感冒的常見藥物治療

感冒的常見藥物治療第1頁/共51頁一年中90%以上的人都會(huì)得感冒而且是兩次以上。一旦得感冒后大部分人都會(huì)馬上吃藥而且超過一半的人會(huì)自己去選藥。大部分人一旦認(rèn)準(zhǔn)一種感冒藥就不會(huì)去選擇其他品種。你，真的會(huì)選擇適合自己的感冒藥嗎？第2頁/共51頁一.中醫(yī)中藥系統(tǒng)感冒二.西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒三.特殊人群感冒藥物的選擇四.關(guān)于感冒的一些誤區(qū)目錄第3頁/共51頁中醫(yī)中藥系統(tǒng)感冒感冒的概念感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，稱為時(shí)行感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。第4頁/共51頁中醫(yī)中藥系統(tǒng)感冒感冒的分類風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒暑濕感冒第5頁/共51頁中醫(yī)中藥系統(tǒng)感冒風(fēng)寒感冒臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，后腦強(qiáng)痛，怕寒怕風(fēng)，流清涕，口不渴或渴喜熱飲，舌白苔。病因：風(fēng)寒之邪外襲、肺氣失宣所致，其起因通常因勞累,再加上吹風(fēng)或受涼。通常秋冬發(fā)生比較多。治療：辛溫解表（發(fā)汗）。柴胡、麻黃、桂枝、細(xì)辛、羌活、蘇葉、生姜、荊芥、防風(fēng)等?！办铒L(fēng)”“散寒”“風(fēng)寒”第6頁/共51頁中醫(yī)中藥系統(tǒng)感冒風(fēng)熱感冒臨床表現(xiàn)：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，喉嚨痛，流濃涕，便秘，口干欲飲，舌黃苔。病因：風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致。外感風(fēng)熱所致，春季發(fā)生較多。治療：辛涼解表。金銀花、連翹、板藍(lán)根、菊花、桑葉、薄荷、黃芩、黃連、大青葉等。“清熱”“解毒”第7頁/共51頁中醫(yī)中藥系統(tǒng)感冒暑濕感冒（夏季感冒）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱重，惡寒輕，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔薄黃而膩。病因：人體感受了夏季暑濕時(shí)邪，又因喜歡納涼和飲冷，使體內(nèi)的暑濕為風(fēng)寒所遏，疏泄受阻，因而發(fā)病。治療：清暑祛濕解表。銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆?！稗较阏龤馔琛钡?頁/共51頁中醫(yī)中藥系統(tǒng)感冒生活上應(yīng)慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當(dāng)注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿，不可久在空調(diào)房間居留。注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪?？煞梅乐嗡幏健６猴L(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可服貫眾湯；夏令暑濕當(dāng)令季節(jié)，可服藿佩湯；風(fēng)熱犯表證邪毒盛，流行廣泛，可用貫眾、板藍(lán)根、生甘草煎服。在感冒流行季節(jié)，應(yīng)盡量少去人口密集的公共場所，防止交叉感染。感冒的預(yù)防第9頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒感冒的概念

上呼吸道感染簡稱上感，又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。第10頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒感冒普通感冒流行性感冒第11頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒一、流感與普通感冒名稱有相似之處；均可由病毒引起；傳播途徑相似；臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？第12頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒不同之處：1、病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達(dá)數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細(xì)菌等。常為鼻病毒，此外，副流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點(diǎn)。而普通感冒一般不會(huì)引起大流行。第13頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒3、起?。旱湫偷牧鞲衅鸩〖保戆Y狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等。4、癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達(dá)38.8℃以上，持續(xù)３至４天。頭痛明顯，全身疼痛常見且嚴(yán)重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時(shí)鼻塞、流鼻涕、咽痛?？人暂p微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴(yán)重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見，一般不出現(xiàn)全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見。5、預(yù)后：流感易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。第14頁/共51頁

