應(yīng)用循證護理理念促進?？瓢l(fā)展

帶教老師作業(yè)選擇科室的臨床問題（本專業(yè)），書寫一篇循證護理報告。第一頁，共37頁。內(nèi)容循證護理EBNEvidence-basedNursing基本概念及理解實踐方法存在誤區(qū)及常見問題第二頁，共37頁。循證護理是什么已經(jīng)不是新概念了！第三頁，共37頁。循證護理是一種護理模式？以病人為中心的護理模式整體護理模式循證護理是一種工作形式？功能制護理責任制護理循證護理到底是什么第四頁，共37頁。循證產(chǎn)生的背景文獻信息量的迅速增長既要療效，又要效益臨床人員很難迅速挑出所需信息循證實踐要求對單一疾病的各種療法進行評價，形成臨床實踐指南。倡導(dǎo)一種科學(xué)的工作方法循證護理到底是什么第五頁，共37頁。概念：護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地、應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，參照病人的愿望作出符合病人需求的護理決策的過程。循證護理到底是什么一種臨床決策程序一種觀念或理念第六頁，共37頁。循證護理三要素循證護理獲得最佳科研證據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗充分考慮患者需求核心：以研究指導(dǎo)實踐;以研究帶動實踐；研究與實踐相互促進；實施最佳護理第七頁，共37頁。循證護理的實踐方法明確循證問題查找證據(jù)證據(jù)的嚴格評價實踐循證護理措施評價證據(jù)的應(yīng)用效果第八頁，共37頁。一、明確循證問題提出臨床護理問題機械通氣的患者如何進行氣道管理將其轉(zhuǎn)化為可回答的問題機械通氣患者氣囊的管理？機械通氣患者如何吸痰？范圍太廣第九頁，共37頁。常見臨床問題舉例理想的循證護理問題構(gòu)成（PICO)對象(paient);干預(yù)措施(intervention);對照措施(control);結(jié)局(outcome)舉例醫(yī)務(wù)人員用含酒精的洗手劑搓手與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手相比對減少手部病原體污染同樣有效？新生兒做游泳鍛煉與不參加游泳對增加體重同樣有效嗎？ICU患者在被約束的情況下，感受是什么？依據(jù)實際情況而定問題應(yīng)具體化、結(jié)構(gòu)化、易于檢索和回答第十頁，共37頁。二、查找證據(jù)—文獻檢索通過單位局域網(wǎng)（或圖書館）查找該單位訂購（或免費試用）的電子全文文獻常用數(shù)據(jù)庫：Medline、CINAHL、Cochranelibray、CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找國內(nèi)外關(guān)于方面的文獻。百度文庫、豆丁、道客巴巴、中國護理網(wǎng)、丁香園等。第十一頁，共37頁。三、證據(jù)的嚴格評價-文獻的質(zhì)量評價不同的研究類型有不同的評價方法隨機對照試驗研究隊列研究……描述性研究是否采用了隨機抽樣是否界定樣本的納入標準是否采用客觀評價標準對結(jié)果進行測評結(jié)果測評方法是否可信？資料分析方法是否恰當？……案例報告作者的影響力是否以患者利益為中心觀點是否有據(jù)可依是否被同行認可……第十二頁，共37頁。第十三頁，共37頁。第十四頁，共37頁。四、實踐循證護理措施+五、效果評價循證實踐并非只建立在科研及綜合報告的結(jié)論基礎(chǔ)上包括病人的意見與喜好臨床專家的意見第十五頁，共37頁。循證護理與傳統(tǒng)護理的區(qū)別項目傳統(tǒng)護理循證護理實踐模式基于經(jīng)驗基于證據(jù)證據(jù)來源護理人員的經(jīng)驗和直覺，既往的護理規(guī)范基于當前最佳證據(jù)生產(chǎn)證據(jù)缺乏開展研究，主動”生產(chǎn)證據(jù)“的意識、方法和條件！倡導(dǎo)護理人員開展研究，解決目前證據(jù)資源不能解決的問題，提供方法和條件評價證據(jù)不重視重視證據(jù)的質(zhì)量評價，并提供方法和控制結(jié)局指標當前護理問題的解決更加關(guān)注服務(wù)對象的最終結(jié)局餓（終點指標）第十六頁，共37頁。循證護理在?？瓢l(fā)展中的應(yīng)用遵照循證醫(yī)學(xué)原則……第十七頁，共37頁。循證實踐舉例第十八頁，共37頁。循證問題查找證據(jù)第十九頁，共37頁。第二十頁，共37頁。科研證據(jù)臨床經(jīng)驗患者需求實踐循證護理措施第二十一頁，共37頁。評價證據(jù)的應(yīng)用效果第二十二頁，共37頁。存在的誤區(qū)護理研究與循證護理護理研究：設(shè)計研究方案、收集資料、將研究結(jié)果應(yīng)用于臨床循證護理：強調(diào)利用已有文獻循證護理與文獻綜述/meta分析/系統(tǒng)綜述都是利用已有文獻第二十三頁，共37頁。一般綜述第二十四頁，共37頁。系統(tǒng)評價第二十五頁，共37頁。Meta分析第二十六頁，共37頁。Meta分析-森林圖第二十七頁，共37頁。一般綜述與系統(tǒng)評價的區(qū)別

特點一般綜述系統(tǒng)評價問題通常面較廣通常為一臨床具體問題資料檢索無嚴格規(guī)定，易偏倚全面收集，有明確檢索策略文獻篩選無嚴格規(guī)定，易偏倚有明確嚴格的標準、公平應(yīng)用評價無一定標準有嚴格評價指標數(shù)據(jù)合成多采用定性的方法多采用定量方法（Mata分析）推論有時是有根據(jù)的通常是有依據(jù)的第二十八頁，共37頁。一般綜述與系統(tǒng)評價的區(qū)別

特點meta分析系統(tǒng)評價問題更為具體通常為一臨床具體問題資料檢索相同全面收集，有明確檢索策略文獻篩選相同有明確嚴格的標準、公平應(yīng)用評價相同有嚴格評價指標數(shù)據(jù)合成定量多采用定量方法（Mata分析）推論有依據(jù)通常是有依據(jù)的第二十九頁，共37頁。存在的誤區(qū)Meta分析/系統(tǒng)綜述只是循證護理的一部分循證護理-施證過程第三十頁，共37頁。常見問題循證問題過大、過泛或無循證問題簡單化報道文獻檢索過程缺乏對文獻質(zhì)量篩選與評價過程的報道應(yīng)用循證證據(jù)不標注來源與證據(jù)等級第三十一頁，共37頁。套用循證護理概念第三十二頁，共37頁。套用循證護理概念第三十三頁，共37頁。所有的問題都存在第三十四頁，共37頁。內(nèi)涵提高內(nèi)涵質(zhì)量是我們永恒的話題和目標！照葫蘆畫瓢，但不知道葫蘆里是什么！第三十五頁，共37頁。預(yù)測和展望豐富循證護理的信息資源循證護理的一種觀念，如同整體