(xué)者認(rèn)為可直接停外用激素，直接以面部修復(fù)劑替代治療，但患者依從性需極好，2周后可得到較理想的效果。

2、在使用弱效激素的同時(shí)，對(duì)癥治療：痤瘡樣皮炎配合使用治療痤瘡藥物；毛細(xì)血管擴(kuò)張可配合使用光子治療；色素沉著選用脫色劑、激光等。治療與美容第11頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第12頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第14頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、病毒性皮膚病

扁平疣（VerrucaPlana)

為乳頭瘤病毒在人體免疫力低下的情況下，直接接觸傳染。在顏面、手背皮膚上出現(xiàn)針頭至綠豆大的扁平丘疹，以年輕人為多、雖無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但影響美觀。第15頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1、治療方法很多，但要注意不可損傷正常皮膚，以免形成疤痕更加影響容貌。激光、冷凍、化學(xué)剝脫、皮損內(nèi)注射。以提高機(jī)體免疫功能，抗病毒為原則。

治療與美容第16頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、內(nèi)用藥物療法：（1）西藥：干擾素注射液（局部或全身）、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽注射液等。（2）中藥外洗及口服。3、外用藥物：

0.025-1%維A酸；5-Fu；無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷制劑（液、軟膏）；酞丁胺制劑（霜、噴劑）；干擾素制劑（安達(dá)芬、疣靖安等）第17頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、耳穴：肺、神門、面頰、內(nèi)分泌，取三個(gè)穴，隔日1次，10次為1療程。5、皮損較薄的可使用Q開(kāi)關(guān)532nm波長(zhǎng)激光較大較厚可予超脈沖CO2激光。第18頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、皮膚附屬器疾?。ㄒ唬畀彛ˋcne)

是青春期常見(jiàn)的一種毛囊皮脂腺的炎性皮膚病，好發(fā)于面部，可產(chǎn)生多種損害，如粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，易留下萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩，影響美觀。第20頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

治療原則調(diào)節(jié)角化正常（調(diào)節(jié)毛囊的角化過(guò)程，糾正異常角化）-----痤瘡治療的關(guān)鍵降低皮脂腺的活性-------抑制皮脂分泌減少或清除毛囊內(nèi)的痤瘡桿菌預(yù)防繼發(fā)感染治療與美容第21頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1.一般治療

A.飲食要少吃動(dòng)物脂肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物，良好睡眠。

B.早晚用溫水及控油潔面乳洗臉，徹底清潔皮膚。

C.避免使用含油脂多的化妝品，最好選擇水劑或乳液制品，不使用粉底霜類化妝品、面部簡(jiǎn)潔。

D.患者心理教育。

第22頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）維甲酸類：如異維A酸（孕前后3月不能服用該藥）。

可減少皮脂分泌，減輕皮脂腺導(dǎo)管角化，抑制皮脂產(chǎn)生和粉刺的形成，亦有提高淋巴細(xì)胞功能，抑制痤瘡桿菌等微生物作用。因可增強(qiáng)光的敏感性，故可配避光劑用，主要適用于粉刺為主的角化性座瘡。2．內(nèi)服藥

第23頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）抗生素：常用紅霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、美滿霉素（半合成四環(huán)素）等。主要用于以毛囊炎癥，囊腫或瘺管等感染性損害為主者。（3）殺寄生蟲(chóng)藥：甲硝唑、替硝唑，適用于玫瑰痤瘡（酒渣樣痤瘡）和囊腫、聚合型痤瘡（厭氧菌）。第24頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（4）內(nèi)分泌方面的治療：用于重癥痤瘡，如囊腫性、聚合型，伴有嚴(yán)重炎癥、化膿、壞死，竇道或瘢痕。以調(diào)節(jié)雄雌激素水平平衡，著重解決皮脂腺增生分泌旺盛，皮脂產(chǎn)生過(guò)多。（5）維生素A、B6、B2、E等及微量元素Zn（輔助治療）。（6）口服中藥

第25頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、外用療法

以洗劑、酊劑、溶液劑、霜?jiǎng)?、凝膠劑為好。

（1）維甲酸類：迪維霜、阿達(dá)帕林。（2）抗菌、殺蟲(chóng)類：（紅霉素、過(guò)氧化苯甲酸）、1%紅霉素酒精、水氯酊、甲硝唑霜、復(fù)方酮康唑酊、特麗仙（磷氯霉素）第26頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）化學(xué)制劑：10%硫磺洗劑、霜?jiǎng)?~10%過(guò)氧化苯甲酰，2%氮酮凝膠。（4）激素類：人工合成雌激素，自配各種抗雄素酊劑或霜?jiǎng)?。?7頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、院內(nèi)治療火針+挑治+中藥面膜+石膏紅藍(lán)光照射（8次為一療程（共4周）可不使用抗生素）果酸治療（2-3周1次，5-6此為一個(gè)療程）點(diǎn)陣激光第28頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第29頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）酒渣鼻（Rosacea)

