可摘設計1課件

義齒的設計直接關(guān)系到修復效果和口腔軟硬組織健康。義齒修復應遵循一定原則，既達到恢復功能又能保護口腔軟硬組織健康的目的。一、牙列缺損修復的生理基礎

在生理條件下磨碎食物，僅用了一半的牙合力,一般為3-30kg，而健康人能承受的牙合力為22.4-68.3kg。肌肉牙周組織尚儲存有一半的力量，這種儲備力叫牙周儲備力。當牙列缺損后，余留牙便可以發(fā)揮一定的儲備力以代償缺失牙的功能。這就是制作義齒時利用健康牙來固定和支持人工牙的生理基礎。

1、義齒應能保護口腔軟硬組織的健康

1）盡可能地少磨牙體組織

利用天然間隙

2）廣泛均勻分散牙合力，減少基牙和支持組織的負荷

a多用支托、b擴大基托面積、c減少早接觸點，建立平衡牙合、d對于游離缺失至少選擇兩個基牙雙側(cè)聯(lián)合設計。二、可摘局部義齒設計的基本要求4）重建正確的頜骨關(guān)系肯氏1、2類缺失，上下頜交錯缺失，前牙全部缺失伴后牙缺失，咬合關(guān)系差，磨耗嚴重

5）基托伸展適當，邊緣園鈍，齦緣和骨隆突處緩沖，卡環(huán)尖端園鈍，以免取代義齒刺傷粘膜。6）正確恢復缺失牙的外形和咬合關(guān)系，保持牙齦組織健康，避免he干擾帶來的創(chuàng)傷。7）對孤立牙和錯位牙采取保護性措施，一般不做基牙，必須做基牙時，選擇有利于基牙健康的卡環(huán)設計。2、義齒應有良好的固位和穩(wěn)定效果

