瘧疾高淑春演示文稿

瘧疾高淑春演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）瘧疾高淑春現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三概述病原體:瘧原蟲（MalariaParasite）傳播途徑：雌按蚊叮咬皮膚。典型臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱和大汗后緩解（被寄生的紅細(xì)胞破裂，釋放出裂殖子及代謝產(chǎn)物）?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病原學(xué)-四種瘧原蟲1.間日瘧原蟲[Plasmodiumvivax，P.v]2.三日瘧原蟲[P．Malariae,P.m]3.惡性瘧原蟲[P．Falciparum,P.f]4.卵形瘧原蟲[P．Ovale,P

.o]現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)

間日瘧及卵形瘧：每隔一天發(fā)作一次。三日瘧：間隔兩天發(fā)作一次。惡性瘧：不規(guī)則，每日均可有發(fā)作。隨著發(fā)作次數(shù)增多，病人的肝臟及脾臟逐漸腫大，以脾臟腫大尤為明顯，同時(shí)貧血逐漸加重。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三根據(jù)紅內(nèi)期裂體增殖周期間日瘧:48h/代三日瘧:72h/代惡性瘧:36-48h/代卵形瘧:與間日瘧相似現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病原學(xué)-四種瘧原蟲我國(guó)主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲；另二種少見，近年偶見國(guó)外輸入病例。間日瘧、卵形瘧可復(fù)發(fā),惡性瘧發(fā)熱不規(guī)律,病情重?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三間日瘧環(huán)狀體現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三間日瘧裂殖體現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三瘧原蟲裂殖體現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三生活史-紅內(nèi)期(各期形態(tài)不相同)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三瘧原蟲形態(tài)基本構(gòu)造：細(xì)胞膜、質(zhì)、核瑞氏Wright或Giemsa染色：胞質(zhì)呈蘭色，核染成紫紅色，瘧色素呈棕黃色（瘧原蟲消化血紅蛋白產(chǎn)物）?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三間日瘧原蟲在RBC內(nèi)的形態(tài)三期六種形態(tài)1.滋養(yǎng)體期：大、小滋養(yǎng)體2.裂殖體期：成熟、未成熟裂殖體3.配子體期：雌、雄配子體現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三1.滋養(yǎng)體（trophozoite）期Fig.1:normalredcell;Figs.2-6:ringstageparasites(youngtrophozoites)

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三2.裂殖體期(Schizonts)Figs.19-27:increasinglymatureschizonts現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三3.1間日瘧原蟲雌配子體蟲體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞胞質(zhì)致密，色深藍(lán)核小致密，深紅色，多位于蟲體一側(cè)瘧色素分散現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三3.2間日瘧原蟲雄配子體蟲體較小，胞質(zhì)淺藍(lán)核大疏松，淡紅色，多位于蟲體的中央。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三生活史-紅內(nèi)期(各期形態(tài)不相同)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三生活史-紅內(nèi)期（人體內(nèi)階段）由肝細(xì)胞釋放出的裂殖子侵入RBC內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，稱為紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期）。包括滋養(yǎng)體和裂殖體兩個(gè)階段?；具^程：環(huán)狀體→大滋養(yǎng)體→未成熟裂殖體→成熟裂殖體→裂殖子→健康RBC，重復(fù)上述過程幾次，部分裂殖子在RBC內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為配子體。。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三生活史－紅細(xì)胞外期(人體內(nèi)階段)按蚊吸血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，約30分鐘隨血流侵入肝細(xì)胞。在肝細(xì)胞內(nèi)，子孢子→滋養(yǎng)體→裂體增殖→肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體→裂殖子（約12000個(gè)）→肝細(xì)胞破裂→裂殖子散出→血竇，一部分裂殖子被Mф吞噬，一部分則侵入RBC內(nèi)發(fā)育。目前認(rèn)為間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲的子孢子有：速發(fā)型和遲發(fā)型現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三生活史－紅細(xì)胞外期(人體內(nèi)階段)速發(fā)型子孢子：在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育較快，需12-20天發(fā)育為成熟的裂殖體。遲發(fā)型子孢子（休眠子）：肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育較緩慢，需經(jīng)6-11月發(fā)育為成熟的裂殖體。是復(fù)發(fā)的根源?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三生活史－按蚊體內(nèi)階段(有性繁殖期)雌按蚊吸瘧疾患者血液，瘧原蟲隨血入蚊胃，僅配子體存活并繼續(xù)進(jìn)行配子生殖，而其它各期瘧原蟲被消化。雌﹑雄配子體形成雌﹑雄配子（gamete），兩者結(jié)合→合子→動(dòng)合子→囊合子（腸壁）→含子孢子母細(xì)胞→子孢子子孢子主動(dòng)移行到蚊唾液腺?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病原學(xué)－瘧原蟲生活史需要人（中間宿主）和雌性按蚊（終宿主）做宿主，并經(jīng)歷世代交替。1．人體內(nèi)階段(無(wú)性繁殖期)

