我院內(nèi)酰胺類抗菌藥物簡介詳解演示文稿

我院內(nèi)酰胺類抗菌藥物簡介詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7（優(yōu)選）我院內(nèi)酰胺類抗菌藥物簡介現(xiàn)在是2頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。抗菌藥物過多使用甚至濫用的現(xiàn)象客觀存在?？咕幬飸?yīng)用現(xiàn)狀現(xiàn)在是3頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7抗菌藥物濫用的結(jié)果耐藥性增加：

PRSP、MRSA、VRE、ESBLs不良反應(yīng)的增加增加衛(wèi)生資源的浪費(fèi)與醫(yī)療花費(fèi)醫(yī)療糾紛增加抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀現(xiàn)在是4頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7史上最嚴(yán)限抗令——《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號），2012年8月1日起實(shí)施我國抗菌藥物臨床應(yīng)用將分級管理非限制使用、限制使用、特殊使用三級抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀現(xiàn)在是5頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀非限制級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低限制級：與非限制級相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌的耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性現(xiàn)在是6頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)；需嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥；新上市不足5年，療效或安全性等臨床資料較少；價(jià)格昂貴現(xiàn)在是7頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7藥師促進(jìn)合理使用抗菌藥物的前提條件對抗菌藥物的了解：對機(jī)體生理、病理狀態(tài)的了解：對臨床微生物學(xué)的了解現(xiàn)在是8頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7我院常用抗菌藥物（-內(nèi)酰胺類）概況藥效特征臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)藥師促進(jìn)合理使用抗菌藥物的前提條件現(xiàn)在是9頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7抗菌藥物的分類及簡介分類依據(jù)不同其名稱也不同現(xiàn)在是10頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7抗菌藥物的分類及簡介按來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)、致病菌為依據(jù)分類現(xiàn)在是11頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、其他非典型β-內(nèi)酰胺類現(xiàn)在是12頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類的化學(xué)結(jié)構(gòu)青霉素類頭孢菌素類現(xiàn)在是13頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類的作用機(jī)制

通過與青霉素結(jié)合蛋白（pennicillin-bindingproteins，PBPs）結(jié)合，干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用現(xiàn)在是14頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類的作用特點(diǎn)GPB：細(xì)胞壁粘肽含量高（60%），對β-內(nèi)酰胺類敏感GNB：細(xì)胞壁粘肽含量少（10%），對β-內(nèi)酰胺類敏感性低繁殖期細(xì)菌：需合成大量胞壁粘肽，對藥物敏感性強(qiáng)人和動物：細(xì)胞無細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類對人和動物毒性低現(xiàn)在是15頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--青霉素類--我院常用藥品窄譜：作用于G+球菌天然：青霉素G、長效青霉素耐酶：苯唑西林廣譜：氨基：氨芐西林、阿莫西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸、脲基：哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦現(xiàn)在是16頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--青霉素類--藥物特征我院用于治療1期梅毒的治療；風(fēng)濕熱的預(yù)防我院用于溶鏈、肺鏈、腦膜炎球菌所致的肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎；氣性壞疽、淋病、梅毒等首選腸球菌、流感嗜血桿菌、李斯特菌所指的腦膜炎、肺部感染、尿路感染等現(xiàn)在是17頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--青霉素--藥物特征屬時(shí)間依賴性的抗菌藥物

藥物半衰期短，無明顯的PAE，作用呈時(shí)間依賴性，療效的關(guān)鍵是濃度大于MIC的時(shí)間（每天2次及以上）現(xiàn)在是18頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--青霉素--藥物特征重癥感染時(shí)宜靜脈滴注配藥溶媒以生理鹽水為佳藥液配置后應(yīng)在1-2小時(shí)內(nèi)使用：以減少過敏反應(yīng)、避免效價(jià)降低現(xiàn)在是19頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--青霉素--注意事項(xiàng)過敏反應(yīng)：衛(wèi)生部規(guī)定：青霉素需要做皮試青霉素過敏的發(fā)生率與藥物的純度有關(guān)使用青霉素前須詳細(xì)的詢問病史現(xiàn)在是20頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--青霉素--注意事項(xiàng)聯(lián)合用藥：

