演示文稿尿路感染776

（優(yōu)選）尿路感染77156現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二概述

尿路感染(urinarytractinfection，UTI)通常是指由細(xì)菌、病菌等病源微生物直接侵襲尿路引起的非特異性感染?？煞譃樯夏蚵犯腥?主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二性別：

女性>男性（10:1）好發(fā)年齡：育齡，老年，嬰幼兒分類：上尿路感染,下尿路感染急性，慢性復(fù)雜性,非復(fù)雜性細(xì)菌性,真菌性(極少見)上尿路下尿路現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二

病因和發(fā)病機(jī)制

致病菌種類細(xì)菌腸道細(xì)菌(G-)最常見

大腸桿菌(70-80%)

變形桿菌克雷白桿菌綠膿桿菌(侵襲性操作)

糞鏈球菌葡萄球菌厭氧菌(復(fù)雜性尿路感染)

真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二感染途徑

上行感染：(95%)細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎盂腎盞引起感染。致病菌多為大腸埃希菌。血行感染：(<3%)細(xì)菌經(jīng)體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟引起腎盂腎炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。淋巴道感染直接感染現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二正常防御功能尿液可沖走絕大部分細(xì)菌尿液pH低，內(nèi)含高濃度尿素及有機(jī)酸，過于低張或高張尿路粘膜有殺菌能力男性前列腺液有殺菌作用現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二易感因素尿流不暢,尿路梗阻或功能缺陷(復(fù)雜性尿感)尿路畸形有創(chuàng)性操作，以留置尿管最常見臨近的感染病灶:前列腺炎免疫功能下降遺傳因素:防御功能缺陷現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二病理表現(xiàn)(膀胱炎)急性:

粘膜充血,潮紅,上皮細(xì)胞腫脹,

粘膜下充血,水腫,白細(xì)胞浸潤(rùn)重者----點(diǎn)狀或片狀充血,粘膜潰瘍現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二病理表現(xiàn)(腎盂腎炎)急性期:

大體:粘膜腫脹,充血,膿性分泌物,小膿腫鏡下:小管上皮細(xì)胞腫脹,壞死,脫落,腔內(nèi)膿性分泌物,間質(zhì)WBC浸潤(rùn),小膿腫形成慢性期:

大體:外形縮小,表面凹凸不平,腎盂腎盞變形,狹窄,皮髓質(zhì)變薄鏡下:小管上皮細(xì)胞萎縮,退化,間質(zhì)纖維組織增多，小球周圍纖維化晚期—腎盂腎炎固縮腎現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二急性腎盂腎炎現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二慢性腎盂腎炎現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二1、急性單純性膀胱炎臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、恥骨上壓痛等一般無明顯全身癥狀尿常規(guī)檢查有膿尿，約30%可有血尿尿后尿道滴血是較為特征性表現(xiàn)，偶有肉眼血尿現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二2、反復(fù)發(fā)作性膀胱炎主要源于重新感染，少數(shù)為復(fù)發(fā)一般在停藥后6周或在細(xì)菌學(xué)及尿液檢查持續(xù)陰性3周后發(fā)生的感染支持重新感染復(fù)發(fā)是指治療后細(xì)菌消失，但停藥6周內(nèi)復(fù)發(fā)，且致病菌與上次相同現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二3、急性單純性腎盂腎炎全身表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，可伴惡心、嘔吐泌尿系統(tǒng)癥狀：尿路刺激征、腰痛、腎區(qū)叩痛、輸尿管走行的體表部位及膀胱區(qū)壓痛尿液改變：外觀渾濁,呈膿尿或血尿常見致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二4、慢性腎盂腎炎50%有急性腎盂腎炎病史部分病人可無明顯臨床癥狀急性發(fā)作期表現(xiàn)同急性腎盂腎炎常有腰痛不適，間歇性尿頻和排尿不適現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二5、復(fù)雜性尿路感染可有膀胱炎或腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)主要見于泌尿系統(tǒng)解剖或結(jié)構(gòu)異常、腎臟基礎(chǔ)病變和全身性病變所致的免疫功能降低病原體譜更廣，更易出現(xiàn)耐藥菌株的感染現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二6、無癥狀細(xì)菌尿有細(xì)菌尿而無任何癥狀發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加致病菌多為大腸桿菌老年無癥狀細(xì)菌尿不影響壽命孕婦無癥狀細(xì)菌尿發(fā)生率約5%,需治療現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī):WBC(白細(xì)胞尿:≥5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)

