磁共振成像診斷(MRI)腦部疾病

內(nèi)容一、顱腦正常MR表現(xiàn)二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義三、疾病診斷

腦梗塞腦出血血管畸形動(dòng)脈瘤靜脈竇栓塞4/8/20231現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四一、顱腦正常MR表現(xiàn)4/8/20232現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/20233現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/20234現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四M,1y4/8/20235現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義T2WI高信號(hào)（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。T2WI低信號(hào)（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素沉積、黑色素瘤等。T1WI高信號(hào)：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、滯緩的血流、血栓、增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化、黑色素瘤等。T1WI低信號(hào)（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。T1WI等信號(hào)：腦膜瘤、早期的出血灶?；祀s信號(hào)：病灶內(nèi)多種組織成分。4/8/20236現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四三、疾病診斷4/8/20237現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：腦血栓形成，可繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸

形、炎性或非炎性脈管炎等。腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。低血壓和凝血狀態(tài)。靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時(shí)，發(fā)生于腦靜脈高壓后期。病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarctofbrain)4/8/20238現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四常規(guī)檢查普通掃描（平掃）：增強(qiáng)掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強(qiáng)檢查。特殊檢查FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描：MRA檢查：MR彌散成像：MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法4/8/20239現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死，MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高

缺血性腦梗死（ischemicinfarct)缺血細(xì)胞毒性水腫，含水量增高血管源性水腫進(jìn)行性加重，細(xì)胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞酶消化，壞死物質(zhì)清除局部腦萎縮或軟化灶

MR表現(xiàn)：發(fā)病6小時(shí)左右:出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；水腫期:出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)；亞急性期:若增強(qiáng)掃描腦回明顯強(qiáng)化是該期特征表現(xiàn)；后期：病變區(qū)為腦脊液信號(hào)。出血性腦梗死（hemorrhagicinfarct)病變區(qū)有出血改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權(quán)像高信號(hào)。4/8/202310現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202311現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202312現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202313現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202314現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202315現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202316現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202317現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202318現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四小腦梗塞與腦池4/8/202319現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya?。┱?/8/202320現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四腦梗塞伴出血4/8/202321現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四新鮮與陳舊腦梗塞1新鮮與陳舊腦梗塞24/8/202322現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四不同MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞4/8/202323現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四腔隙性腦梗死（lacunarinfarct)系腦深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致，病灶一般為10mm－15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見(jiàn)。MR表現(xiàn)小點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)病灶，比CT敏感。腔隙性腦梗死需注意與血管周圍腔隙（Vircho-Robinspaces)區(qū)別。4/8/202324現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202325現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四

血管周圍間隙（Vircho-Robinspaces)4/8/202326現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)力型缺血性腦梗死4/8/202327現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四靜脈性腦梗死

腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，由于進(jìn)行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生的一種病理改變。與動(dòng)脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴(kuò)張、腦腫脹。2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。3、在短期內(nèi)可進(jìn)入出血期。4/8/202328現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202329現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四3個(gè)月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時(shí)腦脂肪栓塞4/8/202330現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四

腦梗死的鑒別診斷脫髓鞘病變

感染性病變

外傷病變

腫瘤4/8/202331現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四

腦出血（intracerebralhemorrhage)自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。4/8/202332現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四

腦出血MRI表現(xiàn)急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào)；周圍水腫區(qū)為水信號(hào)。此期CT顯示較好。吸收期（3-14天）：T1WI高信號(hào)；T2WI可為高信號(hào)，周圍伴低信號(hào)環(huán)。（又稱亞急性期，可分為亞急性早、中、后期）囊變期（15天后）：T1WI信號(hào)逐漸由高到低，T2WI為水信號(hào)，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。4/8/202333現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）4/8/202334現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202335現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202336現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四腦出血CT腦出血MRIT2WIT1WIT2WI4/8/202337現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202338現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202339現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202340現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四2例陳舊性血腫（外囊區(qū)）4/8/202341現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202342現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202343現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四

腦血腫的鑒別診斷血腫急性期，由于血腫早期信號(hào)特點(diǎn)、周圍水腫及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。4/8/202344現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四血管畸形（vascularmalformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動(dòng)脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。4/8/202345現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformationAVM）

動(dòng)靜脈畸形是最常見(jiàn)的一種血管畸形，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈三部分組成。4/8/202346現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202347現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四血管畸形4/8/202348現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四靜脈血管畸形4/8/202349現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202350現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202351現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四海綿狀血管瘤（CNM）

海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無(wú)肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。4/8/202352現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202353現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202354現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)脈瘤（aneurysm)

動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。目前認(rèn)為，囊狀動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占66－90％。梭性動(dòng)脈瘤通常由動(dòng)脈硬化或其他原因所致，較少見(jiàn)。

MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈MRA4/8/202355現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202356現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202357現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202358現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202359現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四靜脈竇栓塞

腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液?。ㄘ氀⒏吣隣顟B(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。4/8/202360現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四

正常靜脈竇MRA4/8/202361現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202362現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202363現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/202364現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期四4/8/2