肝細(xì)胞內(nèi)為裂體增殖，稱紅細(xì)胞外期（紅外期）在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育包括紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期（紅內(nèi)期）和配子體形成。2．按蚊體內(nèi)階段在蚊胃腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即配子生殖在蚊胃壁進(jìn)行的無(wú)性生殖，即孢子增殖現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三瘧原蟲的發(fā)育與臨床的關(guān)系感染期：子孢子紅外期：潛伏期，復(fù)發(fā)（P.v.）紅內(nèi)期：致病，病原診斷配子體形成：傳播現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三生活史-紅內(nèi)期(各期形態(tài)不相同)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三LifeCycle現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三生活史總結(jié)1.感染階段：子孢子2.感染途徑與方式：蚊蟲叮咬;

輸血或經(jīng)胎盤。3.致病階段：紅內(nèi)期瘧原蟲4.寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞5.媒介：雌性按蚊(為終宿主）6.診斷階段：紅內(nèi)期原蟲現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三流行病學(xué)傳染源：

血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人、帶蟲者傳播媒介：按蚊、輸血易感人群：普遍易感。有一定免疫力，不持久。各型間無(wú)交叉免疫力?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三流行病學(xué)流行特征自然因素：氣候、溫度、濕度社會(huì)因素

：經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三GeographicDistribution現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三瘧疾（Malaria）流行特征世界六大熱帶病之一。非洲每年死于瘧疾的兒童約100萬(wàn)。主要分布：熱帶、亞熱帶各國(guó)。我國(guó)：華南、華中的某些地區(qū)，特別是云南和海南省尚有不少病例。我國(guó)重點(diǎn)防治五大寄生蟲病之一?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三瘧疾的流行特征流行區(qū)以間日瘧最廣。惡性瘧主要流行于熱帶。我國(guó)以間日瘧為主，云南、海南為間日瘧和惡性瘧混合流行。近年輸入病例增多。瘧原蟲耐藥性增多、增強(qiáng)。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)理及病理

臨床癥狀：瘧原蟲經(jīng)紅內(nèi)期發(fā)育和增殖，最后產(chǎn)生許多裂殖子，使紅細(xì)胞破裂，此時(shí)同時(shí)釋出的蟲體、代謝產(chǎn)物可以成為外源性致熱原，殘余和變性的血紅蛋白及紅細(xì)胞碎片等,可為多形核白細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞吞噬，而刺激這些細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，引起發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等臨床癥狀。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)理及病理瘧原蟲在宿主體內(nèi)長(zhǎng)期存在原因：1.產(chǎn)生大量子代2.不同階段抗原具有多樣性現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)理病情嚴(yán)重程度:原蟲種類及血癥的嚴(yán)重程度。惡性瘧:侵犯任何年齡紅細(xì)胞＞20%的外周紅細(xì)胞受染。紅內(nèi)期短。間日瘧和卵形瘧:侵犯年幼紅細(xì)胞，紅細(xì)胞感染率較低。三日瘧:感染衰老的紅細(xì)胞?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)理及病理

帶蟲免疫：瘧疾反復(fù)發(fā)作后，患者機(jī)體產(chǎn)生一定的免疫力，此時(shí)血中雖仍有瘧原蟲增殖，但可不出現(xiàn)臨床發(fā)作的癥狀，稱為"帶蟲免疫"，待免疫力降低后又可出現(xiàn)發(fā)作?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)理及病理肝、脾腫大：瘧原蟲侵入人體后引起強(qiáng)烈的吞噬反應(yīng)，使全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)顯著增生，導(dǎo)致肝臟及脾臟的腫大，骨髓增生，末梢血液中單核細(xì)胞增多，血漿球蛋白水平的增高。

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)理及病理貧血：由于紅細(xì)胞不斷被瘧原蟲寄生和破壞，以及脾臟機(jī)能的亢進(jìn)，貧血逐漸加重，以惡性瘧時(shí)尤為明顯?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)理及病理腦型瘧：惡性瘧原蟲的紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖多在內(nèi)臟微血管內(nèi)進(jìn)行，寄生瘧原蟲的紅細(xì)胞體積增大，胞膜出現(xiàn)微孔，致使紅細(xì)胞易于黏附成團(tuán)，并粘附在微毛細(xì)血管的內(nèi)皮上，使血管腔內(nèi)形成栓塞，引起局部缺血缺氧、變性、壞死，造成腦、腎、肺等器官的損害?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)理及病理溶血尿毒綜合征：大量被破壞的紅細(xì)胞在血管內(nèi)裂解，引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至急性腎功能衰竭，稱“溶血尿毒綜合征”、“黑尿熱”，可由抗瘧藥誘發(fā)。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)

