盤源性腰痛的診治(修改)

|椎間盤源的診斷治療椎間盤源性腰痛的診斷與治療

孫秀琛

山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓二科椎間盤源性腰痛概念發(fā)病機制診斷標準臨床表現(xiàn)

治療現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療椎間盤源性下腰痛[1]

（Discogeniclowbackpain）

——椎間盤自身內部結構和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內疼痛感受器所引起的不伴根性癥狀的疼痛

--1970年Crock提出Crock【1】1．CrockHV．Areappraisalofintervertebraldisclesions[J]．MedJAust．1970，1(20)：983-989．概念現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準發(fā)病機制臨床表現(xiàn)發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準發(fā)病機制臨床表現(xiàn)發(fā)病機制臨床表現(xiàn)發(fā)病機制診斷標準臨床表現(xiàn)發(fā)病機制診斷標準臨床表現(xiàn)發(fā)病機制

盤源性疼痛發(fā)生機制假說化學機制退變過程中可以釋放出大量的如前列腺素、白介素等炎性因子，這些成分可以對神經(jīng)末梢產(chǎn)生化學性刺激，導致疼痛力學機制由于退變導致纖維環(huán)撕裂、松弛，破壞了椎間盤的穩(wěn)定性，使椎間盤出現(xiàn)一些“異?；顒印保@些“異?；顒印睂ν从X神經(jīng)末梢產(chǎn)生機械性刺激而引起疼痛解剖學機制在病變椎間盤外層纖維環(huán)、終板軟骨、乃至軟骨下骨中神經(jīng)纖維的密度明顯高于正常椎間盤，因此更易感受間盤的變化而引起疼痛自身免疫機制有學者從退變的間盤內發(fā)現(xiàn)抗原抗體復合物沉積,證實髓核組織存在IgG，這些免疫物質是產(chǎn)生疼痛的基礎.現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期三脊神經(jīng)根脊神經(jīng)后支竇椎神經(jīng)脊膜返支灰交通支現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案髓核退變纖維環(huán)的破裂纖維環(huán)破裂類型：環(huán)狀破裂、放射狀破裂和纖維環(huán)邊緣破裂。其中放射狀破裂是由髓核延伸到纖維環(huán)外部的放射狀裂隙，與椎間盤源性腰痛聯(lián)系緊密?，F(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期三

炎癥介質通過退變間盤的放射狀裂隙達到外層纖維環(huán)，使竇椎神經(jīng)末梢處于超敏狀態(tài)，引起疼痛?，F(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案盤內神經(jīng)分布異常在纖維環(huán)放射性裂隙的修復過程中，血管肉芽組織和環(huán)壁痛覺神經(jīng)纖維沿裂隙長入，且可深入到椎間盤深層，神經(jīng)末梢大部分是無髓纖維，因此易感受間質變化而引起疼痛?，F(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案炎癥因子的刺激退變的椎間盤組織炎性肉芽組織條帶區(qū)致痛性炎癥遞質如IF、TNF等神經(jīng)末梢疼痛椎間盤退變→釋放大量炎性介質→刺激竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器→超敏、痛閾下降→神經(jīng)異常放電→引起腰背痛現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期三纖維環(huán)撕裂肉芽組織長入小關節(jié)炎神經(jīng)根炎(DRG)新鮮尸體解剖圖椎間盤內破裂病理改變現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案椎間盤機械壓力的改變Carragee“鞋內石子假說”[1]

：退變的纖維環(huán)或終板碎片進入松弛的椎間盤混合物內部，當自身處于某些活動體位時，這些碎片可成為高負荷負重區(qū)，誘發(fā)急性腰痛。

【1】CarrageeE,ToodF.Discography:areview[J].SpineJ,2001,1(5):364-372.

現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案Services1、多有外傷史：過度的軸向負荷（抬重物、墜落、扭轉傷）

2、吸煙（smoking）

椎間盤退變的遺傳易感基因研究進展

周穎侯樹勛

《中國脊柱脊髓雜志》2010年第10期872-875頁外界因素現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)TheTeamContactUs臨床表現(xiàn)發(fā)病機制Services1、癥狀：

a、深在的下腰痛。疼痛經(jīng)常不因休息而減輕，因活動而加重。

b、發(fā)展緩慢的臀部、腹股溝、大腿內側疼痛，非皮節(jié)型分布，站起或坐下時明顯。

2、體征：

少。腰肌緊張，腰椎活動疼痛受限。神經(jīng)根緊張試驗陰性。運動、感覺和反射一般無異常。

臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療臨床表現(xiàn)治療方案發(fā)病機制Services診斷標準臨床表現(xiàn)①腰部及下肢疼痛的部位與神經(jīng)根定位不符。

