心臟生理護(hù)本new

第四章血液循環(huán)

BloodCirculation第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第二節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第1頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【目的與要求】掌握工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制，心肌細(xì)胞的生理特性，影響自律性、興奮性、傳導(dǎo)性的因素，有效不應(yīng)期的意義。熟悉竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制，正常/異位起搏點(diǎn)。掌握心動(dòng)周期、搏出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)概念。心臟的泵血過(guò)程，影響心輸出量的因素，心音的產(chǎn)生和特點(diǎn)。掌握動(dòng)脈血壓概念、正常值、形成和影響因素。組織液生成。中心靜脈壓概念、正常值、意義。掌握心交感、心迷走神經(jīng)及其作用，心血管中樞，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射(過(guò)程及意義)。腎上腺素和去甲腎上腺素。熟悉冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)；冠脈血流量的調(diào)節(jié)。了解:本章其他內(nèi)容第2頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)內(nèi)容綱要一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌的生理特性三、體表心電圖第3頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四普通心肌細(xì)胞：（工作細(xì)胞）構(gòu)成心房壁、心室壁；具有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性；特殊心肌細(xì)胞：構(gòu)成心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)；主要包括P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞--自律細(xì)胞；具有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性。心肌細(xì)胞的分類(lèi)自律細(xì)胞：非自律細(xì)胞：？快反應(yīng)細(xì)胞：去極快、Na內(nèi)流、快通道慢反應(yīng)細(xì)胞：去極慢、Ca內(nèi)流、慢通道P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞過(guò)渡C、結(jié)區(qū)C、心房壁和心室壁C第4頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制第5頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肌細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn)1.其波形和形成機(jī)制比骨骼肌、神經(jīng)細(xì)胞復(fù)雜。2.不同的心肌細(xì)胞其跨膜電位的幅度持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制不盡相同第6頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)習(xí)神經(jīng)纖維的生物電：靜息電位極化（去、反、復(fù)）動(dòng)作電位閾電位（一）工作細(xì)胞的跨膜電位

及其形成機(jī)制第7頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)象：-90mv形成機(jī)制：主要是K+外流形成（內(nèi)向整流型鉀通道-IKl通道），同時(shí)還有少量Na+內(nèi)向背景電流、生電性Na+-K+泵的活動(dòng)。K+01234TP1、靜息電位第8頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特點(diǎn)：1、復(fù)極過(guò)程復(fù)雜2、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)全過(guò)程分為：0、1、2、3、4期K+K+01234TP2、動(dòng)作電位Na+K+Ca++K+Na+第9頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制0期（去極化期）：

Na+快速內(nèi)流形成1-2ms速度快，幅度大；快通道快反應(yīng)動(dòng)作電位、快反應(yīng)細(xì)胞（包括心室肌、心房肌、浦肯野細(xì)胞等）。1期（快速?gòu)?fù)極初期）：

K+快速外流形成（Ito通道）10msK+Ca++K+K+01234TPNa+Na+K+第10頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制2期（緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期）：特征性

Ca++緩慢內(nèi)流和少量Na+內(nèi)流,同時(shí)K+緩慢外流形成100-150ms初期內(nèi)向電流與外向電流平衡；后期Ca++通道逐漸失活，內(nèi)向電流↓，而外向電流逐漸↑，使膜電位逐漸↓。Ca++通道是慢通道，可被Mn、維拉帕米等阻斷。K+K+01234TPNa+K+Ca++K+Na+第11頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3期（快速?gòu)?fù)極末期）：

K+再生性外流形成（IK和IK1通道參與）100-150ms（再生性外流：K+外流→膜內(nèi)負(fù)電位↑→膜對(duì)K+通透性進(jìn)一步↑→K+外流越↑→膜復(fù)極↑--正反饋）K+K+01234TPNa+心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制K+Ca++K+Na+第12頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4期（靜息期,恢復(fù)期）：﹡Na+和K+的恢復(fù):Na+-K+泵轉(zhuǎn)運(yùn)(泵出3個(gè)Na+泵入2K+--生電性外向電流)；﹡Ca++外流:與Na+順電化學(xué)梯度內(nèi)流相耦聯(lián)(繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；3個(gè)Na+內(nèi)流交換1個(gè)Ca++外流--生電性?xún)?nèi)向電流)K+K+01234TPNa+心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制K+Ca++K+Na+第13頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心室肌細(xì)胞大致相同，但時(shí)程較短，約150ms。主要原因是心房肌細(xì)胞對(duì)K+的通透性較大導(dǎo)致2期提前結(jié)束。第14頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(二)自律細(xì)胞的跨膜電位

