心理衛(wèi)生評定量表的使用

心理衛(wèi)生評定量表的使用第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理的內(nèi)涵和外延不斷豐富和擴大，尤其近年整體護理的推行，心理評估、心理干預(yù)和心理護理愈耒愈受到重視。南丁格爾認(rèn)為人是身體、智慧、情緒、社會與精神等各方面的結(jié)合體。紐曼（NaumanB,1974）認(rèn)為人是生理、心理、社會文化及生長發(fā)育等四變數(shù)相互關(guān)系的動態(tài)合成體。羅伊（ROY）認(rèn)為人是生理、心理、社會的結(jié)合體，無論生理、心理、社會任何一層面有了問題，都影響個人整體的健康。護理人員在進行健康評估時，自然也不能將心理社會評估摒除于外。第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

展望未來有三個特點

（1）我們生活在變化多端的世界

（2）貧困

（3）人口老化

自殺問題

精神抑郁癥第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四文森特（Vincentet.al）等曾在心理健康評估指引中提出心理評估內(nèi)容應(yīng)涵蓋五大項目

（1）個人行為方面

（2）心理行為方面

（3）社會行為方面

（4）醫(yī)療行為方面

（5）病人家屬與病人的互動行為第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四辛德和威爾森（Synder&Wilson）于1977年提出十項心理評估要素：

（1）對壓力的反應(yīng)

（2）人際間關(guān)系

（3）動機和生活方式

（4）思考和言談

（5）非言語性行為

（6）情緒的控制和自我認(rèn)識

（7）外在智源

（8）潛能及個人長處

（9）身體健康

（10）會談及護理人員第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心理衛(wèi)生評估的任務(wù)

1、描述個體或人群有關(guān)疾病的特征，

2、描述個體或人群的健康狀況

3、評估日常健康行為習(xí)慣和日常功能有效水平。

4、評估疾病發(fā)展中的心理過程，包括認(rèn)知\行為、社會、情感等諸心理過程。

5、評估心理社會因素在疾病自然愈合過程中的作用。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

6、評估個體對不同刺激的反應(yīng)

7、評估疾病康復(fù)過程中的各種治療方法的

效果及其與心理社會影響因素的相互作

用

8、評估生活方式對防治疾病和增進健康的

影響

9、評估個體或人群的社會經(jīng)濟狀況對健康

的影響。

10、評估各種生態(tài)學(xué)有害因素對健康的影響

11、評估衛(wèi)生保健的有效性

12、評估醫(yī)囑依從性對疾病和健康的影響。第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

心理衛(wèi)生評估手段：

1、健康史的自我報告

2、收集檔案記錄

3、觀察法

4、晤談法

5、心理測驗學(xué)方法

6、生物醫(yī)學(xué)檢查

7、其它手段第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心理評定量表的特點：

（1）間接性

（2）相對性

（3）客觀性

（4）數(shù)量化和可比性

（5）全面性

（6）經(jīng)濟方便第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四間接性：主要通過人們的外顯行為來推論其內(nèi)在的心理活動，具間接性。第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四相對性：無絕對標(biāo)準(zhǔn)，只是與多數(shù)人的表現(xiàn)（常模）進行比較，具相對性。第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四客觀性：通過標(biāo)準(zhǔn)化程序控制干擾的變量而達到其測量的客觀性。第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四數(shù)量化和可比性：通過對心理活動予以量化，所獲的資料可進行比較和交流，進行分類研究，統(tǒng)計處理。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四全面性：評定量表的內(nèi)容全面而系統(tǒng)，等級清楚，其功能相當(dāng)于一份詳盡的觀察和晤談大綱，不易遺漏重要內(nèi)容。第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)濟方便：操作簡便、易學(xué)，只需10~30分鐘，省時、省力、省錢，評定者和受評者較樂于接受。第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心理測量工具（量表）的種類

1、按量表項目編排方式分（1）數(shù)字評定量表

（2）描述評定量表

（3）標(biāo)準(zhǔn)評定量表

（4）檢選量表

（5）強迫選擇評定量表

2、按評定者性質(zhì)分（1）自評量表

（2）他評量表

3、按量表內(nèi)容分（1）人格量表

（2）智力量表

（3）生活經(jīng)歷量表

（4）精神癥狀分級量表

（5）社會功能缺損量表

（6）心理健康量表第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)化評定量表的幾個概念

取樣

常模

信度

效度

內(nèi)容的可接受性

第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四1、取樣：

代表性

足夠的樣本量

方法：

隨機取樣

整群取樣

分層比例取樣第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四2、常模：是一種供比較的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，由標(biāo)準(zhǔn)化樣本的測試結(jié)果計算而來。

（1）均數(shù)

（2）標(biāo)準(zhǔn)分

（3）百分位

（4）劃界分

（5）其它性質(zhì)的常模：如年齡常模、區(qū)域

常模、各種疾病診斷常模等。

第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四3、信度：指測驗或量表的可靠性和穩(wěn)定性的程度

重測信度

評定者信度

分半信度

同質(zhì)性信度第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四重測信度同一組受評者在兩次不同時間作同一套量表評定，對兩次結(jié)果作相關(guān)性檢驗，以估計量表結(jié)果的穩(wěn)定性第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四評定者信度數(shù)名不同評定者采用同一套量表對受評者進行評定，對所得結(jié)果進行一致性檢驗，以估計評定量表評分客觀性第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四分半信度將一套量表的各項目按奇、偶數(shù)號分成兩半，對其評定結(jié)果進行一相關(guān)性檢驗。第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四同質(zhì)性信度指評定量表內(nèi)部所有項目間的一致性。（是項目分?jǐn)?shù)的一致性，而不是項目內(nèi)容或形式的一致，相關(guān)越高，則量表項目就越同質(zhì)）第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

