急腹癥與消化道課件

醫(yī)學影像學教案供臨床醫(yī)學6年制英醫(yī)班使用2003.06.20

教學內(nèi)容時數(shù)分配特點：本課程將全部采取多媒體教學講課內(nèi)容及時學安排（共54學時）總論6學時骨關節(jié)10學時肺與縱隔10學時心與大血管4學時急腹癥與消化道8學時消化腺與泌尿系統(tǒng)8學時中樞神經(jīng)系統(tǒng)6學時

介入放射學2學時第五篇急腹癥與消化道

主講人林祥濤一、課程安排（本篇共講授8學時）1-2節(jié)講述急腹癥檢查技術、胃腸穿孔及腸梗阻x-ray表現(xiàn)特點3-4節(jié)講述消化道檢查方法與正常x-ray表現(xiàn)5-6節(jié)講述消化道基本病變x-ray表現(xiàn)7-8節(jié)講述消化道常見病x-ray表現(xiàn)二、目的要求了解：.腹部及消化道檢查方法掌握：1.腹部平片、消化道正常x-ray表現(xiàn)2.消化道基本病變x-ray表現(xiàn)：Thechangesofoutlineandmucosa3.急腹癥胃腸穿孔、腸梗阻x-ray表現(xiàn)特點:膈下游離氣體，氣-液平面.4.消化道常見病x-ray表現(xiàn)：esophagealvarices；gastriculcer,duodenalulcer；esophagealcarcinoma，gastriccarcinoma，coloncancer。本章學習方法及學習要點介紹（二）正常條件下，腹部器官缺乏自然對比，常規(guī)X-ray檢查方法對疾病的診斷價值受限制，但當發(fā)生急腹癥時，如腸梗阻，梗阻近段內(nèi)容物積聚（主要為氣體和液體）致使腸管擴張、并產(chǎn)生氣-液平面，形成病理條件下的良好對比，普通透視檢查亦能明確診斷。原則上講，消化道急腹癥首選x-ray透視或攝片，常規(guī)檢查首選鋇餐造影或鋇灌腸，然后有條件的選擇其他檢查方法。本章學習方法及學習要點介紹（三）2.關于學習方法首先應了解消化道特點和檢查方法，明確結構和功能互為因果的進化關系，這樣就容易理解消化道的形態(tài)變化、粘膜皺襞走行與排列，容易理解造影顯示的征象。并多問為什么，如胃粘膜皺襞和胃粘膜是一種什么關系？胃粘膜皺襞是如何排列的？這種排列與其何種功能相適應？為何要空腹時鋇餐檢查？充盈缺損都是腫瘤嗎？為什么觀察胃腸片要注意位置及時象的變化？等。另外不要死記硬背，影像學習的最終目的是會讀片，并做出正確診斷，所以一定要結合圖像學習。本章學習方法及學習要點介紹（四）3。學習重點正常結構中，注意容易引起誤診及容易發(fā)病的消化道形態(tài)特點，如食道的三個壓跡，狹窄?；静∽冎校貏e要深刻理解輪廓和粘膜皺襞的改變，如，龕影，何為龕？為何龕影是潰瘍的直接征象？形成的條件是什么？龕影應和憩室鑒別，如何鑒別？粘膜皺襞形成的條件是什么？粘膜皺襞消失的原因有哪些？在疾病診斷中，要掌握共性，如消化道癌的x線表現(xiàn)，在整個消化道中都有其共同表現(xiàn)：所有癌首先表現(xiàn)為粘膜破壞，只是共性，因為癌起源于粘膜，其次不同類型的癌各有其特點，增生型表現(xiàn)為充盈缺損，潰瘍型表現(xiàn)為腔內(nèi)龕影，浸潤型表現(xiàn)為管腔狹窄。要注意鑒別診斷，如良惡性潰瘍的鑒別診斷。X線平片--異常表現(xiàn)

空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔-擴張氣-液平面--梗阻性病變、炎癥、外傷等十二指腸降段梗阻：胃及十二指腸球脹氣擴大呈“雙泡征”低位梗阻：小腸和結腸充氣擴大。根據(jù)腸粘膜皺襞形態(tài)、位置、排列方式、活動度可判斷梗阻平面正常：空腸位于左上腹，回腸位于右下腹及盆腔小腸系膜扭轉：上述位置相反，腸曲向心性集中及對稱性排列趨勢粘連性腸梗阻：腸曲活動度減小或固定回、盲腸套疊：右下腹空虛絞窄性腸梗阻、腸系膜血管血栓形成、腸炎：腸粘膜皺襞和腸壁增厚X線平片--異常表現(xiàn)