及其形成機(jī)制自律細(xì)胞AP的特點(diǎn)：

4期自動(dòng)去極化

--自律細(xì)胞自律性形成的基礎(chǔ)。

不同自律細(xì)胞的4期去極速度不一致。043第15頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、浦肯野細(xì)胞﹡4期自動(dòng)去極化的機(jī)制：①遞增性的Na+內(nèi)向電流（If）②遞減性的K+外向電流（IK）

（快反應(yīng)自律細(xì)胞）﹡與心室肌細(xì)胞比較：①AP相似（2期較長(zhǎng)）②4期會(huì)自動(dòng)去極化﹡浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度遠(yuǎn)比竇房結(jié)慢所以自律性慢。第16頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、竇房結(jié)P細(xì)胞

特點(diǎn)：

①0期去極速度慢、幅度小。②無(wú)明顯的1、2期。③最大復(fù)極電位（-70mv）及閾電位（-40mv）的絕對(duì)值均較小。④4期自動(dòng)去極速度快TP（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）第17頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、竇房結(jié)P細(xì)胞TP（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）形成機(jī)制：

0期：Ca++緩慢內(nèi)流3期：K+外流（IK）4期：K+外流遞減（IK）（主要）Na+內(nèi)流遞增（If）后期Ca++內(nèi)流（ICa）

第18頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位第19頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肌C快反應(yīng)C慢反應(yīng)C快反應(yīng)非自律C心房肌C心室肌C房室束C浦肯野C快反應(yīng)自律C竇房結(jié)PC房結(jié)區(qū)C結(jié)希區(qū)C結(jié)區(qū)C慢反應(yīng)自律C慢反應(yīng)非自律C｛｛｛｛｛｛第20頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、心肌的生理特性?第21頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電生理特性機(jī)械特性自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性二、心肌的生理特性第22頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四﹡正常起搏點(diǎn)：主導(dǎo)心臟正常興奮和跳動(dòng)的部位—竇房結(jié)。﹡潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。﹡異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。﹡竇性心律：竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律。﹡異位心律：異位起搏點(diǎn)控制的心跳節(jié)律（一）自律性細(xì)胞、組織在沒(méi)有外來(lái)刺激的作用下能夠自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱(chēng)為

自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱(chēng)自律性。衡量指標(biāo)—自動(dòng)興奮的頻率。1、心臟起搏點(diǎn)第23頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）自律性①搶先占領(lǐng):潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位時(shí),受自律性最高的竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位,其自身自律性不能表現(xiàn)出來(lái)。﹡竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：第24頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）自律性

②超速驅(qū)動(dòng)壓抑:

當(dāng)更高頻率的外來(lái)超速驅(qū)動(dòng)停止后,低頻率的自律組織不能立即表現(xiàn)自身的自律性活動(dòng)，心臟停搏一段時(shí)間后才按潛在起搏點(diǎn)的節(jié)律發(fā)生興奮和跳動(dòng)。超速驅(qū)動(dòng)具有頻率依賴(lài)性。所以，臨床上心臟人工起搏時(shí)如需要暫時(shí)中斷起搏器工作則需先逐步減低起搏器工作頻率，讓潛在起搏點(diǎn)接替工作以免發(fā)生心臟停搏。﹡竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：第25頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、影響自律性的因素(1)4期自動(dòng)去極化的速度:正變(2)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值:反變自動(dòng)去極化速度的影響最大復(fù)極電位（a、d）和閾電位水平（b、c）的影響a>bac>deab>ac第26頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（二）興奮性指組織或細(xì)胞接受刺激產(chǎn)生興奮（AP）的能力。所有心肌細(xì)胞都具有興奮性。衡量指標(biāo)—閾值。第27頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、影響興奮性的因素