②癥狀反復發(fā)作，病程在半年以上。

③MRI的T2Wl上病變椎間盤低信號，部分出現(xiàn)高信號區(qū)(HIZ)。

④椎間盤造影陽性且相鄰節(jié)段為陰性對照。

⑤如懷疑關節(jié)突關節(jié)退變引起疼痛，可進行關節(jié)突關節(jié)封閉排除。診斷標準

（尚未統(tǒng)一）

現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療治療方案影像學診斷方法診斷標準發(fā)病機制ServicesX線片

CT

MRI

腰椎間盤造影術

CT引導下椎間盤造影術（CTD）

臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準?C?T?導?引?下?椎?間?盤?造?影?在?椎?間?盤?源?性?疼?痛?中?的?診?斷?價?值[J].《中國臨床醫(yī)學影像雜志》,2007,（10）：726-728.現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療X片

CT1.正側雙斜位片，無小關節(jié)狹窄、椎間隙高度降低、骨贅形成。

2.屈伸位片對診斷沒有參考價值。

3.腰椎CT顯示正常，或間盤膨出，對診斷沒有參考價值。發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療MRI影像

HIZ現(xiàn)象

黑間盤

終板信號異常（Modic改變）

椎間盤源性腰痛在MRI上可以是正常的，但相當少見。發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療HIZ

現(xiàn)象

Aprill(1992年)

[1]首次提出HIZ的概念，特指出現(xiàn)于纖維環(huán)后外側的高信號變化。表示為纖維環(huán)后部放射狀裂隙形成的不同程度的血管化肉芽組織被強化。

【1】AprillC,BogdukN.Highintensityzone:adiagnosticsignofpainfullumbardisconmagneticresonanceimaging[J].BrJRadi2ol,1992,65:361-369發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療HIZ的特異度和陽性預測值相對較高

Carragee等[1]研究發(fā)現(xiàn)HIZ在下腰痛患者中出現(xiàn)率為59％，遠高于無癥狀對照組(24％)。

Horton等[2]研究表明MRI上單節(jié)段黑椎間盤結合HIZ改變診斷盤源性腰痛的特異度高為95%，不必行椎間盤造影。

Lei等[3]研究發(fā)現(xiàn)HIZ的敏感度及特異度分別為27％和87％。

[1]CarrageeE,ToodF.Discography:areview[J].SpineJ,2001,1(5):364-372.【2】[2]HortonW,DaftarT.WhichdiscasvisualizedbyMRIisactuallyasourceofpain[J].Spine,1992,17:S164-171.

[3]LeiD,RegeA,KotiM,eta.lPainfuldisclesion:canmodernbiplanarmagneticresonanceimagingreplacediscography[J]?JSpinalDisordTech,2008,21(6):430-435.發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療終板信號改變（Modic改變）

Ⅰ型：T1信號降低,T2信號增加,相應的組織學變化為終板軟骨的裂隙與軟骨下骨髓的血管化;

Ⅱ型：T1信號增加,T2信號增加或不變,相應的組織學變化為軟骨下骨髓缺血及脂肪替代;

Ⅲ型：為T1、T2信號均降低,相應組織學變化為軟骨下骨硬化。

發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Braithwaite等對26個有終板信號變化的間盤進行造影檢查,Ⅰ型中5例患者全部出現(xiàn)誘發(fā)痛;Ⅱ型中18例患者16例出現(xiàn)誘發(fā)痛;Ⅲ型中3例患者全部出現(xiàn)誘發(fā)痛,其陽性符合率92.3%。

Toyone的研究也發(fā)現(xiàn)終板T1信號降低與腰痛密切相關,終板的信號變化與疼痛復制密切相關,如將間盤退變的信號降低與終板信號變化結合起來,可使MRI準確判斷疼痛間盤的特異性從79%提高到97%。

終板信號變化與HIZ的出現(xiàn)無關

發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療黑間盤

Horton把椎間盤MRI影像分為黑色、斑紋狀和白色三類，把后纖維環(huán)分為平、膨出和破裂三種。

黑/破裂的椎間盤在椎間盤造影術時是高度可能陽性的。如果一個黑髓核和纖維環(huán)撕裂在同一椎間盤水平，椎間盤造影術陽性的機率達90~100％。

單純黑椎間盤且椎間盤纖維環(huán)完整的患者，椎間盤造影術陽性的概率大約為50％。

慢性腰痛患者如MRI上全部正常信號，可排除盤源性腰痛。

發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療患者持續(xù)性腰痛→X線片、CT正?！鶰RI篩選。

如果MRI全部正常信號可排除盤源性腰痛；單純黑椎間盤且無HIZ現(xiàn)象的患者椎間盤造影才能確診；如黑椎間盤加HIZ，陽性的椎間盤造影和椎間盤源性腰痛的機率非常高，酌情選擇椎間盤造影。

