心靜脈壓的測(cè)定及中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

心靜脈壓的測(cè)定及中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中心靜脈壓中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細(xì)血管壓力第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥1.各類重癥休克及需搶救的危重病人。2.脫水、失血和血容量不足。3.心力衰竭和低心排綜合征。4.大量輸血和換血療法。5.靜脈輸液給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法，靜滴高濃度KCl。6.心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床意義

測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機(jī)第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四值得注意的問(wèn)題中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測(cè)量對(duì)照第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四測(cè)量方法機(jī)器測(cè)量法手工測(cè)量法第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四機(jī)器測(cè)量法原理

通過(guò)導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四機(jī)器測(cè)量法1.評(píng)估病人，作好解釋工作。告訴病人監(jiān)測(cè)目的及簡(jiǎn)單的操作方法。取得病人及家屬的同意并簽字。目前測(cè)壓多用換能器，操作簡(jiǎn)單更能保證無(wú)菌。

2．用物準(zhǔn)備輸液架、加壓輸液袋、壓力插件、壓力連接線、壓力套組、深靜脈穿刺包、無(wú)菌手套、三通、碘伏、利多卡因、0.9％生理鹽水500ml、肝素鈉0.4ml(50mg＝1ml)第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手工測(cè)量法

零點(diǎn)定位1.仰臥位A.將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房同一水平位（相當(dāng)于腋中線平第四肋間），或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。B.右心房的中點(diǎn)--胸骨角垂直向下5cm，仰臥時(shí)腋中線。2.半坐臥位“0”調(diào)到與右心房同一水平位（相當(dāng)于腋中線平第三、四肋間）3.坐臥位“0”調(diào)到與右心房同一水平位（相當(dāng)于腋中線平第二肋間）第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四測(cè)壓裝置

用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四測(cè)壓裝置第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CVP的裝置連接第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CVP測(cè)量的方法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)校零時(shí)壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時(shí)第四肋與腋中線交點(diǎn)，側(cè)臥時(shí)胸骨右緣第四肋間水平?？人浴⑽?、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)量。校零成功后應(yīng)保持壓力傳感器位置不變。（測(cè)壓零點(diǎn)高，值偏低，反之，測(cè)壓零點(diǎn)低，CVP值偏高）如測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)CVP突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理1．與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的操作均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。2．導(dǎo)管妥善固定，防止脫出；固定好輸液管道，并保持通暢，每小時(shí)檢查各管道有無(wú)打折，扭曲，接頭處有無(wú)連接不緊密，松脫，進(jìn)氣，回血等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3．每日更換穿刺處敷料或貼膜，并用碘伏消毒局部，直徑≥10cm。若敷料或貼膜被污染應(yīng)隨時(shí)更換，應(yīng)保持穿刺局部的清潔干燥；更換敷料或貼膜時(shí)，應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、分泌物等炎性表現(xiàn)，若有及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。4.中心靜脈管道連續(xù)使用超過(guò)7天應(yīng)考慮拔出靜脈管道或更換部位，不必要的管道盡早拔除。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5．每日更換輸液裝置及連接管路、三通、肝素帽等，三通連接處要用無(wú)菌敷布覆蓋。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如輸液消毒等要嚴(yán)格無(wú)菌，防止醫(yī)療性感染的發(fā)生。6.升壓藥，血管擴(kuò)張藥等特殊藥，不與中心靜脈測(cè)壓及其他藥物使用同一通路，以防止在測(cè)壓或調(diào)整其他藥物速度時(shí)，導(dǎo)致藥物停止供給或過(guò)快輸入，引起病人的病情變化。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7.根據(jù)公斤體重及病情來(lái)控制入量，以防止由于單位時(shí)間入量過(guò)多而增加容量負(fù)荷引起的心臟泵功能衰竭。8．若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生拔出導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四9．若中心靜脈通路堵塞或不通時(shí)，應(yīng)立即重新建立，以免影響急救和監(jiān)測(cè)。用碘伏消毒局部，拔出導(dǎo)管后，按壓穿刺點(diǎn)5分鐘以上，防止出現(xiàn)局部血腫，并用無(wú)菌敷料覆蓋24小時(shí)以上。第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥的觀察及護(hù)理動(dòng)脈損傷血?dú)庑?、失血性休克空氣栓塞心律紊亂及心臟驟停導(dǎo)管脫出第28頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)

1.疏松結(jié)締組織炎2.靜脈炎3.化膿性血栓靜脈炎第29頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)