成反比關(guān)系。即差距減?。ㄈ珈o息電位絕對(duì)值減小或閾電位下移），興奮性增高；反之，興奮性降低。但靜息電位絕對(duì)值過(guò)低時(shí)，因?yàn)镹a+通道部分失活反而使興奮性降低。＊如輕度血鉀↑→細(xì)胞膜兩側(cè)K+濃度差↓→K+外流↓→靜息電位絕對(duì)值↓→興奮性↑；＊重度高血鉀→靜息電位絕對(duì)值過(guò)低→Na+通道部分失活→興奮性↓。(1)靜息電位和閾電位之間的差距：第28頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四＊乙酰膽堿因增加細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性，K+外流↑→靜息電位絕對(duì)值↑→興奮性↓；＊奎尼丁可抑制Na+通道的激活→閾電位上移↑→興奮性↓。1、影響興奮性的因素(1)靜息電位和閾電位之間的差距：第29頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、影響興奮性的因素復(fù)活激活狀態(tài)靜息狀態(tài)失活狀態(tài)(2)引起0期去極化的離子（鈉）通道的狀態(tài)：通道處于何種狀態(tài)取決于當(dāng)時(shí)膜電位的水平和產(chǎn)生動(dòng)作電位后的時(shí)間進(jìn)程。RP時(shí)︽

Na+通道關(guān)閉隨時(shí)可激活而開(kāi)放︽

興奮性良好TP時(shí)︽Na+通道被激活大量開(kāi)放︽Na+內(nèi)流Na+通道關(guān)閉︽

失活︽

興奮性為零第30頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(1)有效不應(yīng)期（ERP）:興奮性為零。包括：①絕對(duì)不應(yīng)期（ARP）：去極化開(kāi)始至復(fù)極-55mv②局部反應(yīng)期-55mv－-60mv

(2)相對(duì)不應(yīng)期（RRP）：-60mv－-80mv

興奮性低于正常

(3)超常期（SNP）：

-80mv－-90mv

興奮性高于正常SNPRRPERP2、興奮性的周期性變化

第31頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心內(nèi)肌的動(dòng)作電位與興奮性的變化a絕對(duì)不應(yīng)期b有效不應(yīng)期c相對(duì)不應(yīng)期d超常期第32頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

特點(diǎn)：不發(fā)生強(qiáng)直收縮有效不應(yīng)期較長(zhǎng)（約200－300ms），相當(dāng)于心肌的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。意義：使心肌細(xì)胞不發(fā)生強(qiáng)直收縮而始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)泵血。2、興奮性的周期性變化

SNPRRPERP第33頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、期前收縮和代償間歇期前收縮(早搏):

在有效不應(yīng)期之后，心肌受到人工或異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)而產(chǎn)生的收縮代償間歇:期前收縮后一段較長(zhǎng)的心室舒張期代償間歇的機(jī)制:竇性沖動(dòng)落在期前收縮的有效不應(yīng)期上。第34頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、蛙手術(shù)

﹡破壞蛙腦和脊髓

﹡蛙仰臥位固定

﹡開(kāi)胸暴露蛙心臟

﹡剪除心包膜

2、標(biāo)本、儀器連接【實(shí)驗(yàn)方法】第35頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）傳導(dǎo)性指心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮（AP）的能力--局部電流機(jī)制衡量指標(biāo)：AP的傳播速度第36頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、興奮在心臟內(nèi)的傳播（1）閏盤(pán)電阻小，興奮不衰減的從一個(gè)細(xì)胞傳給相鄰的細(xì)胞（功能合胞體）。（2）特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快；含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路。（3）興奮在各部位傳導(dǎo)速度不同，房室交界的傳導(dǎo)速度最慢，浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快。特點(diǎn)第37頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布：

竇房結(jié)：P細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞；優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路：竇房結(jié)與房室交界間排列整齊的心房肌纖維；房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)；房室束及其分支：浦肯野細(xì)胞；浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞。1、興奮在心臟內(nèi)的傳播第38頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傳播途徑心室竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界房室束左右束支浦氏纖維網(wǎng)心房房室交界傳導(dǎo)速度緩慢，耗時(shí)較長(zhǎng)的現(xiàn)象稱(chēng)為房-室延擱。易產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯房室-延擱的生理意義：使心房收縮完畢后心室才開(kāi)始收縮，以利于心室的充盈和射血。1、興奮在心臟內(nèi)的傳播第39頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)途徑第40頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、影響傳導(dǎo)性的因素（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)：＊心肌細(xì)胞直徑:正變。如：浦肯野細(xì)胞與結(jié)區(qū)細(xì)胞＊縫隙連接的數(shù)量和功能:正變。如：結(jié)區(qū)細(xì)胞縫隙連接少；心肌細(xì)胞受損或細(xì)胞內(nèi)H+濃度↑，導(dǎo)致縫隙連接關(guān)閉。（2）0期去極速度和幅度：正變。如苯妥英鈉可使Na+通道開(kāi)放的速度和數(shù)量↑。（3）鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性：正變?nèi)纾红o息電位與閾電位的差值↑→興奮性↓→