血尿(多為鏡下血尿)

蛋白尿:<2.0g/d,小分子蛋白小管功能損害:比重,PH現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查尿細(xì)菌檢查:(1)尿沉渣鏡檢:如平均每個(gè)視野≥20個(gè)細(xì)菌，

即為有意義

(2)尿細(xì)菌培養(yǎng):計(jì)數(shù)+藥敏確定是否真性菌尿診斷標(biāo)準(zhǔn):≥105/ml(+)104-105/ml可疑

<104/ml(-)

球菌:103-104/ml(+)

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)用抗菌素前或停用5天之后足夠的膀胱內(nèi)停留時(shí)間(6-8小時(shí)),晨尿嚴(yán)格無菌操作,充分清潔附近組織中段尿及時(shí)送檢或冷藏保存懷疑原漿型菌株,作高滲培養(yǎng)尿培養(yǎng)細(xì)菌定量的標(biāo)本留取:單純細(xì)菌定性檢查陽(yáng)性結(jié)果不可靠,應(yīng)結(jié)合定量培養(yǎng)或膀胱穿刺尿檢查現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：1.血常規(guī)：WBC，ESR，CRP2.腎功能：小管：濃縮功能，酸化功能

小球：GFR，Ccr3.血清學(xué)檢查:尿抗體包裹細(xì)菌檢查（ACB）

鑒定尿細(xì)菌的血清型

4.化學(xué)性檢查:亞硝酸鹽試驗(yàn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查影象學(xué)檢查:目的：(1)了解有無梗阻,畸形等易感因素(2)腎盂腎盞形狀和腎外形(3)觀察有無膀胱輸尿管返流種類：B超，X線（KUB+IVP，排尿期膀胱輸尿管返流造影，逆行腎盂造影），CT現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查影象學(xué)檢查:IVP指證：女性：反復(fù)發(fā)作,疑為復(fù)雜性尿感考慮腎盂腎炎妊娠期曾有無癥狀性菌尿或尿感

少見細(xì)菌

急性期經(jīng)7-10天治療無效男性：首次發(fā)作即可幼童：反復(fù)發(fā)作注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周進(jìn)行現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二診斷

尿路感染的診斷應(yīng)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩，凡是有真性細(xì)菌尿者，都可診斷為尿路感染?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二診斷病史,體征,實(shí)驗(yàn)室檢查定性診斷---真性菌尿:(1)膀胱穿刺定性培養(yǎng)(+)(2)清潔中段尿定量≥105/ml(3)無癥狀者:同一菌種,2次≥105/ml定位診斷:上尿路,下尿路

(1)全身癥狀重

(2)少見菌(變形,綠膿)和復(fù)雜性尿感

(3)治療反應(yīng)差現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二上尿路感染的支持點(diǎn)患者全身感染性癥狀較明顯膀胱沖洗后尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)尿中有白細(xì)胞管型

尿β2微球蛋白增多,血β2微球蛋白降低致病菌為少見致病菌復(fù)雜性尿感治療后復(fù)發(fā),單劑抗菌治療無效現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷

尿道綜合征:尿道刺激癥,尿細(xì)菌培養(yǎng)(-)(1)感染性:依原體和支原體,性病

(2)非感染性:病原體(-),焦慮癥腎結(jié)核:膀胱刺激征明顯,持久抗酸桿菌(+)OT,PPD試驗(yàn)(+)

一般抗菌無效

X線:腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣缺損輸尿管串珠狀改變現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷慢性腎盂腎炎癥狀輕,有時(shí)為無癥狀菌尿.

半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史,其后有乏力,納差,低熱,腰酸等癥狀,并可有尿路刺激癥.