1.與氨基糖苷類聯(lián)合用藥：呈現(xiàn)協(xié)同作用2.與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)合用藥：兩者聯(lián)合擴(kuò)大抗菌譜。（對產(chǎn)生物被膜細(xì)菌如PA的感染，大環(huán)內(nèi)酯可破壞BF，使β－內(nèi)酰胺類易達(dá)到膜內(nèi)而起效）現(xiàn)在是21頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--頭孢菌素類--我院用藥品種根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、對酶穩(wěn)定性以及腎毒性現(xiàn)在是22頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7頭孢菌素類抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）頭孢唑啉（Ⅴ）第二代頭孢菌素頭孢呋辛第三代頭孢菌素頭孢哌酮頭孢曲松頭孢他啶第四代頭孢菌素頭孢吡肟現(xiàn)在是23頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--頭孢菌素類--作用特征與應(yīng)用Ⅰ代頭孢抗菌譜：主要作用于需氧G+球菌，僅對少數(shù)G-桿菌有一定抗菌活性我院品種：注射劑：頭孢唑林、頭孢拉定口服：頭孢拉定臨床應(yīng)用：1.注射用頭孢唑啉：頭孢類藥物皮試用；預(yù)防術(shù)后感染；2.注射用頭孢拉定：治療敏感菌所致的輕癥病例3.頭孢拉定膠囊：治療敏感菌所致的輕癥病例：人流術(shù)后現(xiàn)在是24頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--頭孢菌素類--作用特征與應(yīng)用Ⅱ代頭孢抗菌譜：對G+球菌的活性較Ⅰ代略差，對G-桿菌抗菌活性增強(qiáng)我院品種：注射劑：頭孢呋辛、頭孢孟多口服：頭孢克洛、頭孢呋辛酯臨床應(yīng)用：主要用于治療甲氧西林敏感的葡萄球菌、鏈球菌屬肺鏈等G+球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感等。1.注射用頭孢呋辛：除上述應(yīng)用外，尚可用于對磺胺類、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致的腦膜炎的治療；心臟外科圍手術(shù)期；婦產(chǎn)科序貫治療2.頭孢克洛干混懸劑：主要用于輕癥感染的門診患兒3.頭孢呋辛酯片/顆粒：婦科人流術(shù)后：尿道炎、宮頸炎等；內(nèi)科：呼吸道感染現(xiàn)在是25頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7、現(xiàn)在是26頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--頭孢菌素類--作用特征與應(yīng)用Ⅲ代頭孢（國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的一類抗菌藥物）抗菌譜：對G-菌作用強(qiáng)，各個(gè)品種各有特點(diǎn)我院品種：注射劑：頭孢他啶、頭孢哌酮+舒巴坦、頭孢曲松口服：頭孢克肟臨床應(yīng)用：主要用于治療敏感的腸桿菌科細(xì)菌所致的嚴(yán)重感染。如下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染等。治療腹腔、盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌如甲硝唑合用。1.注射用頭孢曲松：除較強(qiáng)的抗GNB外，還對PISP、PRSP的肺鏈有效，可透過BBB，半衰期長達(dá)8小時(shí)，是我院兒科聯(lián)合青霉素經(jīng)驗(yàn)性治療化腦患兒的首選。2.注射用頭孢他啶與頭孢哌酮：頭孢他啶對銅綠活性最強(qiáng)，頭孢哌酮僅次之3.頭孢克肟混懸劑：兒科門診敏感菌所致的中輕度感染，注意所有的Ⅲ代頭孢口服制劑均對銅綠無效，不用來治療銅綠和其他非發(fā)酵的感染現(xiàn)在是27頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--頭孢菌素類--作用特征與應(yīng)用Ⅳ代頭孢抗菌譜：主要用于抗GNB，易透過GNB外膜，菌體內(nèi)濃度高，對GNB活性增強(qiáng)，特別是對抗PA的活性我院品種：注射劑：頭孢吡肟臨床應(yīng)用：注射用頭孢吡肟：臨床用于嚴(yán)重感染，臨床主要用于耐三代頭孢的菌株(G-為主)所致感染現(xiàn)在是28頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7β-內(nèi)酰胺類--頭孢菌素類--注意事項(xiàng)1.過敏問題：關(guān)于頭孢皮試衛(wèi)生部無規(guī)定，也無國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)，目前：以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn)。1.1頭孢與青霉素類交叉過敏的發(fā)生率3%-8%1.1對于PG過敏的患者，慎用頭孢1.2發(fā)生PG過敏性休克的患者，禁用頭孢2.安全問題：1.1腎毒性：尤其是與氨基糖苷類或其他腎毒性的藥物合用時(shí)1.2對凝血系統(tǒng)的影響：頭孢哌酮的致出血傾向1.3雙硫侖樣反應(yīng)現(xiàn)在是29頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7常用內(nèi)酰胺類抗菌藥物臨床使用注意事項(xiàng)現(xiàn)在是30頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7非典型β-內(nèi)酰胺類--頭霉素類--作用特征與應(yīng)用抗菌譜：與Ⅱ代相似，對厭氧菌活性增加，對GNB產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性強(qiáng)，可用于產(chǎn)ESBLs菌感染的治療我院品種：注射劑：頭孢西丁臨床應(yīng)用：注射用頭孢西?。