傳導(dǎo)性↓；Na+通道的狀態(tài)的影響。第41頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）收縮性1、對(duì)細(xì)胞外液中Ca++濃度依賴(lài)性大2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮3、“全或無(wú)”式的收縮心房肌、心室肌才具有衡量指標(biāo)：收縮力心肌收縮特點(diǎn)?第42頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、體表心電圖概念：將心電圖機(jī)的測(cè)量電極放置于體表一定部位，記錄到的心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程的綜合電位變化波形稱(chēng)心電圖（ECG）。引導(dǎo)心電的聯(lián)接方法稱(chēng)導(dǎo)聯(lián)。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程，并不代表心肌的機(jī)械收縮。第43頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四典型心電圖波形及意義第44頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四名稱(chēng)意義幅度(mV)時(shí)間(s)P波兩心房去極化0.05～0.250.08～0.11QRS波群兩心室去極化變化較大0.06～0.10T波兩心室復(fù)極化0.10～1.50.05～0.25PR間期心房開(kāi)始興奮到心室開(kāi)始興奮所需時(shí)間PR段去極化通過(guò)房室交界等傳至心室肌所需的時(shí)間QT間期兩心室興奮的總時(shí)程＜0.40ST段兩心室處于去極化狀態(tài)與基線(xiàn)同水平0.05～0.15與基線(xiàn)同水平0.06～0.140.12～0.20典型心電圖波形及意義第45頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)心臟的泵血功能內(nèi)容綱要一、心動(dòng)周期二、心臟的泵血過(guò)程和心音三、心臟泵血功能的評(píng)定四、心臟泵血功能的貯備五、影響心輸出量的因素第46頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、心動(dòng)周期概念：每分鐘心跳的次數(shù)稱(chēng)心率。正常值：成人安靜60~100次/分平均75次/分。生理變動(dòng)：（二）心動(dòng)周期（一）心率概念：心房或心室每收縮和舒張一次，即一次心跳，稱(chēng)為一個(gè)心動(dòng)周期。第47頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心動(dòng)周期心房心室收縮期0·1秒0·3秒舒張期0·7秒0·5秒心房收縮心房舒張心室舒張心室收縮全心舒張期心率與心動(dòng)周期的時(shí)程成反變關(guān)系第48頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、心臟的泵血過(guò)程和心音靜脈心房動(dòng)脈心室心肌舒縮

心腔內(nèi)壓力改變瓣膜開(kāi)閉心室射血充盈同心“雙泵”第49頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、心室收縮與射血過(guò)程2、心室舒張與充盈過(guò)程（一）心臟的泵血過(guò)程第50頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心動(dòng)周期中心腔內(nèi)壓力、容積、瓣膜、血流方向變化心動(dòng)周期分分期壓力比較房：室：A瓣膜開(kāi)閉房室瓣動(dòng)脈瓣心內(nèi)血流方向心室容積等容收縮期房<室<A關(guān)閉關(guān)閉存于室不變快速射血期房<室>A關(guān)閉開(kāi)放室A減少減慢射血期房<室>A關(guān)閉開(kāi)放室A減少等容舒張期房<室<A關(guān)閉關(guān)閉存于房不變快速充盈期房>室<A開(kāi)放關(guān)閉房室增大減慢充盈期房>室<A開(kāi)放關(guān)閉房室增大房縮充盈期房>室<A開(kāi)放關(guān)閉房室增大室縮期室舒期第51頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心室充盈量﹛心室舒張“抽吸”占70~90％心房收縮“擠入”占10~30％心室充盈--房-室壓力梯度第52頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(二)心動(dòng)周期中心房壓力的變化

房縮室縮室射血V血入房房血入室①房縮:a升波②室縮，房室瓣關(guān)：c升波③射血，瓣膜下移：x降波④靜脈血入房：v升波⑤室舒，房血入室：y降波a波是心房收縮的標(biāo)記第53頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）心音心音概念：第54頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第一心音第二心音產(chǎn)生原因心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉、心室舒張時(shí)室內(nèi)壓下降動(dòng)脈瓣開(kāi)放及心室射出的引起的心室振動(dòng)及動(dòng)脈

血液沖擊動(dòng)脈壁等引起的瓣關(guān)閉、血液往回沖擊

振動(dòng)大動(dòng)脈根部引起的振動(dòng)

