早泄的研究與治療張志超

泌精和射精的生理機(jī)制正常的性高潮需要足夠硬度的勃起、性高潮中樞張力釋放和射精兩階段的協(xié)調(diào)（泌精和射精）。性生活時(shí)從陰莖插入陰道直至射精的時(shí)間稱為射精潛伏期(ejaculatorylatency)健康男性在一定程度上具有隨意控制射精潛伏期的能力，國人健康男性平均射精潛伏期為10分鐘(5-30分)，而早泄患者為1.5分鐘（0-5分）現(xiàn)在是1頁\一共有18頁\編輯于星期二陰莖神經(jīng)支配三支神經(jīng)支配:交感神經(jīng)副交感神經(jīng)陰莖背神經(jīng)--------屬于軀干神經(jīng)，位于陰莖背動(dòng)脈的外側(cè)。

為前列腺叢的分支，沿著前列腺側(cè)面穿過尿生殖隔，由陰莖腳入陰莖海綿體，與陰莖勃起有關(guān)。陰莖背神經(jīng)現(xiàn)在是2頁\一共有18頁\編輯于星期二射精器官的神經(jīng)分布泌精和射精功能由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，前者起主導(dǎo)作用。交感神經(jīng)元細(xì)胞位于脊髓胸腰段灰質(zhì)側(cè)柱，交感神經(jīng)穿出脊神經(jīng)前根到達(dá)雙側(cè)交感鏈，通過胸段交感鏈至下腹神經(jīng)叢、腹下神經(jīng)、下腹下叢。此處發(fā)出神經(jīng)支配附睪、輸精管、精囊、前列腺、膀胱莖和尿道。陰部神經(jīng)則由骶脊髓發(fā)出，且不進(jìn)入盆叢，出坐骨大孔，而后再入坐骨小孔，支配會陰部橫紋肌?，F(xiàn)在是3頁\一共有18頁\編輯于星期二PVN感受器和感受區(qū)域Krause?Finger小體陰部神經(jīng)感覺神經(jīng)（陰莖背神經(jīng)）S4腹下叢脊髓交感鏈感鏈MPOA大腦感受中樞

傳入神經(jīng)通路5-羥色胺能神經(jīng)元膽堿能神經(jīng)元多巴胺能神經(jīng)元腎上腺素能神經(jīng)元催產(chǎn)素能神經(jīng)元GABA能神經(jīng)元PVN腹下叢MPOA大腦運(yùn)動(dòng)中樞

傳出神經(jīng)通路Th12?L1?L2主動(dòng)脈下腹下叢腰交感神經(jīng)節(jié)

陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支

脊髓

射精S2?S4脊髓前角(Onuf核)現(xiàn)在是4頁\一共有18頁\編輯于星期二射精的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制射精是一種神經(jīng)生理反射其反射弧包括感受器和感受區(qū)域、傳入神經(jīng)通路、大腦感覺和運(yùn)動(dòng)中樞、脊髓運(yùn)動(dòng)中樞、傳出神經(jīng)通路和效應(yīng)器

現(xiàn)在是5頁\一共有18頁\編輯于星期二射精的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制陰莖龜頭感覺信息的傳遞經(jīng)過兩種不同的傳入神經(jīng)通路有關(guān)：第一是通過陰部神經(jīng)（陰莖背神經(jīng)）的感覺神經(jīng)纖維傳遞至S4，然后集合進(jìn)入脊髓。第二是通過下腹神經(jīng)叢傳遞感覺刺激至脊髓旁的交感神經(jīng)節(jié)。自主神經(jīng)通路與大腦脊髓通路之間可能存在閉合環(huán)路?，F(xiàn)在是6頁\一共有18頁\編輯于星期二射精的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制射精反射的初級感覺器或感受區(qū)域位于外生殖器特別是陰莖龜頭，粘膜層內(nèi)含有Krause?Finger小體，作用類似感覺感受器，可將性交過程中陰莖龜頭接受的持續(xù)和累積刺激“儲存”起來，當(dāng)大腦興奮度達(dá)到一定水平后，Krause?Finger小體釋放感覺信息并傳至脊髓和大腦。外生殖器（陰莖體部和陰囊）和生殖器外性感覺器官稱為次級性感覺區(qū)域，作用于其上的刺激可維持勃起和增加Krause?Finger小體的感覺信息