簩捬蹙饔迷鰪?qiáng)，臨床上的適應(yīng)證包括二代頭孢的適應(yīng)證，需氧菌與厭氧菌的混合感染，產(chǎn)ESBLs革蘭陰性桿菌感染?，F(xiàn)在是31頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7非典型β-內(nèi)酰胺類--碳青霉烯類--作用特征與應(yīng)用抗菌譜：抗菌譜廣，對各種G+球菌及G-桿菌（包括PA）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，且對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定我院品種：亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽懒_培南（美平）臨床應(yīng)用：1.多重耐藥但對本類藥物敏感度的需氧G-桿菌所致嚴(yán)重感染2.脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療現(xiàn)在是32頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7非典型β-內(nèi)酰胺類--碳青霉烯類–注意事項(xiàng)1.不用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥2.在FDA孕婦用藥安全性分類中兩者分類不同，美羅培南在B類，而亞胺培南在C類3.本類產(chǎn)品為超廣譜抗生素，長期應(yīng)用時(shí)易引起真菌感染、抗生素腹瀉等，使用過程中應(yīng)加以關(guān)注現(xiàn)在是33頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7非典型β-內(nèi)酰胺類--β內(nèi)酰胺酶抑制劑--作用特征Β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌譜：現(xiàn)在是34頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7非典型β-內(nèi)酰胺類–β-內(nèi)酰胺酶抑制劑--作用特征現(xiàn)在是35頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7非典型β-內(nèi)酰胺類--β-內(nèi)酰胺酶抑制劑--臨床應(yīng)用本類藥物適用于因產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶而對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的細(xì)菌感染，但不推薦用于對復(fù)方制劑中抗生素單用敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染1.注射用阿莫西林/舒巴坦：敏感菌所致的感染，如鼻竇炎、中耳炎、下呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、骨、關(guān)節(jié)感染、腹腔感染以及敗血癥等2.注射用阿莫西林/克拉維酸鉀：同上3.阿莫西林/克拉維酸鉀片：序貫治療4.注射用哌拉西林/舒巴坦：產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、PA和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染5.注射用美洛西林/舒巴坦：同上6.注射用頭孢哌酮/舒巴坦：同上現(xiàn)在是36頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7非典型β-內(nèi)酰胺類--β-內(nèi)酰胺酶抑制劑--注意事項(xiàng)1.規(guī)定對于含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物均用青霉素做皮試。2.中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功減退程度及時(shí)調(diào)整劑量3.本類藥物不推薦用于早產(chǎn)兒和新生兒現(xiàn)在是37頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7大環(huán)內(nèi)酯類—作用特征與臨床應(yīng)用現(xiàn)在是38頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7大環(huán)內(nèi)酯類—作用特征與臨床應(yīng)用作用機(jī)制：抑制蛋白質(zhì)合成起作用，為快速抑菌劑；高濃度時(shí)為殺菌劑；作用特征：1.主要對GPB與非典型病原體（衣原體、支原體、軍團(tuán)菌）有效；2.穿透性強(qiáng)，組織濃度高現(xiàn)在是39頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7大環(huán)內(nèi)酯類--作用特征與臨床應(yīng)用我院品種：注射劑：阿奇霉素（B）口服：阿奇霉素、克拉霉素（C）、羅紅霉素臨床應(yīng)用：主要用于敏感菌引起的輕、中度社區(qū)性感染、特別是衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等非典型病原體引起的感染1.注射用阿奇霉素2.阿奇霉素顆粒3.阿奇霉素片4.克拉霉素分散片、克拉霉素顆粒：對HP有效，與其他藥物聯(lián)合治療胃潰瘍。