老年患者，MRI在篩選椎間盤源性腰痛方面的作用要小得多。相反年輕患者具有較高的陽性率。

發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準影像學檢查現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療椎間盤造影術（discography）椎間盤造影目前是公認的診斷椎間盤源性腰痛的金標準。

北美脊柱外科協(xié)會執(zhí)行委員會[1]認為誘發(fā)性椎間盤造影測試適用于椎間盤源性腰痛，是確診椎間盤源性腰痛的唯一方法。

【1】Lumbardiscography.PositionstatementfromtheNorthAmericanSpineSocietyDiagnosticandTherapeuticCommitteeSpine．1995；20(18)：2048—2059.

發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療標準的椎間盤造影應包括

1、充滿對比劑的椎間盤的影像資料；

2、椎間盤內注射對比劑過程中的不同的量與相應的壓力；

3、患者在注射對比劑時主觀感受；

4、至少有一個相鄰椎間盤作陰性對照。

其中最重要的是復制疼痛，包括疼痛的性質、部位。

發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療達拉斯椎間盤造影評價系統(tǒng)(Dalasdiscogramdescription，DDD)

1、靜態(tài)結果，即造影圖像。包括造影后的X線片圖像及造影后的CT圖像（CTD）

2、動態(tài)結果，即患者的反應。發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準?C?T?導?引?下?椎?間?盤?造?影?在?椎?間?盤?源?性?疼?痛?中?的?診?斷?價?值[J].《中國臨床醫(yī)學影像雜志》,2007,（10）：726-728.現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療正常的椎間盤

容量1.2～2.5ml。

Aprill推薦使用3ml注射器作為標準，注射超過3ml及注射1ml沒有阻力均為不正常的。

說明纖維環(huán)完全撕裂，造影劑漏入硬膜外腔。

參考《坎貝爾骨科手術學》（第十版）

“下腰痛與椎間盤疾病”發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療1.一致性疼痛：腰痛的性質、程度、部位與平時完全一致。

2.非一致性疼痛，腰痛的性質、程度、部位有一定差異。

3.無痛

其中1判定為陽性，2、3為陰性，而且相鄰椎間盤無疼痛反應

發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標準現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準造影術后現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案發(fā)病機制Services診斷標準治療方案腰痛是非常復雜的一組臨床綜合癥狀。因此椎間盤源性腰痛的綜合治療是必要的。大多數(shù)患者是不需要外科治療的。（大部分急性腰痛發(fā)作不超過2周，僅7％發(fā)展成慢性腰痛，僅1/3慢性腰痛患者會發(fā)展成慢性失能性腰痛）Rhyne認為椎間盤源性腰痛病人5年臨床改善率68％，24％的患者病情惡化而失能。這些改善的患者平均年齡45歲，惡化的患者平均33歲。手術僅適用于那些高度選擇的，有強烈手術動機和沒有心理障礙的患者。椎間盤源性腰痛的治療現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services教育患者改變不良的工作和生活習慣。避免久坐、久站、彎腰和抬重物等增加椎間盤壓力的動作。臥床休息、牽引、針灸、經(jīng)皮電刺激、支具、生物反饋、藥物治療和推拿按摩等。椎間盤源性腰痛患者至少要進行3個月的非手術治療，包括非類固醇抗炎藥物、肌肉松弛劑和物理康復程序。非手術治療治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services1、微創(chuàng)治療2、開放手術治療：融合手術動力穩(wěn)定裝置人工髓核置換術人工椎間盤置換術手術治療治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services●膠原酶溶核術、經(jīng)皮電切吸術（APLD）

●經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（PercutaneousLaserDiskDecompression,PLDD）

●椎間盤內電熱療法（intradiscalelectrothermaltherapy，IDET）

●髓核成型術（Nucleoplasty）又稱椎間盤射頻消融術●椎間盤內亞甲藍注射治療微創(chuàng)治療治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services優(yōu)點術中失血量少患者平均住院時間縮短恢復活動時間縮短。治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（PercutaneousLaserDiskDecompression,PLDD）治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準在X線或CT導引下，用18號針穿刺椎間盤，通過針導入一根細光纖維，并發(fā)射激光，將椎間盤氣化，達到減小椎間盤壓力使髓核回納，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫的目的。現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services(1)降低盤內壓，減低異常的應力刺激。(2)消除前列腺素、白細胞介素等炎癥因子，毀損竇椎神經(jīng)痛覺末梢。(3)激光的光生物學活性化反應。主要有溫熱效應、血管擴張作用、減少疼痛物質、提高免疫機能、自律神經(jīng)正?；龋M而能消炎止痛，改善微循環(huán)，維持機體的正常狀態(tài)。(4)改善腦脊液循環(huán)，消除周圍組織炎癥。應用激光行腰椎PLDD后可使腰部腦脊液及靜脈循環(huán)量增加80％，加速代謝廢物及炎性介質清除，從而達到病變區(qū)域消炎止痛的治療目的PLDD作用機理治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services適用于纖維環(huán)未破裂者，且不合并側隱窩狹窄、后縱韌帶鈣化或關節(jié)突畸形等病變者。并發(fā)癥：神經(jīng)根損傷、血管損傷、激光輻射汽化引起周圍組織的熱損傷。治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services椎間盤內電熱療法（intradiscalelectrothermaltherapy，IDET）

