慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第1頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題1．了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。2．熟悉慢性阻塞性肺疾病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3．掌握慢性阻塞性肺疾病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。4．熟練掌握慢性阻塞性肺疾病病人的評估及護(hù)理。5．具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。第2頁/共27頁概述學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一組以慢性、持續(xù)性氣流受限為特征的肺部疾病，其支氣管和肺組織的損害是不可逆的，且呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第3頁/共27頁概述學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺氣腫（obstructivepulmonaryemphysema）簡稱肺氣腫，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的彈性減退、過度膨脹充氣導(dǎo)致肺容積增大，或伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。第4頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估—健康史

吸煙與COPD的發(fā)生有密切關(guān)系

1．吸煙

2．感染因素

3．理化因素

4．氣候

5．過敏因素

6．其他

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第5頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估--臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1慢性支氣管炎（1）癥狀：起病緩慢，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而使病情加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期癥狀輕微，在寒冷季節(jié)、吸煙、勞累、感冒后可引起急性發(fā)作或癥狀加重，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)癥狀可自然緩解。重癥病人四季不斷發(fā)病，在冬春季加劇。2慢性阻塞性肺氣腫2.體征早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到散在干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。喘息性慢性支氣管炎可聽到哮鳴音和呼氣延長。。1.癥狀主要癥狀是在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。2.體征早期體征不明顯。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸，觸診語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界下降，聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長，并發(fā)感染時(shí)肺部可有濕啰音。

第6頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理COPD的分期1.急性加重期在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多。2.穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。第7頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估--實(shí)驗(yàn)室檢查慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1.呼吸功能檢查2．痰液檢查3．X線檢查4．血液檢查5．動(dòng)脈血?dú)夥治鎏低科蚺囵B(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞、已破壞的杯狀細(xì)胞等，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞增多。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒細(xì)胞增多。肺氣腫缺氧時(shí)可有紅細(xì)胞、血紅蛋白增多。PaO2降低，PaCO2正?；蛏?，當(dāng)出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，pH值降低。第8頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理COPD嚴(yán)重程度分級第9頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況COPD在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理各個(gè)方面影響病人的生活。第10頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估--治療要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理控制感染對癥治療（祛痰、平喘、吸氧）呼吸功能鍛煉第11頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理診斷慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)。

清理呼吸道無效

與COPD致通氣障礙有關(guān)。

氣體交換受損自發(fā)性氣胸。

潛在并發(fā)癥缺乏COPD防治知識(shí)

知識(shí)缺乏

與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。缺乏COPD防治知識(shí)

知識(shí)缺乏

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。自發(fā)性氣胸。

潛在并發(fā)癥第12頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理目標(biāo)病人能有效進(jìn)行呼吸功能鍛煉、呼吸功能改善。

能有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。能合理膳食，補(bǔ)充營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況改善，掌握并運(yùn)用COPD的防治知識(shí)。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第13頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理措施--氣體交換受損

1．調(diào)整體位臥床時(shí)，取半坐或端坐位慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第14頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題2．吸氧慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧：氧流量1～2L/min，氧濃度25%～29%，每天持續(xù)10～15h護(hù)理措施--氣體交換受損

第15頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理3．遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥物

可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素氣霧劑，或口服茶堿類藥物。護(hù)理措施--氣體交換受損

第16頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題4．呼吸功能鍛煉慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1）縮唇式呼吸鍛煉護(hù)理措施--氣體交換受損

第17頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題2）腹式呼吸鍛煉慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施--氣體交換受損

第18頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

除了咳嗽、咳痰護(hù)理措施護(hù)理外，還應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素及祛痰鎮(zhèn)咳藥物。1．溴己新（必嗽平）2．鹽酸氨溴索3．N-乙酰半胱氨酸4．羧甲司坦護(hù)理措施—清理呼吸道無效

第19頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1．增進(jìn)食欲

鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．增進(jìn)食欲

鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．增進(jìn)食欲鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。2．合理飲食一般病人給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。護(hù)理措施—營養(yǎng)失調(diào)

第20頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1．增進(jìn)食欲

鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．增進(jìn)食欲

鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。3．營養(yǎng)狀況監(jiān)測評估營養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人的實(shí)際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況。三頭肌皮褶厚度測量三頭肌皮褶厚度測量三頭肌皮褶厚度測量三頭肌皮褶厚度測量護(hù)理措施—營養(yǎng)失調(diào)

第21頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1．避免誘因如：航空、潛水作業(yè)，抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、大笑等。2．病情監(jiān)測監(jiān)測病人的生命體征，應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生。護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸第22頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理3．配合處理1）小量氣胸病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。2）氣胸量大，呼吸困難嚴(yán)重，應(yīng)立即排氣減壓或胸腔閉式引流護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸第23頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理措施—健康教育慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1．心理指導(dǎo)向病人及家屬介紹COPD相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病雖然是不可逆的，但積極治療和護(hù)理可減少急性發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。2．避免誘因如戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。第24頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理3．預(yù)防上呼吸道感染上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意預(yù)防。4．合理休息與活動(dòng)急性