TheabnormalappearancesontheplainX-rayfilm1.腹腔積氣---胃腸穿孔、腹腔術后、感染因某種病因?qū)е赂鼓で粌?nèi)積氣，且隨體位改變而游動，此稱游離氣體freeair立位透視：氣體位于膈肌及肝或胃之間，表現(xiàn)為透明的新月形氣影側臥水平位投照：氣體位于上方的側腹壁與腹內(nèi)臟器外壁之間仰臥前后位：氣體位于腹腔前方，即肝鐮狀韌帶和臟器外壁之間還包括：實質(zhì)臟器內(nèi)、血管內(nèi)、膽管內(nèi)、胃腸壁內(nèi)積氣（二）造影檢查

contraststudy

鋇劑或空氣灌腸回盲部腸套疊、乙狀結腸扭轉、結腸癌所致梗阻、先天性腸旋轉不良診斷腸套疊、乙狀結腸扭轉的灌腸整復鋇餐先天性幽門梗阻、十二指腸梗阻的診斷胃影葡胺上消化道出血、穿孔及腸梗阻的診斷選擇性或超選擇性血管造影急性消化道出血的診斷食道造影正常x線表現(xiàn)

Thenormalx-rayappearancesof

esophagus食管起于第6頸椎水平，與梨狀窩相連；止于第10~11胸椎水平，與賁門相連。食管的三個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。食管的黏膜皺襞：數(shù)條纖細縱行而平行的條紋狀影。食管的蠕動：第一蠕動波，第二蠕動波，第三蠕動波。胃的黏膜皺襞

Gastricmucosalfolds胃小彎的皺襞平行整齊。胃大彎的皺襞粗而斜行呈鋸齒狀。胃底的皺襞粗而彎曲呈不規(guī)則，略呈網(wǎng)狀。胃粘膜皺襞具有可朔性，和胃粘膜功能狀態(tài)、胃壁張力、胃充盈狀態(tài)等因素有關。。胃體小彎側及胃竇部黏膜皺襞與胃小彎平行，寬度不超過5mm。胃雙重造影正常表現(xiàn)；胃小區(qū)：直徑約1~3mm，圓形或類圓形的小隆起，成網(wǎng)眼狀。胃小溝：充鋇后呈細線狀，寬度小于1mm，寬度深淺均勻。Thenormalx-rayappearancesofthesmallintestine十二指腸十二指腸呈C字形，一般分為：球部：呈錐形，分為頂、體、底。黏膜為縱行。降部：在第1腰椎水平急轉向下，達第三腰椎。內(nèi)緣突起稱為岬部。水平部：呈橫行。升部:在第1~2腰椎左側急轉向前下續(xù)為空腸。以上三部分腸黏膜為羽毛狀?？漳c與回腸正常x線表現(xiàn)空腸位于左上中腹部。黏膜皺襞呈，彈簧狀，常顯示為羽毛狀。充氣后寬約4.5cm。蠕動活躍?；啬c位于右下中腹部。黏膜皺襞呈環(huán)狀或縱行。充氣后寬度為4cm。蠕動慢而弱。。Thechangesofpositionandsize

位置：先天性消化道異位：全內(nèi)臟異位、部分內(nèi)臟異位、內(nèi)臟旋轉不良。后天性消化道移位：胰腺病變壓迫胃腸、張力減低造成胃及橫結腸下垂、腸結核所致升結腸攣縮。大小：狹窄、擴張。Thechangesofoutline向腔內(nèi)凸出的病變：fillingdefect:表現(xiàn)管腔內(nèi)局部不被鋇劑充填的低密度陰影，規(guī)則或不規(guī)則，有或無分葉，光滑或粗糙，與管壁的夾角呈銳角或鈍角，見于各種腫瘤或異物（foreignbody),異物的特點是其位置隨患者的體位變化而變化。向腔外凸出病變：niche、diverticulum。二者均表現(xiàn)為鋇劑向管腔外突出，前者為局部管壁潰瘍所致，后者為局部管壁向外膨出所致。外壓性病變：常稱為壓跡。消化道外占位性病變所致。fillingdefect:massNiche：ulcer黏膜中斷破壞黏膜皺襞糾集消化道常見病的x線診斷

食道靜脈曲張(esophagealvarices)胃與十二指腸潰瘍(gastriculcer,duodenalulcer)食道癌(esophagealcarcinoma)胃癌(gastriccarcinoma)結腸癌（coloncancer)結腸息肉（colonpolyps)TheX-rayappearancesofesophagealvarices

黏膜皺襞增寬迂曲呈蚯蚓狀，串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀。張力減低，管腔擴張，蠕動減弱，排空延遲。病變由下向上發(fā)展。TheX-rayappearancesofduodenalulcer

多發(fā)生于球部，潰瘍較小，直徑0.4~1.2cm。表現(xiàn)為圓形、豆粒狀鋇影。多以變形為主，可呈山字形、三葉形、葫蘆形。激惹征：鋇劑快速通過。幽門痙攣、梗阻。胃分泌增多，伴有胃炎、局部壓痛。鋇斑消化道癌（臨床與病理）好發(fā)于中老年男性。主要癥狀：進行性吞咽困難、嘔吐、腹瀉便秘交替、便血、消瘦。大體病理分型：三型：浸潤型：管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄。增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長潰瘍型：腫塊形成一個局限性的大潰瘍。TheX-rayappearancesofc