良好的固位和穩(wěn)定是義齒發(fā)揮功能的前提三、可摘局部義齒的固位與穩(wěn)定

（一）固位與固位力

固位是指義齒在口腔內(nèi)就位后，不因口腔生理運動的外力作用向牙合向或就位道相反方向脫位。

固位力是指抵抗脫位的力。1、固位力的組成

1）摩擦力：義齒部件與天然牙間形成的力。

2）吸附力：基托與黏膜間產(chǎn)生的兩個物體分子間的吸引力。

3）大氣壓力：在有大氣壓力作用下，基托與黏膜間形成功能性負壓腔得以使義齒獲得固位。

4）重力：下頜義齒的自身重力可以輔助固位。

四種力中，摩擦力是最主要的力。1）彈性卡抱力及其影響因素

進入基牙倒凹區(qū)的卡環(huán)臂，受脫位力作用而向脫位方向移動或有移動趨勢時，首先給基牙以一種正壓力，其反作用力使彈性卡臂撐開，影響因素。

摩擦力=正壓力×摩擦系數(shù)。

影響因素：

①脫位力的大小和方向

脫位力指在外力作用下使義齒從就位道相反方向脫出的力。

在脫位力相等的情況下，脫位力的方向與牙面之間構(gòu)成的角度越大，對牙面的正壓力也越大。

②基牙倒凹的深度與坡度

基牙：放置固位體的牙，為可摘局部義齒提供固位、支持和穩(wěn)定作用。

基牙倒凹的深度指基牙倒凹區(qū)牙面至導線觀測器分析桿之間的垂直距離。

基牙倒凹的深度越大，則產(chǎn)生的正壓力也越大。

倒凹的坡度：指基牙倒凹區(qū)牙面與基牙長軸之間構(gòu)成的角度。

在倒凹深度相同的情況下，坡度越大，固位力也越大。③卡環(huán)的形態(tài)、長短和粗細

④卡環(huán)材料的彈簧剛度和彈性限度

⑤摩擦系數(shù)與摩擦力的關(guān)系制鎖作用：利用義齒就位方向與脫位方向不一致而獲得的固位作用。

制鎖區(qū)：義齒受相鄰牙約束的部分。

制鎖角:是指就位道與脫位道方向之間所形成的角度。

制鎖力:是指進入制鎖角內(nèi)的義齒部件(通常為基托)與阻止其脫位的牙體之間產(chǎn)生摩擦力。

制鎖力的大小取決于脫位力的大小、制鎖角大小、牙體或進入制鎖區(qū)內(nèi)的義齒部件的強度。（2）吸附力與大氣壓力

義齒基托有足夠的伸展范圍

與粘膜組織密合

邊緣有良好的封閉3、調(diào)節(jié)固位力的具體措施（1）增減直接固位體的數(shù)目（2-4個）（2）選擇和修整基牙的固位形一般倒凹的深度應小于1mm，倒凹的坡度大于20度。（3）調(diào)整基牙的分散程度基牙越分散，各固位體間的相互制約作用就越強。（二）可摘局部義齒的穩(wěn)定

1、義齒的穩(wěn)定：指義齒在行使功能時無翹起、擺動、下沉和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定現(xiàn)象。

2、義齒不穩(wěn)定的原因

(1)支持組織的可讓性

(2)支持組織之間可讓性的差異

基牙受力時下沉0.1mm鞍基受力下沉0.4-2mm為基牙的4-20倍。

(3)可摘局部義齒結(jié)構(gòu)上形成轉(zhuǎn)動中心或轉(zhuǎn)動軸

(4)作用力與平衡力之間的不協(xié)調(diào)

作用在義齒上的力1作用于支點線的力2作用于回轉(zhuǎn)線的力回轉(zhuǎn)線：與牙槽嵴平行的假想線，在側(cè)向力的作用下使義齒發(fā)生傾斜。3、義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)

1)下沉：指義齒受牙合力作用時向基托下組織下壓。

2)翹起：游離端義齒受食物粘著力、上頜義齒重力等作用，游離端基托向牙合向轉(zhuǎn)動脫位，但不脫落。

3)擺動：指義齒游離端受側(cè)向牙合力作用而造成的向頰、舌向擺動。

4)旋轉(zhuǎn)：指義齒繞縱支持線軸轉(zhuǎn)動。單側(cè)線支持義齒易出現(xiàn)此現(xiàn)象。4、義齒不穩(wěn)定的消除方法

1)平衡法：通常平衡力是加在義齒支點或支點線的對側(cè)，使義齒保持平衡，克服或減輕義齒的不穩(wěn)定。

a增加平衡距，減少游離距

b盡量分散he力

c適當減輕咬合力（減數(shù)，減徑，增加食物溢出溝和外展隙）

2）對抗法：增加或使用對抗性、平衡的設施，如游離端基托下組織覆蓋基牙、種植體或牙弓對側(cè)基牙來對抗使義齒產(chǎn)生下沉或轉(zhuǎn)動的he力。

a增加支持力的措施：擴大基托面積、保留殘根

b減少he力

3)消除支點法：義齒的轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定是由于義齒的某些部件與口腔組織間形成支點造成的，消除支點以后即可得到穩(wěn)定。

支點的形成:he支托、卡環(huán)在基牙上形成的支點，基托在組織上形成的支點

消除支點的措施：a減少he支托和卡環(huán)形成的支點；b排牙合理，使功能尖位于牙槽嵴頂上；c緩沖硬區(qū)，適當擴大基托面積5、義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理

(1)翹起：

支點的另一端增加間接固位體，同時可利用靠近缺牙區(qū)基牙的遠中倒凹固位或遠中鄰面的制鎖作用來制止義齒末端的翹起。

2)擺動：

在平衡端加設間接固位體增加平衡力量。選擇牙尖斜度小的人工牙，以減小側(cè)向力。還可通過調(diào)整咬合，減小側(cè)向he力，減少義齒的擺動。可利用舌側(cè)基托或鑄造支架的對抗臂等的相互對抗作用來控制義齒游離端的擺動。(3)旋轉(zhuǎn)：減小人工牙牙合