酒渣鼻為鼻及周圍皮膚的一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹及毛細(xì)血管擴(kuò)張。第30頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1.清淡飲食，禁酒，避免辛辣。糾正胃腸障礙，防止便秘。避免局部過(guò)熱過(guò)冷的刺激。2.局部治療：避免使用皮質(zhì)類固醇激素。可用含硫磺的制劑如白色洗劑、復(fù)方硫磺洗劑、氧化鋅硫軟膏。治療與美容第31頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.可配合口服美滿霉素、甲硝唑、羥氯喹、B族維生素等。4、毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者強(qiáng)光等治療；亦可用外科切割法治療。鼻贅期損害可用超脈沖CO2激光或外科方法予以切除整形。第32頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第33頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、色素障礙性皮膚病（一）雀斑（frekles)

主要發(fā)生于青少年面部，為針帽頭到黃豆大小淡褐色或黃褐色斑點(diǎn)，女性多于男性。與遺傳有關(guān)，日曬可加重。第34頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原則：一是脫色；二是防曬。脫色劑：如3%氫醌霜、絲白；液氮冷凍：采用特別的針頭噴涂法可收到較好的效果；用化學(xué)剝脫：40%三氯醋酸點(diǎn)涂，療效肯定；光子嫩膚機(jī)或Q開(kāi)關(guān)激光治療；果酸治療及美容第35頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療前光子治療后1周治療后第36頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療前治療后治療前第37頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療后治療前第38頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(二）黑素細(xì)胞痣(melanocyticnevus)

發(fā)生于面部及全身的褐色或黑色的斑疹、丘疹、乳頭狀、疣狀或結(jié)節(jié)狀的皮損，有的自幼即生，有的中年而生。根據(jù)痣細(xì)胞巢的位置不同可分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。第39頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、色素痣一般無(wú)需治療，但如果出現(xiàn)下述情況應(yīng)采取手術(shù)切除。（1）突然增大；（2）顏色改變（變淡、黑、藍(lán)、白）；（3）炎癥反應(yīng)；（4）衛(wèi)星狀痣；（5）磨擦暴光部皮損；（6）美容需要。采用CO2激光、冷凍、化學(xué)剝脫治療，要求必須徹底，避免殘留，以免造成刺激引起惡變。部分患者可采用Q開(kāi)關(guān)激光治療。治療與美容第40頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四色素痣…皮內(nèi)痣第41頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）黃褐斑黃褐斑中醫(yī)稱肝斑、黧黑斑，為面部對(duì)稱分布、限局的黃褐色斑片。第42頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、內(nèi)用藥：維生素C、E，谷胱甘肽靜脈點(diǎn)滴；復(fù)方甘草酸甘（有條件者可靜脈注射80mgbiw,一月為一個(gè)療程）；靈芝膠囊；參芪十一味；復(fù)方木尼孜；口服中藥。2、外用藥：氫醌霜、膠原貼等。治療與美容第43頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、皮膚面膜護(hù)理藥物治療、中醫(yī)按摩、石膏面膜于一體，利用發(fā)熱、冷卻與收斂等物理作用有利于藥物及營(yíng)養(yǎng)成分透入皮膚；4、果酸換膚術(shù)5、激光療法，強(qiáng)光，Q激光。第44頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第45頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）顴部褐青色痣

為顴、顳部發(fā)生的藍(lán)褐色斑片，散布、密集、圓形或不規(guī)則型，境界清楚，大多數(shù)對(duì)稱分布，病理上在真皮上皮有大量黑素細(xì)胞，似太田痣，多見(jiàn)于女性，病因尚未明了。部分患者有家族史。第46頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

可用Q開(kāi)關(guān)激光(波長(zhǎng)1064nm、755nm、532nm)治療。治療與美容第47頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第48頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（五）太田痣是以日本太田正雄名字命名的。為侵及面部三叉神經(jīng)1~2支分布區(qū)域的褐青或青灰色的皮膚斑狀損害。又稱褐青色母斑，青胎記。病變區(qū)皮膚呈大片的青褐色，嚴(yán)重影響美容。較多患者的同側(cè)鞏膜可受累。第49頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

太田痣的色素細(xì)胞散布于真皮淺、中層膠原纖維間。目前，用Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光、翠綠寶石激光及摻釹釔鋁石榴石（Na:YAG)激光治療，可達(dá)到非常滿意療效。治療與美容第50頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四太田痣第51頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（六）不良文飾文眉、文眼線在幾年前曾流行一時(shí)，早期所文的眉形、寬度及長(zhǎng)度、文的顏色等等，都隨不同時(shí)間流行趨勢(shì)的不同而不盡人意，因此，目前要求去除文眉、文眼線的病人日漸增多。第52頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