現(xiàn)在是7頁\一共有18頁\編輯于星期二*射精的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制近來研究發(fā)現(xiàn)早泄患者的陰莖生物感覺閾值(penilevibrationthreshold)比健康對照組顯著降低，而且陰莖龜頭的生物感覺閾值比人體其他部位顯著降低而且發(fā)現(xiàn)陰莖龜頭刺激腦誘發(fā)電位(GPSEP)潛伏期比健康對照組顯著縮短，這種結(jié)果提示早泄患者由于陰莖龜頭感覺神經(jīng)過于敏感或感覺神經(jīng)興奮性過高是早泄的器質(zhì)性原因現(xiàn)在是8頁\一共有18頁\編輯于星期二定義連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)的輕微性刺激后（插入陰道之前，之時(shí)或者剛剛插入）即出現(xiàn)射精或者主觀感到過早地射精。性愛過程中無法充分的控制射精。夫婦雙方或一方不滿意。臨床醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)考慮到影響這一興奮期的各種因素，例如：年齡、性交對象的新舊程度和性交環(huán)境（30%的女性患有不同程度的性興奮或性高潮障礙），近期性交頻度。發(fā)病率：早泄是最普遍的性功能障礙之一，發(fā)病率在80%左右?，F(xiàn)在是9頁\一共有18頁\編輯于星期二早泄的分類-病因分類器質(zhì)性*-神經(jīng)性-泌尿疾病性-內(nèi)分泌性-藥物性非器質(zhì)性（特發(fā)性）-功能性（經(jīng)驗(yàn)，教育）-體質(zhì)性（心理特質(zhì)）*-壓力誘導(dǎo)性（急性和慢性）-性心理技巧缺乏現(xiàn)在是10頁\一共有18頁\編輯于星期二CIPECIPEquestionnaireinclude：性欲或性趣、勃起功能、射精潛伏期、控制射精難度、配偶性生活滿意度、易程度、患者性生活滿意配偶高潮頻度、患者性生活自信度、患者性生活焦慮程度10questionnaires5scorepoint/each大于10分輕度；10-5分中度；0-5分重度現(xiàn)在是11頁\一共有18頁\編輯于星期二維迪生物感覺測定儀Penilebiothesiometer現(xiàn)在是12頁\一共有18頁\編輯于星期二陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)電位通過刺激陰莖背神經(jīng)而記錄脊柱和頭皮（距離大腦皮層2cm）的體感誘發(fā)電位觀察指標(biāo)包括感覺閾值、反應(yīng)潛伏期以及峰峰值總傳遞時(shí)間（陰莖至大腦）、外周傳遞時(shí)間（陰莖至脊柱）、中樞傳遞時(shí)間（總時(shí)間-外周傳遞時(shí)間）現(xiàn)在是13頁\一共有18頁\編輯于星期二早泄的治療截至目前，還沒有正式批準(zhǔn)專用于早泄治療的藥物。查明誘發(fā)原因,進(jìn)行針對性治療。物理生物性治療(負(fù)壓,溫度脫敏,穴位刺激,外周神經(jīng)麻醉等)。陰莖背側(cè)神經(jīng)矯正術(shù)(終極解決手段)。現(xiàn)在是14頁\一共有18頁\編輯于星期二陰莖背側(cè)神經(jīng)矯正術(shù)基線治療終點(diǎn)患者自我評價(jià)性伴侶評價(jià)射精延遲分鐘數(shù)射精延遲分鐘數(shù)舍曲林舍曲林安慰劑安慰劑JClinPsychopharmacol.1995Oct;15(5):341-6現(xiàn)在是15頁\一共有18頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有18頁\編輯于星期二術(shù)后效果評估85%以上早泄患者術(shù)后1—3個(gè)月后性生活合諧達(dá)到男女雙方滿意.(射精周期閾值可達(dá)10—30分鐘)術(shù)后需要30—60