聲音特點(diǎn)音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間較短約0·12～0·14S約0·08～0·10S

意義標(biāo)志心室收縮的開(kāi)始，標(biāo)志心室舒張的開(kāi)始，反映心肌收縮力的強(qiáng)弱反映動(dòng)脈壓的高低及及房室瓣的機(jī)能狀態(tài)動(dòng)脈瓣的機(jī)能狀態(tài)第一心音和第二心音的區(qū)別第55頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三心音：出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙??？赡苁茄簭男姆客蝗粵_入心室引起心室壁產(chǎn)生振動(dòng)而形成。第四心音：出現(xiàn)在心室舒張晚期。是心房收縮血液注入心室，引起的心室壁振動(dòng)而形成，又稱(chēng)心房音（三）心音第56頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮射出的血量，簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量。成人安靜時(shí)為60～80ml三、心臟泵血功能的評(píng)定（一）每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。正常值：55%~65%（60-80ml/125ml%）第57頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四每分輸出量（心輸出量）

：指一側(cè)心室每分鐘射出的血量。=搏出量×心率4.5～6.0L/min，平均5.0L/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)25～35L/min。（二）每分輸出量和心指數(shù)心指數(shù)：指以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。靜息心指數(shù)：安靜、空腹時(shí)的心指數(shù)。正常值：3.0～3.5L/min·m2第58頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四每搏功:心室一次收縮所做的功。心室每搏功（J）=搏出量（L）×（平均動(dòng)脈壓－平均心房壓）

(mmHg)×13.6(g/cm3)×9.807×(1/1000)成人安靜時(shí)為0.803J每分功：心室每分鐘所做的功。=搏功（J）×心率（次/min）成人安靜時(shí)為60.2J/min（三）心臟做功量第59頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心輸出量相同，做功相同

血壓高血壓低相同的心輸出量做功多做功少相同的功心輸出量少心輸出量多

右心室做功為左心室做功的1/6（三）心臟做功量?第60頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

安靜時(shí)活動(dòng)時(shí)貯備量心力貯備

5L/min25～30L/min5～6倍心率貯備

75次/min

160～180次/min2～2.5倍搏出量貯備

70ml120～130ml50～60ml

（舒張期貯備

舒張末期容積125ml145ml15ml收縮期貯備）

收縮末期剩余量

55ml15-20ml35～40ml

心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力稱(chēng)為心泵功能貯備或心力貯備。四、心臟泵血功能的貯備第61頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、影響心輸出量的因素第62頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、影響心輸出量的因素心輸出量(每分輸出量)搏出量心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力｛｛第63頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(一)搏出量1、前負(fù)荷：（異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）

心室前負(fù)荷︾心室肌的初長(zhǎng)度

︾心室舒張末期充盈量︾心室舒張末期容積︾心室舒張末期壓力︾心室舒張末期心房?jī)?nèi)壓力同義詞，可以看成是對(duì)同一種變化從不同角度測(cè)量時(shí)的不同表達(dá)方式。第64頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(一)搏出量1、前負(fù)荷：（異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）一定范圍內(nèi)前負(fù)荷（心室舒張末期充盈量或壓力）心肌初長(zhǎng)度心肌收縮力搏出量心輸出量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，逐漸改變心室舒張末期壓力或容積，并測(cè)量搏出量或搏功。以前者為橫坐標(biāo)，后者為縱坐標(biāo)繪制的曲線(xiàn)，稱(chēng)為心室功能曲線(xiàn)。第65頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四①15mmHg以下，升支。表明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。②15～20mmHg，趨平坦。提示充盈壓改變對(duì)心泵功能影響不大。③20mmHg以上，平或輕度下傾，說(shuō)明充盈壓增加搏功基本不變或輕度減少。圖4-12心室功能曲線(xiàn)第66頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期四①與骨骼肌一樣一定范圍初長(zhǎng)度↑→橫橋與細(xì)肌絲有效接觸↑→心肌收縮↑(肌節(jié)最適初長(zhǎng)度2.0-2.2μm)﹡一般情況左心室充盈壓為5～6mmHg，12～15mmHg的充盈壓是人體心室最適前負(fù)荷--說(shuō)明？﹡通過(guò)心肌初長(zhǎng)度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度變化而影響搏出量的調(diào)節(jié)，稱(chēng)為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。圖4-12心室功能曲線(xiàn)原理：