現(xiàn)在是40頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7喹諾酮類--作用特征與臨床應(yīng)用作用機(jī)制：在革蘭陽性菌中，主要作用靶位是拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，而在革蘭陰性菌中主要作用靶位是DNA促旋酶。作用特征：1.口服吸收好，體內(nèi)分布廣，組織內(nèi)、體液內(nèi)可達(dá)有效濃度2.左氧一日一次足劑量給藥（長半衰期、PAE）現(xiàn)在是41頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7喹諾酮類—注意事項(xiàng)1.對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用2.18歲以下未成年患者避免使用本類藥物3.妊娠期、哺乳期（C）避免使用4.可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、QT間期延長等現(xiàn)在是42頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7硝基咪唑類--作用特征與臨床應(yīng)用我院品種：注射劑：甲硝唑口服：甲硝唑片、奧硝唑片臨床應(yīng)用：1.用于需氧菌與厭氧菌的混合感染2.口服用于艱難梭菌所致假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎3.腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病等4.與其他抗菌藥物聯(lián)合，用于盆腔炎、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥現(xiàn)在是43頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7硝基咪唑類--注意事項(xiàng)1.禁用于硝基咪唑類藥物過敏的患者2.妊娠早期患者（3個(gè)月內(nèi)）應(yīng)避免使用。哺乳期用藥期間停止哺乳3.可能引起粒缺及周圍神經(jīng)炎，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及血液病患者慎用4.用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料5.肝功減退時(shí)應(yīng)減量應(yīng)用現(xiàn)在是44頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7氨基糖苷類--作用特征與臨床應(yīng)用基本特征：堿性，易溶于水，性質(zhì)穩(wěn)定，口服后在腸道難以吸收，可肌注或靜脈注射。作用機(jī)制：通過抑制細(xì)菌蛋白結(jié)合起作用，為靜止期殺菌劑抗菌譜：廣譜抗菌作用藥效學(xué)特征：1.首次接觸效應(yīng)；2.對所用敏感菌均具有抗生素后效應(yīng)；3.臨床療效呈濃度依賴性；4.耳、腎毒性與谷濃度相關(guān)，可做基因檢測。5.治療的關(guān)鍵：在日劑量不變的情況下，提高峰濃度，降低谷濃度，從而提高療效，降低副作用。因此，目前對此類藥物國內(nèi)外均提倡一天一次給藥。現(xiàn)在是45頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7氨基糖苷類--作用特征與臨床應(yīng)用我院品種：注射劑：慶大霉素、阿米卡星口服：慶大霉素臨床應(yīng)用：主要用于治療中、中度腸桿菌科細(xì)菌等G-桿菌感染；用于中重度PA感染，治療此類感染需要與具有抗PA的β-內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用；用于嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一。1.注射用慶大霉素：外科傷口消毒？輸卵管造影？2.注射用阿米卡星：上述重癥感染聯(lián)合用藥；是唯一可以用于腦部感染的氨基糖苷類，在腦膜有炎癥時(shí)可以達(dá)到有效濃度；3.慶大霉素片：婦科手術(shù)前聯(lián)合甲硝唑口服做腸道準(zhǔn)備；腸炎；現(xiàn)在是46頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7氨基糖苷類—注意事項(xiàng)1.臨床用藥時(shí)要注意用藥劑量及療程2.妊娠期避免使用（D類），哺乳患者應(yīng)避免使用或使用期間停止哺乳3.不可用于眼內(nèi)及結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死?，F(xiàn)在是47頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7多肽類--作用特征與臨床應(yīng)用作用機(jī)制：通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁糖肽聚合物的合成而起作用抗菌譜：對各種革蘭陽性球菌與桿菌均有強(qiáng)大抗菌作用，MRSA、MRSE、腸球菌及耐青霉素的肺炎鏈球菌對本藥非常敏感。作用特征：口服不易吸收。主要由腎臟以原形排泄我院品種：注射劑：萬古霉素（C）臨床應(yīng)用：治療MRS、MRSE現(xiàn)在是48頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7多肽類—注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：1.耳毒性（耳鳴至耳聾）；2.腎毒性（損傷腎小管）；3.變態(tài)反應(yīng)如藥物熱、皮疹、瘙癢、紅人綜合癥；4.其他：血栓性靜脈炎，口腔異味，粒細(xì)胞減少等。預(yù)防：1.臨床密切觀察；2.監(jiān)測血藥濃度以控制其峰濃度；3.靜脈滴注給藥，滴注時(shí)應(yīng)盡量避免藥液外漏；滴注1小時(shí)以上；4.藥物療程不超過10～14天。