心臟病及高危者診斷評價

心臟病及高危者診斷評價第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四冠心病高危者評價穩(wěn)定性心絞痛急性冠脈綜合癥第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

胸痛的診斷疼痛的部位疼痛的性質持續(xù)時間誘發(fā)方式和緩解因素第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

穩(wěn)定性心絞痛定義心絞痛發(fā)作1～3月而無明顯變化第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

穩(wěn)定性心絞痛

部位：胸骨后，伴向頸、肩、上肢、下頜等放射性質：不適感——壓榨、燒灼、緊縮、窒息等持續(xù)時間：典型3~5分鐘，通常<30分鐘誘發(fā)方式：體力活動、情緒應激、飽餐、吸煙等緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油特點第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

穩(wěn)定性心絞痛Ⅰ級：日常活動不受限，心絞痛發(fā)生在劇烈運動時Ⅱ級：日?；顒虞p度受限，心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓時或情緒激動后Ⅲ級：日常活動明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時Ⅳ級：輕微活動既可誘發(fā)心絞痛，但休息時無發(fā)作CCS分級第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項發(fā)作時ECG動態(tài)改變負荷試驗陽性和心絞痛發(fā)作冠脈造影第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥無ST段抬高ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛NQMIQ波MI第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

急性冠脈綜合癥UA臨床分型初發(fā)勞力型心絞痛：2個月內新發(fā)惡化勞力型心絞痛：病情加重，CCS分級加重1級或至少達到Ⅲ級靜息心絞痛：休息時發(fā)作，1個月內梗死后心絞痛：AMI發(fā)病24h后至1個月內變異型心絞痛：休息時發(fā)作，發(fā)作時ST段暫時抬高第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

急性冠脈綜合癥UA危險度分層（ACC/AHA）心絞痛類型發(fā)作時ST下降幅度持續(xù)時間TnT或TnI低危初發(fā)，惡化≤1mm<20min正常中危A靜息心絞痛，48h內無發(fā)作B梗死后心絞痛>1mm<20min正?；蜉p度升高高危A靜息心絞痛，48h內反復發(fā)作B梗死后心絞痛>1mm>20min升高第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

急性冠脈綜合癥AMI診斷標準（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

冠心病輔助檢查心電圖胸部x線檢查超聲心動圖負荷試驗：活動平板、核素心肌顯像等其他：運動超聲心動圖、運動核素顯像等無創(chuàng)檢查第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

冠心病輔助檢查冠狀動脈造影血管內超聲波檢查冠脈內壓力導絲有創(chuàng)檢查第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

無創(chuàng)檢查穩(wěn)定期的冠心病50%以上ECG表現(xiàn)正常，ECG正常不能排除嚴重冠狀動脈病變胸痛時伴有ST-T動態(tài)變化，強烈提示心肌缺血發(fā)作靜息ECG正常的冠心病患者胸痛發(fā)作時僅50%出現(xiàn)ST-T改變，胸痛發(fā)作時ECG正常不能排除心絞痛胸痛失ECG出現(xiàn)心律失常（如房顫、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特異性心電圖第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

無創(chuàng)檢查冠心病患者胸部X線檢查常常是正常的胸痛患者如果胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化則提示冠心病的可能性較大胸部X線檢查第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

無創(chuàng)檢查常規(guī)超聲心電圖對幫助確診冠心病作用不大，但能提供某些鑒別診斷信息（瓣膜病變、心肌病變）心肌缺血時超聲心動圖可表現(xiàn)為：局限性室壁運動減弱、消失，矛盾運動或收縮局部室壁不能正常增厚超聲心動圖第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

無創(chuàng)檢查男性患者較女性患者冠心病診斷意義更明確已有心電圖改變者不宜行活動平板檢查陽性診斷標準

負荷試驗——活動平板J點后60~80ms出ST段水平或下斜形下移≥1mm在原有ST段壓低基礎上，J點后60~80ms處ST段再壓低≥1mm無Q波導聯(lián)上ST段抬高≥1mm第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

無創(chuàng)檢查負荷（運動或藥物）影像試驗有診斷意義運動中出現(xiàn)灌注缺損而休息時無缺損提示心肌缺血；運動中出現(xiàn)灌注缺損而休息時仍然缺損提示先前有心肌梗死

負荷試驗——核素心肌顯像第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

有創(chuàng)檢查冠心病診斷不確定和不能通過無創(chuàng)檢查有足夠的理由排除冠心病的患者確定冠狀動脈狹窄的存在和病變的程度評價不同形式治療方法的可行性與適宜性評價治療效果與冠脈粥樣硬化的進展和轉歸冠狀動脈造影——冠心病解剖“金指標”第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

冠心病診斷評價冠心病診斷處理流程第20頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四ECG高度懷疑缺血（ST段下移，T波倒置）

缺血性胸痛病人評價初始的12導聯(lián)ECG

10分鐘ST段抬高或新發(fā)BBB正?；蚍翘卣餍訣CG開始抗缺血治療開始抗缺血治療有無缺血/梗塞證據開始再灌注治療作常規(guī)血液檢查：全血細胞計數(shù)血脂電解質ST段抬高開始再灌注治療出院嚼