流感與普通感冒癥狀的區(qū)別癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會(huì)出現(xiàn)鼻塞有時(shí)會(huì)常見流鼻涕有時(shí)會(huì)常見咽喉疼痛有時(shí)會(huì)常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原第15頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒流感疫苗不可以預(yù)防所有感冒！

許多人搞不清楚流感與感冒的區(qū)別，以為注射了流感疫苗就可以預(yù)防各種感冒了，其實(shí)不然。流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。而引起普通感冒的病原體有200多種，其中病毒感染占70％～80％，成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等。第16頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒二、病毒性感冒與細(xì)菌性感冒

從引起感冒的病原體看，大部分都是病毒，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等。細(xì)菌引起的有肺炎雙球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌等。雖然二者引起的上呼吸道感染臨床癥狀相似，但藥物的治療卻不相同，前者對癥治療即可，后者須適當(dāng)加用抗生素，故正確的鑒別對合理用藥極為重要。第17頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒病毒性感冒與細(xì)菌性感冒不同之處：1、發(fā)病率

大多數(shù)感冒是病毒性感染，幾乎占到80％～90％，不足10％的為細(xì)菌性感染所致。

其中嬰幼兒細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)比大年齡組的兒童高些，且往往在病毒性感冒3～5天后合并細(xì)菌感染。

病毒性感冒有一定的群體性，如家庭中有同樣的患者；細(xì)菌性的多為散發(fā)性。第18頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒病毒性感冒與細(xì)菌性感冒不同之處：2、癥狀與體征

發(fā)熱:病毒性的熱度多為稽留熱，退熱藥的效果較好。細(xì)菌性的熱度多為弛張熱，即波動(dòng)較大，而且伴有寒戰(zhàn)，退熱藥效果稍差。

精神狀態(tài):病毒性的中毒癥狀較輕，熱退精神好；細(xì)菌性的中毒癥狀重，熱退精神仍不好。

感冒癥狀:病毒性的流清涕，痰少且稀薄，可伴有皮疹；細(xì)菌性的有膿涕，咳痰多且為黃濃痰，不見皮疹。

咽部檢查:病毒性感染的咽扁桃體充血，色較鮮紅，表面光滑，可見皰疹和濾泡；細(xì)菌性的咽扁桃體充血，色較暗，表面不平，可有膿性分泌物、膿點(diǎn)。第19頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒病毒性感冒與細(xì)菌性感冒不同之處：

3、輔助診斷

周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù):病毒性感染一般白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停袝r(shí)也升高但是中性白細(xì)胞比例不升高，淋巴細(xì)胞多偏高；細(xì)菌性感染白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞比例也升高，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)不高，但是中性白細(xì)胞比例升高。

細(xì)菌或病毒培養(yǎng)：這是最可靠的方法，但是費(fèi)時(shí)過長，對臨床幫助不大。第20頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒三、感冒藥的主要成分

1.解熱鎮(zhèn)痛藥

針對感冒中的發(fā)熱癥狀，兼有止痛和減輕炎癥反應(yīng)的作用（對乙酰氨基酚沒有抗炎作用），是復(fù)方感冒藥中最重要的成分。該類藥物很多都對胃腸有副作用，不宜長期使用。

第21頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒

阿司匹林（乙酰水楊酸）不良反應(yīng)：對胃粘膜的刺激作用，引起胃潰瘍和胃出血、凝血障礙、誘發(fā)哮喘、慢性蕁麻疹。作用：解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗血小板凝聚注意：胃潰瘍、貧血患者禁用。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。第22頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒

對乙酰氨基酚（撲熱息痛）解熱鎮(zhèn)痛活性與阿司匹林相當(dāng)無抗炎的作用

兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。第23頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒

布洛芬

療效與阿司匹林相似，而嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于阿司匹林。臨床主要治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。也作為感冒藥中的解熱鎮(zhèn)痛成份。適用于6個(gè)月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強(qiáng)，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)影響小。不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。第24頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒

安乃近氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物，解熱、鎮(zhèn)痛作用快而強(qiáng)。