治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準將特制的熱療導索經(jīng)腰背部的皮膚穿刺，進入椎間盤，沿纖維環(huán)的環(huán)狀板層結構順行，直接使熱能作用于病灶?，F(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療ServicesIDET原理通過兩方面的作用產(chǎn)生治療效果：一是產(chǎn)熱導絲對病變纖維環(huán)進行加熱(最高溫度達90)，使其內部的膠原纖維發(fā)生重新排列，封閉已經(jīng)形成的裂隙，達到緩解疼痛的目的；二是產(chǎn)熱導絲對病變纖維環(huán)進行加熱，從而破壞病變纖維環(huán)中的痛覺神經(jīng)，達到緩解疼痛的目的。IDET作用機理治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療ServicesIDET的適應癥主要有：(1)下腰痛3個月以上，經(jīng)保守治療效果不佳；(2)合并下肢疼痛者無神經(jīng)根受壓的體征；(3)CT、MRI顯示無明確的椎間盤突出。治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services髓核成型術（Nucleoplasty）又稱椎間盤射頻消融術將射頻針穿刺到突出椎間盤之突出物內加溫，使突出物發(fā)生蛋白凝固、突出物內壓降低而回縮，同時修復纖維環(huán)，緩解對神經(jīng)的壓迫與刺激，達到不影響椎間盤內髓核的作用。現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services原理：冷融切技術是用射頻能量（100Hz）施加于組織，吸引大量Na+于氣化棒周圍，形成等離子顆粒區(qū)（plasma），該能量可同時提供Na+運動方向，這樣使其獲得足夠能量而導致組織細胞的分子鏈（肽鍵）斷裂，形成元素分子和低分子氣體（O2、H2、CO2等）。現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services適用于椎間盤造影陽性，椎間盤高度＞75%，中央型椎間盤膨出較小的盤源性腰痛患者，當纖維環(huán)還沒破裂時減壓的效果最佳，如果纖維環(huán)和后縱韌帶都已經(jīng)破裂則手術基本無效。對于椎間盤脫出、髓核游離、側隱窩狹窄、椎間隙狹窄等則為禁忌證。周邊重要的脊柱結構、髓核、纖維環(huán)、終板、脊髓和神經(jīng)根等不會受到破壞，也未發(fā)現(xiàn)有壞死發(fā)生。此技術與其他微創(chuàng)技術相比具有穿刺孔更小、基本無滲血、術后即刻下地行走、無熱損傷所致明顯疼痛等優(yōu)點。治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services椎間融合手術1.切除了疼痛源2.消除了節(jié)段的運動。開放手術治療治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services融合方式：前路椎體間融合術（AnteriorLumbarInterbodyFusion，ALIF）后路椎體間融合術(Posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(Transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF)治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準融合術后現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services椎間植骨融合治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services非椎間植骨融合技術應酌情選用，如全椎板植骨融合、后外側植骨融合等。治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services

其主要作用是在不融合的情況下改變脊柱節(jié)段的運動和重力傳導，以改變負重形式，控制節(jié)段的不正常運動，提供較正常的負重形式，緩解“鞋內石子”效應，以減輕疼痛，預防臨近節(jié)段退變。一旦正常的運動和負重形式恢復后，退變的椎間盤可自行修復。動力穩(wěn)定裝置（dynamicstabilization）現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services人工椎間盤移植可以恢復脊柱功能單位的運動學能力和載荷特性，即恢復椎間高度、應力傳導和分布，維持椎間關節(jié)的有限運動。恢復病變椎間盤的運動學和負載功能，達到分擔負荷、節(jié)段性穩(wěn)定和節(jié)段性運動的目的；同時ADR可去除有損傷、炎癥退變的椎間盤，減少自身免疫的來源和退變椎間盤誘發(fā)炎癥的物質以緩解疼痛。人工椎間盤置換術治療方案發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期三

|盤源性腰痛的診斷與治療Services短期并發(fā)癥包括：椎體骨折、假體位置不良、感染、假體脫出、術后放射性神經(jīng)痛等