感染病例分享

感染病例分享第1頁(yè)/共20頁(yè)病例摘要：患者男性，70歲，主因“間斷咳嗽、咳痰、喘息10年，加重2天”入院。第2頁(yè)/共20頁(yè)現(xiàn)病史：患者于診前10年，受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘息，伴咳痰，痰為白色粘痰，痰量少，不易咳出，無(wú)咯血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以抗炎、平喘治療，癥狀緩解；此后上述癥狀每于秋冬季節(jié)受涼后發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)治療及天氣轉(zhuǎn)暖后好轉(zhuǎn)。之后勞動(dòng)耐力逐漸下降，重體力活動(dòng)后出現(xiàn)喘息，休息后可緩解。于入院前2周，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，為白色粘第3頁(yè)/共20頁(yè)現(xiàn)病史：痰，量多，易咳出，靜息狀態(tài)下出現(xiàn)喘息，活動(dòng)后喘息加重，休息后可略減輕，夜間不可平臥。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)乏力、盜汗，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿少、浮腫，于當(dāng)?shù)卦\所予以抗生素口服（具體藥名不詳）治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后于我院住院治療，予以止咳、化痰、抗感染及平喘治療后好轉(zhuǎn)出院。診前2天，受涼后咳嗽、喘息癥狀第4頁(yè)/共20頁(yè)現(xiàn)病史：加重，不可平臥，咳大量白色粘痰，易咳出，伴發(fā)熱，體溫達(dá)38.0攝氏度，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，于當(dāng)?shù)卦\所退熱治療，為求進(jìn)一步診治再次來(lái)院?；颊咦员敬伟l(fā)病以來(lái)精神差、飲食稍差，體重?zé)o明顯減輕，二便無(wú)異常。第5頁(yè)/共20頁(yè)既往史：10年前因闌尾炎行闌尾切除手術(shù)史；否認(rèn)高血壓病，冠心病，糖尿病，腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病史，否認(rèn)外傷及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。第6頁(yè)/共20頁(yè)個(gè)人史：生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，否認(rèn)疫源接觸史及疫區(qū)居住史；吸煙史40年，約20支/日，已戒10年。否認(rèn)飲酒等不良嗜好；否認(rèn)性病冶游史。第7頁(yè)/共20頁(yè)家族史：

父母已故，具體死因提供不詳，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。第8頁(yè)/共20頁(yè)查體：血壓：120/90mmHg，體溫36.3攝氏度，脈搏：134次/分，呼吸：22次/分。神清語(yǔ)利，呼吸稍促，半臥位，查體合作，口唇發(fā)紺，頸軟，無(wú)抵抗，桶狀胸，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在干鳴音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。第9頁(yè)/共20頁(yè)輔助檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺性P波。超聲心動(dòng)圖：心腔內(nèi)徑正常范圍，室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度未見(jiàn)明顯異常，三尖瓣無(wú)明顯反流，估測(cè)肺動(dòng)脈壓無(wú)明顯升高，主動(dòng)脈根部運(yùn)動(dòng)幅度減低，EF:79%。胸CT：1：雙肺上葉片狀致密影及索條，考慮炎性病變。2：右肺下葉鈣化結(jié)節(jié)。3：動(dòng)脈硬化。第10頁(yè)/共20頁(yè)化驗(yàn)檢查：血?dú)夥治觯篜O2:68mmHgPCO2:41mmHgPH7.44

C反應(yīng)蛋白：15.85mg/L

血細(xì)胞分析：白細(xì)胞：9.58*109/L，中性粒細(xì)胞7.8*109/L，第11頁(yè)/共20頁(yè)初步診斷：慢性阻塞性肺病急性加重

肺源性心臟病

心功能不全

心功能4級(jí)

第12頁(yè)/共20頁(yè)鑒別診斷：支氣管哮喘,多在兒童或青少年起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，常有家族或個(gè)人過(guò)敏史，癥狀經(jīng)治療后緩解或自行緩解，哮喘的氣流受限多為可逆性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。第13頁(yè)/共20頁(yè)入院后考慮患者高齡，長(zhǎng)期慢性反復(fù)感染，院外反復(fù)應(yīng)用抗生素治療，考慮存在產(chǎn)酶菌感染，予以哌拉西林舒巴坦抗炎，并予以激素協(xié)同治療，加用解痙，平喘，止咳及對(duì)癥治療。第14頁(yè)/共20頁(yè)入院第5天，患者癥狀好轉(zhuǎn)，停用激素，繼續(xù)予以抗炎，解痙，止咳，化痰及諸癥治療第15頁(yè)/共20頁(yè)入院第6天，痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：大腸埃希氏菌，藥敏結(jié)果回報(bào)：對(duì)頭孢曲松，阿莫西林，哌拉西林，左氧氟沙星等多種藥物敏感，患者目前癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)目前抗菌素治療。第16頁(yè)/共20頁(yè)入院后第7天，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，要求出院。第17頁(yè)/共20頁(yè)出院后