一般不作首選藥，僅在急性高熱又無其他有效解熱藥可用的情況下，緊急退熱。毒副作用明顯，較長時(shí)間應(yīng)用可引起粒細(xì)胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個(gè)別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。第25頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒

2.抗過敏藥

作用：使下呼吸道的分泌液干燥和粘稠，能減少鼻腔的分泌物，改善流鼻涕、打噴嚏、流淚的癥狀。

鹽酸苯海拉明馬來酸氯苯那敏（撲爾敏)

注意：對駕駛員、機(jī)器操作者、高空作業(yè)者工作前均應(yīng)慎用或禁用。不良反應(yīng)：具有輕微的嗜睡作用。第26頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒3.減充血藥

作用：緩解鼻黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀，可以幫助患者呼吸通暢。鹽酸偽麻黃堿苯丙醇胺(PPA)注意：1.偽麻黃堿對中樞有一定的興奮作用。2.高血壓患者慎用。第27頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒4.鎮(zhèn)咳藥

右美沙芬單獨(dú)服用且劑量很高可能造成死亡或者其他副作用如呼吸抑制、大腦損傷、失去意識和心律不齊等。

注意：孕婦、肝功不良者慎用，痰多病人慎用或與祛痰藥合用，偶有頭暈、頭痛、困倦、食欲不振、便秘等不良反應(yīng)。

臨床：干咳。中樞性鎮(zhèn)咳藥，主要抑制延腦的咳嗽中樞而發(fā)揮作用。第28頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒5.祛痰藥

愈創(chuàng)木酚甘油醚刺激胃黏膜引起輕微惡心，促使支氣管腺體分泌增加，使痰液稀釋易于咳出。乙酰半胱氨酸通過破壞痰中粘性成分（粘多糖等），降低黏度，使痰液易于咳出。第29頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒6.中樞興奮藥

作用：

1、促使精神興奮，解除疲勞，抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用。2、通過收縮腦血管，緩解腦血管擴(kuò)張引起的頭痛，加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效。

咖啡因

注意：含咖啡因的藥物，可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。第30頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒7.抗病毒藥