現(xiàn)在是49頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7林可霉素類--作用特征與臨床應(yīng)用作用機(jī)制：通過抑制蛋白質(zhì)的合成作用特征：1.抗菌譜較窄，主要對GPB和厭氧菌有良好的抗菌作用。所有G—菌及腸球菌均對之耐藥。2.克林霉素口服吸收好。3.常用于青霉素類過敏的GPB及厭氧菌感染的治療現(xiàn)在是50頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7林可霉素類--作用特征與臨床應(yīng)用我院品種：注射劑：克林霉素（B）臨床應(yīng)用：注射用克林霉素：適用于厭氧菌、肺鏈、其它鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感SA所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；常用于青霉素類過敏的GPB及厭氧菌感染的治療現(xiàn)在是51頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7林可霉素類--注意事項(xiàng)1.作用靶位與紅霉素相同，兩者不可聯(lián)用2.具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，與具有相同副作用的藥物如氨基糖苷類、麻醉藥、肌松藥等聯(lián)用時(shí)，易發(fā)生呼吸抑制等不良后果3.過敏反映發(fā)生率不很高，但死亡率高，不良反應(yīng)有腹瀉，重者產(chǎn)生偽膜性腸炎。其他少見的不良反應(yīng)有一過性轉(zhuǎn)氨酶升高；白血球和血小板減少；大劑量快速靜脈滴注可引起心電圖變化甚至心跳停止。4.妊娠期有指征慎用，哺乳期使用應(yīng)停止哺乳，不推薦用于新生兒5.不可靜推，應(yīng)限速靜滴：0.6-1.2g給藥時(shí)間至少要達(dá)1小時(shí)現(xiàn)在是52頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7四環(huán)素類--作用特征與臨床應(yīng)用抗菌譜：對GPB、GNB、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體有效我院品種：口服：多西環(huán)素片外用：金霉素滴眼液現(xiàn)在是53頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7酰胺醇類--作用特征與臨床應(yīng)用抗菌譜：對GNB作用強(qiáng)，對立克次體、衣原體也有抑制作用，對某些厭氧菌有效。缺點(diǎn)：抑制骨髓造血系統(tǒng)，易引起再障，限制其臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：目前僅作為沙門氏菌感染、化膿性腦膜炎、厭氧菌感染的第二線藥物。因其前房濃度較高，常用于眼科局部給藥。我院品種：氯霉素滴眼液現(xiàn)在是54頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7噁唑烷酮類--作用特征與臨床應(yīng)用我院品種：利奈唑胺作用機(jī)制：抑制蛋白質(zhì)的合成作用特征：安全性好，腎功能不全、輕中度肝功能不全及老年患者無需調(diào)整用藥劑量抗菌譜：G+有強(qiáng)大作用，包括：SA（MRSA）、SP（包括PRSP）、無乳鏈球菌、化膿鏈球菌、糞腸球菌（包括VRE）、表皮葡萄球菌（包括MRSE）、溶血葡萄球菌、草綠色鏈球菌?，F(xiàn)在是55頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7我院常用抗真菌藥物現(xiàn)在是56頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7我院常用抗真菌藥--作用特征與臨床應(yīng)用【制霉菌素】1．對白念珠菌、新生隱球菌、莢膜組織胞漿菌、皮炎芽生菌及皮膚癬菌有一定抗菌作用。2．口服不易吸收，主要局部用于治療口腔粘膜、消化道及陰道念珠菌病。【咪康唑】1．抗真菌譜廣。2．口服吸收差。3．可靜脈給藥治療難以承受兩性霉素B的深部真菌病，口服用于治療消化道念珠菌病，外用治療皮膚癬菌病及皮膚念珠菌病。目前大多外用?，F(xiàn)在是57頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7我院常用抗真菌藥--作用特征與臨床應(yīng)用【特比奈芬】（B）1．為新型皮膚癬菌藥物，對皮膚癬菌作用強(qiáng)。2．口服吸收好，廣泛分布于表皮及皮下組織。3．主要用于治療皮膚癬菌病。4．不良反應(yīng)輕微?！究嗣惯颉?．抗真菌譜廣。2．口服吸收不規(guī)則，組織分布廣，但代謝快，且代謝產(chǎn)物無抗菌活性。故口服治療深部真菌病基本無效。3．目前僅外用治療皮膚癬菌病和口腔、皮膚、陰道念珠菌病?，F(xiàn)在是58頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7我院常用抗真菌藥--作用特征與臨床應(yīng)用【氟康唑】（C）1．抗真菌譜較廣，對除光滑念珠菌、克柔念珠菌以外的念珠菌、隱球菌等深部真菌及淺部真菌均有較好抗菌活性，耐藥性見增長。2．口服吸收迅速而完全。組織分布廣泛，可透過血腦屏障。3．主要用于治療深部、淺部念珠菌病、隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎。也可用作免疫缺陷患者或其他有深部真菌感染危險(xiǎn)的患者的預(yù)防性治療，但需掌握適應(yīng)證。4．不良反應(yīng)較少且輕微?，F(xiàn)在是59頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/71．老年人的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn)（1）老年人的生理特點(diǎn)：