4、效度：又稱真實性、有效性，指一個量表能夠測查出所要測量的東西的程度。

（1）內(nèi)容效度

（2）平行效度

（3）結(jié)構(gòu)效度

（4）聚合效度

（5）區(qū)分效度第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容效度指一個量表項目反映所測量內(nèi)容的程度。（如生活事件量表應(yīng)反映受評者各種生活情景下的精神應(yīng)激的程度）第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四平行效度：

1.和臨床判斷相比較（經(jīng)驗效度）

2.和公認(rèn)的其它同類量表的評定結(jié)果相比較。第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)構(gòu)效度：指測試條目之間或條目與總體評分之間的相關(guān)性（主要用于新編量表及量表本身的研究分析）

第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四量表及其內(nèi)容的可接受性

在引入國外量表時，由于文化背景的不同，必須考慮評定者和被評定者是否接受和采納，有時需作必要的修改、刪除和補充，以適合我國的國情。

第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

量表的內(nèi)容：

1、名稱

2、項目

3、項目定義

4、分級

5、評分標(biāo)準(zhǔn)：一是嚴(yán)重度

二是癥狀的持續(xù)時間

也可以是兩者結(jié)合第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四名稱：量表名稱可以是僅指明量表的種類，也可以是既說明量表的類型又指明量表的作者或編制單位。

項目：每一量表中均包括若干條目，每一條成為一項。

項目定義：在量表的手冊或量表的記分單上，每一個癥狀項目都必須有明確的定義。

第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四分級：量表中的每一項目均分成若干等級，分級太少敏感性便降低，分級太多不宜掌握，一致性降低。

評分標(biāo)準(zhǔn)：一是嚴(yán)重度，二是癥狀的持續(xù)時間，也可以是兩者結(jié)合。

第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

焦慮自評量表（SAS）

姓名性別年齡病室研究編號住院號評定日期第次評定

通訊處診斷

填表注意事項：下面有二十條文字，請仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際感覺，在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫澮粋€鉤，每一條文后有四個方格，表示：沒有或很少的時間；小部分時間；相當(dāng)多時間；絕大部分或全部時間。第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

1.我覺得比平常容易緊張和著急□□□□2.我無緣無故地感到害怕□□□□3.我容易心里煩亂或覺得驚恐□□□□

4.我覺得我可能將要發(fā)瘋□□□□*5.我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸□□□□6.我手腳發(fā)抖打顫□□□□7.我因為頭痛、頭頸痛和背痛而苦惱□□□□8.我感覺容易衰弱和疲乏□□□□*9.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著□□□□10.我覺得心跳得很快□□□□第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四11.我因為一陣陣頭暈而苦惱□□□□

12.我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的□□□□

*13.我吸氣呼氣都感到容易□□□□

14.我的手腳麻木和刺痛□□□□

15.我因為胃痛和消化不良而苦惱□□□□

16.我常常要小便□□□□

*17.我的手常常是干燥溫暖的□□□□

18.我臉紅發(fā)熱□□□□

*19.我容易入睡并且一夜睡得很好□□□□

20.我做惡夢□□□□

第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四評定量表的實施過程：

1、準(zhǔn)備階段

2、填表過程

3、量表結(jié)果的分析：以癥狀量表為例

常用的統(tǒng)計量為總分、單項分、因

子分第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四準(zhǔn)備階段：包括對評定者進行系統(tǒng)訓(xùn)練，選擇適合的評定工具及評定場所準(zhǔn)備。

填表過程：首先應(yīng)填寫受評者的一般背景資料，如姓名、年齡、性別、職業(yè)、通訊處，臨床量表尤應(yīng)注明病種。

量表結(jié)果的分析：量表結(jié)果的意義及分析方法，按量表種類、性質(zhì)及其具體應(yīng)用而異，第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

量表的局限性（固有缺點）

（1）機械性

（2）橫斷性

（3）量表各項目的等價性第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四評定結(jié)果的常見誤差

（1）選用的量表種類不適合被評定者或評定的時間范圍不確定

（2）取樣少和/或取樣缺乏代表性

（3）測試現(xiàn)場的物理環(huán)境及干擾

（4）評定者的年齡、性別、外表、言談舉止、表情動作、人格特點

（5）參照標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

（6）信息來源問題

（7）“光環(huán)”效應(yīng)

（8）集中趨勢

（9）嚴(yán)格和寬容傾向

（10）期待效應(yīng)

（11）受評者對受試目的的了解情況、注意力、持久性、反映速度、焦慮緊張程度。第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四提高評定量表的效用（注意事項）

（1）評定者的素質(zhì)要求

（2）評定者與受評者建立友好信任的關(guān)系

（3）正確合理使用評定量表，正確掌握評定方法，正確分析和解釋所獲結(jié)果

（4）群體測評時條件應(yīng)一致，包括工具、環(huán)境、指導(dǎo)語、時間限制

第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四（5）測評意圖不宜暴露，注意受評者的智力、文化程度、合作及對待測評的態(tài)度

（6）不要漏項

（7）首次選用某種量表時應(yīng)注意有無他人的測評結(jié)果或常模

（8）防止濫用評定量表，還應(yīng)注意量表的社會文化背景對量表效用的影響，盡量選用適合我國文化背景的量表。第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四90項癥狀清單（癥狀自評量表）（SCL—90）采用5級評分：

1—無：自覺并無該項癥狀（問題）

2—輕度：自覺有該項癥狀，但對受檢者

并無實際影響或影響輕微

3—中度：自覺有該項癥狀，對受檢者有

一定影響。

4—相當(dāng)重：自覺常有該項癥狀，對受檢者