金剛烷胺鹽酸嗎啉雙胍金剛烷胺、馬啉雙胍可阻止病毒合成，起防治感冒功效。所以含抗病毒成分的感冒藥在起病初期服用效果最好。第31頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他康必得對乙酰氨基酚板藍(lán)根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿附：十佳感冒藥品牌第32頁/共51頁西醫(yī)西藥系統(tǒng)感冒藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他快克感嘆號對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃海王銀得菲對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿999感冒靈對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因第33頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰。開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達(dá)諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布洛芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達(dá)諾（日）、快可、泰克、感速寧。第34頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇妊娠期婦女感冒用藥孕期用藥對胎兒沒有絕對安全而言，包括一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時(shí)，有一個(gè)原則：只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。在妊娠后的前三個(gè)月，胎兒正處在器官發(fā)育成型期，應(yīng)避免服用任何感冒藥物。第35頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇妊娠期婦女感冒用藥孕婦感冒了，要分幾種情況來對待：1、雖然感冒了，但不發(fā)燒，或發(fā)燒時(shí)體溫不超過38度，可以不用治療，對胎兒也不會(huì)產(chǎn)生影響。2、如果感冒高燒達(dá)39度且持續(xù)3天以上，分兩種情況來處理。（1）如果感冒是在排卵以后2周內(nèi)，用藥可能對胎兒沒有影響。（2）如果感冒處在排卵期2周以上，這一時(shí)期，胎兒的中樞神經(jīng)已開始發(fā)育，孕婦高燒39度如持續(xù)一天，可能會(huì)對胎兒造成影響；如持續(xù)在3天以上，肯定會(huì)對胎兒造成影響；如果高燒40度持續(xù)1天以上也肯定會(huì)對胎兒造成影響。出現(xiàn)以上情況，醫(yī)生應(yīng)勸孕婦終止妊。（參考）第36頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇妊娠期婦女感冒用藥解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸都可能使孕期延長。阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺等藥物成分對胎兒有致畸作用。可待因、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚、偽麻黃堿等成分可通過胎盤，可能對胎兒產(chǎn)生毒性作用。孕期全程應(yīng)避免使用含阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、可待因、金剛烷胺等成分的感冒藥。對含有氨溴索、對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、氯苯那敏等成分的感冒藥也應(yīng)慎用。第37頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇妊娠期婦女感冒用藥抗菌藥：如無明確的細(xì)菌感染癥狀如：扁桃體炎、血象高、咳黃痰、流濃涕等不可使用抗菌藥物。若必須使用應(yīng)慎重使用青霉素及頭孢菌素類，其他抗菌藥物均不宜使用。第38頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇哺乳期婦女感冒用藥哺乳期的婦女感冒用藥也需要慎重對待，有些藥物成分如苯海拉明、氯苯那敏可抑制乳汁的分泌影響母乳喂養(yǎng)，因而不宜應(yīng)用。金剛烷胺、苯海拉明可通過乳汁分泌，被嬰兒吸收可能造成不良影響。哺乳期婦女也不宜使用其他一些成分的藥，如：阿司匹林、對乙酰氨基酚、咖啡因以及偽麻黃堿等經(jīng)乳汁分泌量較少，但需慎用。第39頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇哺乳期婦女感冒用藥抗菌藥：對青霉素類、頭孢菌素類有過敏史的哺乳婦女不宜使用這些藥物，以免嬰兒發(fā)生過敏反應(yīng)。不用或慎用氨基糖苷類、紅霉素、磺胺類抗菌藥物，必須使用者可暫停哺乳。氟喹諾酮類抗菌藥不宜服用，這些藥物可進(jìn)入乳汁中可影響嬰兒的生長發(fā)育。第40頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇小兒感冒用藥不少成人用的感冒藥，對孩子有危害，小兒感冒用藥要特別慎重。比如“速效傷風(fēng)膠囊”、“感冒通”、“安痛定”等藥，含有非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，這些成分對骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細(xì)胞的生成和生長，導(dǎo)致白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低小兒的免疫力，有的可引起中毒性肝損壞。兒童除了年齡、體重與成人有差別外，在生理、病理方面也存在很大差異，處在生長發(fā)育期的兒童，肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，其解毒、排毒功能均較差，所以小兒感冒用藥要特別慎重，特別是含有阿司匹林類的感冒藥。第41頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇小兒感冒用藥①小兒發(fā)熱不宜使用阿司匹林、雙氯酚酸鈉、安乃近等退熱藥物，可選用對乙酰氨基酚、布洛芬。中成藥可選用牛黃酸顆粒、雙黃連口服液等。②小兒感冒咳嗽應(yīng)該選用中成藥止咳糖漿。中樞性鎮(zhèn)咳藥物盡量少用或不用如：可待因、福爾可定、復(fù)方甘草片、氯哌斯仃（咳平片）、苯丙哌林（咳快好）、噴托維林（咳必清）、右美沙芬等。只有在使用其他鎮(zhèn)咳藥無效時(shí)的干咳才考慮使用該類藥。第42頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇小兒感冒用藥③小兒感冒鼻塞、流涕可使用含氯苯那敏或苯海拉明的復(fù)方制劑，如：復(fù)方氨酚黃那敏顆粒。④小兒感冒不宜使用抗菌藥物，可選用板藍(lán)根顆粒、抗病毒口服液、小兒感冒顆粒等。第43頁/共51頁特殊人群感冒藥的選擇小兒感冒用藥出現(xiàn)下列情況應(yīng)使用抗菌藥物：⑴服用抗病毒藥物3天后仍不退熱。⑵6個(gè)月以下的嬰兒為預(yù)防繼發(fā)性感染。⑶血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高。⑷經(jīng)常扁桃體炎。⑸有支氣管炎或肺炎征象者（咳嗽、濃痰）。第44頁/共51頁關(guān)于感冒的一些誤區(qū)1.感冒了一定要吃藥嗎？如果感冒癥狀不重，不發(fā)熱，精神好