●脂肪增多﹑水份減少

●血漿白蛋白水平降低

●心輸出量減少、肝血流量減少

●腎臟萎縮﹑腎功能減退（2）老年人應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)：

●選用殺菌劑：β-內(nèi)酰胺類﹑磷霉素

●劑量宜偏?。捍髣┝壳嗝顾匾字虑嗝顾啬X病

●避免使用腎毒性藥物：氨基糖苷類、萬古霉素現(xiàn)在是60頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7妊娠早期避免應(yīng)用妊娠后期避免應(yīng)用妊娠全程避免權(quán)衡利弊后慎用妊娠期均可應(yīng)用TMP磺胺藥四環(huán)素氨基糖苷類青霉素類甲硝唑氯霉素紅霉素酯化物異煙肼頭孢菌素類乙胺嘧啶氨基苷類氟胞嘧啶其他β內(nèi)酰胺類利福平喹諾酮類氟康唑磷霉素金剛烷胺萬古(去甲萬古)萬古(去甲萬古)異煙肼磺胺藥+TMP呋喃妥因阿糖腺苷2．妊娠期患者抗菌藥物的選用現(xiàn)在是61頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7

妊娠期婦女抗菌藥物的用藥分類（FDA）A類：對人類的胚胎發(fā)育無危險(xiǎn)性；B類：動物實(shí)驗(yàn)對胚胎發(fā)育未增加危險(xiǎn)，但尚無人類研究資料；或動物實(shí)驗(yàn)對胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無危險(xiǎn)性；C類：人類及動物均無足夠資料；或動物實(shí)驗(yàn)對胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無足夠資料；D類：已證實(shí)對人類胚胎發(fā)育的危險(xiǎn)，但藥物的應(yīng)用仍利大于弊；X類：對人類胚胎發(fā)育有害，且肯定弊大于利?，F(xiàn)在是62頁\一共有67頁\編輯于星期三2023/4/7

B類C類D類X類青霉素類