治療文身的方法很多，如燒灼法、腐蝕法、再次文身法、外科手術(shù)法（皮膚磨削術(shù)、切除縫合術(shù)、植皮手術(shù)）等，但治療后美容效果難盡人意。目前應(yīng)用Q-開(kāi)關(guān)脈沖激光治療取得了非常滿意療效。治療與美容第53頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第54頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（七）白癜風(fēng)是一種后天性色素脫失性皮膚病，可發(fā)生于身體任何部位，無(wú)自覺(jué)癥狀，一般不影響健康。但發(fā)生于顏面，則影響容貌，患者精神壓力大。本病診斷容易，但病因尚未明了，因此治療較為困難。第55頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、光療

(1)光化學(xué)療法(PUVA)又稱光敏療法，是以內(nèi)服或外用光敏劑結(jié)合紫外線照射皮膚引起光化學(xué)反應(yīng)來(lái)治療疾病的一種方法。外用0.1%～0.3%8-MOP，繼之日曬或紫外線照射。也可口服8-MOP繼之日曬或紫外線照射。光化學(xué)療法以面頸部效果最好，軀干下肢起效最快，指趾效果最差。治療與美容第56頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(2)窄波UVB（311-313nm)

窄波UVB(NB-UVB)是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)比較新的治療方法。它避開(kāi)了紫外線中會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害的那部分波長(zhǎng)，再加上不必服用光敏劑，避免了PUVA療法對(duì)身體產(chǎn)生的副作用。第57頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（3）單頻準(zhǔn)分子激光，是脈沖氣體激光。目前用于皮膚科的為XeCl準(zhǔn)分子激光，波長(zhǎng)為308nm，脈沖寬度為10～30ns。通過(guò)激光直接照射皮損部位引起相關(guān)的生物和化學(xué)變化從而治療疾病。準(zhǔn)分子激光是相干性的單頻光源。優(yōu)點(diǎn)是有效能量高、可調(diào)范圍大、穿透深、生物活性強(qiáng)、副作用小等等。就目前的方法來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)是有效率最高的、起效最快的（一般5－6次，快則2－3次出現(xiàn)色素沉著）、副作用最小的治療方法，第58頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四光療的副反應(yīng)

皮膚干燥。瘙癢、刺痛。紅斑反應(yīng)。長(zhǎng)期治療有可能增加皮膚腫瘤的發(fā)生率。第59頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、藥物治療（1）內(nèi)用藥物：皮質(zhì)類固醇激素，用于進(jìn)展期及泛發(fā)型。8-補(bǔ)骨脂素（甲氧沙林片）。鋅、銅等。（2）外用藥物：a.維阿露，甲氧沙林液等。b.皮質(zhì)類固醇激素適用于進(jìn)展期小面積的皮損。c.遮蓋療法：含染料的化妝品涂擦患處，或用文身染料刺入皮損，使顏色接近周圍正常皮膚。d.脫色療法：用脫色劑涂久治不愈的白斑邊緣著色過(guò)深的皮膚，使之變淡。適用于小片正常皮島。第60頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、手術(shù)治療（1）自體吸皰表皮移植術(shù)（2）磨削-負(fù)壓吸皰法自體表皮移植（3）液氮-負(fù)壓發(fā)皰法自體表皮移植4、黑素細(xì)胞移植：因成本高、技術(shù)要求高，應(yīng)用受到限制。

第61頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第62頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、皮膚血管性疾病（一）血管瘤為血管組織的限局性過(guò)度增生所形成的良性腫瘤，多見(jiàn)于嬰兒和兒童，包括鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤。第63頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、一部分病人到一定年齡可自行消退（如草莓狀血管瘤），可觀察，視病情變化再做治療選擇。2、治療時(shí)機(jī)：治療早晚與療效有關(guān)，年齡越小，治療越敏感，效果佳，隨年齡增大，敏感性降低，早期積極的治療，可能是最佳選擇。治療與美容第64頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、激光治療：利用激光熱效應(yīng)，當(dāng)病變部位的血紅蛋白吸收激光的能量后，所產(chǎn)生的熱應(yīng)使血管收縮光凝，因缺氧、病變部位的血管逐漸消退，達(dá)到治療目的。根據(jù)不同的疾病選擇激光不同的脈沖與劑量。第65頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）毛細(xì)血管擴(kuò)張是局部皮膚微小血管（微靜脈、微動(dòng)脈或毛細(xì)血管）擴(kuò)張，在皮膚上成網(wǎng)狀細(xì)紅絲狀，常因情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或日曬后血管擴(kuò)張更明顯。分