多有尿路功能性或器質(zhì)性梗阻

診斷要點(diǎn):病程超過半年,同時(shí)伴:(1)IVP顯示腎盂腎盞變形,縮窄或(2)腎外形凹凸不平,兩腎大小不等或(3)小管功能持續(xù)損害現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷易感因素存在腎內(nèi)疤痕形成,致病菌潛伏細(xì)菌耐藥或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)原漿型(L型)菌株的存在慢性腎盂腎炎容易反復(fù)發(fā)作的原因現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二治療

抗菌藥物的應(yīng)用原則

藥物的選擇原則:服藥吸收快，能較快地獲得高峰血濃度主要由腎臟排泄在腎組織中有較高的濃度

常用：磺胺類，喹諾酮類，氨基糖甙類，頭孢類,半合成青霉素(阿莫西林)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二治療

抗菌藥物的應(yīng)用原則

藥物的選擇：在無尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，應(yīng)選用對(duì)G-有效的抗生素經(jīng)驗(yàn)用藥：上行感染:磺胺類,喹諾酮類,氨基糖甙類血行感染:氨基糖甙類,頭孢類半合成青霉素妊娠：呋喃妥因，頭孢菌素

阿莫西林現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二治療

抗菌藥物的應(yīng)用原則聯(lián)合用藥的指征：?jiǎn)我凰幬镏委熓?yán)重感染混合感染耐藥菌株出現(xiàn)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二治療

抗菌藥物的療效評(píng)估見效:

療程完成后,細(xì)菌尿(-)治愈:

療程完成后,細(xì)菌尿(-),并且停藥1周和1月后仍(-)或?yàn)橹匦赂腥臼?

療程完成后仍細(xì)菌尿(+),或隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二急性膀胱炎①初診用藥單劑療法，三天療法。一周后要復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)男性患者，孕婦，復(fù)雜性尿感或擬診為腎盂腎炎均不宜用單劑療法或三天療法治療

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二②復(fù)診時(shí)處理停服抗菌藥物7天后，復(fù)診可出現(xiàn)：

A．患者已無尿頻、尿急、尿痛，復(fù)查尿常規(guī)、清潔中段尿培養(yǎng)：陰性：則表示患者原先患的是細(xì)菌性膀胱炎，且已治愈，囑患者1個(gè)月后再?gòu)?fù)查，以檢測(cè)是否復(fù)發(fā)陽(yáng)性：(＞105／m1)，且為同一致病菌，則表示尿感復(fù)發(fā)，患者患的是隱匿性腎盂腎炎時(shí)，應(yīng)給予14天抗菌藥物的常規(guī)療程?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二B．患者仍有尿急、尿頻、尿痛仍有細(xì)菌尿且有白細(xì)胞尿，則可診為癥狀性腎盂腎炎。已無細(xì)菌尿，但患者仍有白細(xì)胞尿，可能為感染性尿道綜合征?；颊邲]有細(xì)菌尿，也沒有白細(xì)胞尿但仍有尿頻和排尿不適，則很可能為非感染性道綜合征?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二治療再發(fā)性尿感:

復(fù)發(fā):未治愈，潛伏的細(xì)菌又引起炎癥更換藥物,改變治療途徑、方法、療程

重新感染:長(zhǎng)期低劑量抑菌+增強(qiáng)免疫

對(duì)常再發(fā)者應(yīng)考慮用長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法。通常使用半年，停藥后再發(fā)頻繁，則再給予此療法1-2年

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二治療

急性腎盂腎炎輕型:口服72h有效繼續(xù)原藥無效按藥敏換抗生素嚴(yán)重:i.v.或i.m.慶大or妥布頭孢唑啉,頭孢噻肟

24-48h后按藥敏調(diào)整重癥:聯(lián)合用藥:氨基糖甙類+半合成青霉素

i.v.3代頭孢菌素

影像學(xué)明確有無梗阻×14天熱退72h后改口服,×14天現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二治療

慢性腎盂腎炎抗菌治療原則

聯(lián)合用藥；療程宜適當(dāng)延長(zhǎng)，通常治療2-4周如無效可選用敏感藥物分2-4組，輪換使用，每組藥用一個(gè)療程，療程結(jié)束停藥3-5天，共2-4個(gè)月；如上述治療仍無效，可采用低劑量長(zhǎng)期抑菌治療抗菌治療的同時(shí)必須積極尋找并去除易感因素急性發(fā)作期的治療同急性腎盂腎炎現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二治療