潛伏期

:一般兩周左右間日瘧/卵形瘧:13～15天，惡性瘧:7～12天，三日瘧:24～30天?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三瘧疾發(fā)病的三種形式發(fā)作再燃復(fù)發(fā)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)

(一)典型瘧疾(3個(gè)階段)

1.發(fā)冷期（chillystage,寒戰(zhàn)期）病人感覺發(fā)冷，全身肌肉顫抖，嘴唇及指甲發(fā)紺，皮膚蒼白并起雞皮疙瘩，此期歷時(shí)約20分鐘至1小時(shí)，隨即進(jìn)入發(fā)熱期。

2.發(fā)熱期（febrilestage）病人感覺發(fā)熱難受、顏面潮紅、皮膚發(fā)燙、頭痛、全身酸痛、常有惡心、嘔吐體溫可上升至40℃或以上，此期歷時(shí)約2～6小時(shí)。

3．出汗期（sweatingstage）病人大汗淋漓，體溫迅速下降，甚至降至正常水平以下。病人常感無(wú)力，昏昏欲睡，此期歷時(shí)約30分鐘～1小時(shí)。

整個(gè)發(fā)作歷時(shí)約6～10小時(shí)，兩次發(fā)作的間歇期，病人并無(wú)任何自覺癥狀，活動(dòng)自如，體溫也完全正常。

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)

間日瘧及卵形瘧：每隔一天發(fā)作一次。三日瘧：間隔兩天發(fā)作一次。惡性瘧：不規(guī)則，每日均可有發(fā)作。隨著發(fā)作次數(shù)增多，病人的肝臟及脾臟逐漸腫大，以脾臟腫大尤為明顯，同時(shí)貧血逐漸加重。

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)(二)重癥或兇險(xiǎn)型瘧疾

1.腦型瘧（cerebralmalaria）患者劇烈頭疼、發(fā)熱、嗜睡及神志障礙。與腦微血管堵塞、低血糖、細(xì)胞因子的作用有關(guān)。

2.腎功能不全型（acuterenalfailure）成人24小時(shí)尿量小于400ml或兒童24小時(shí)尿量小于12ml/kg，且在補(bǔ)充體液后尿量仍未改善。由血紅蛋白尿所致。

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)(二)重癥或兇險(xiǎn)型瘧疾

見于無(wú)免疫力的人群（特別是兒童或來(lái)自非流行區(qū)的人群）感染瘧疾，特別是惡性瘧后、感染較重時(shí)（無(wú)免疫力患者末梢血液中瘧原蟲血癥＞5%或出現(xiàn)惡性瘧原蟲裂殖體時(shí)）。

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三再燃瘧疾患者經(jīng)過治療后,癥狀消失,血涂片檢查難以查到瘧原蟲,但由于藥物殺蟲不徹底,仍有少量殘存的原蟲,隔一段時(shí)間,尚存的瘧原蟲經(jīng)過裂體增殖而不斷增多,又出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。四種瘧原蟲都有再燃。見于病愈后1-4周。現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三復(fù)發(fā)瘧疾初發(fā)停止后，患者血中的原蟲被全部消滅，由于肝內(nèi)的遲發(fā)型子孢子發(fā)育并進(jìn)入紅細(xì)胞增殖而引起瘧疾癥狀再發(fā)者，稱為復(fù)發(fā)。間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)。見于病愈后3-6月。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三

診斷

①來(lái)自瘧疾流行區(qū)，或曾去過流行區(qū)。②有間歇發(fā)作的發(fā)冷、發(fā)熱、大汗后緩解等瘧疾癥狀。③脾臟輕度腫大。④實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三實(shí)驗(yàn)室檢查一．血象：發(fā)作時(shí)間較久后，血紅細(xì)胞數(shù)減少。二、血涂片檢查

1.瑞氏(Wright)或姬姆莎(Giemsa)染色:

找到瘧原蟲，并能鑒別蟲種。

2.感染輕的:可同時(shí)做厚涂片檢查。

3.疑似而未找到瘧原蟲的患者，4小時(shí)后重復(fù)檢查。

4.每次血涂片檢查應(yīng)不少于100個(gè)油鏡視野?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三生活史-紅內(nèi)期(各期形態(tài)不相同)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三實(shí)驗(yàn)室檢查三、吖啶橙熒光染色法：快速、檢出率高。四．血清抗體檢測(cè)：感染后一定時(shí)間產(chǎn)生,對(duì)流行病學(xué)調(diào)查有意義。五．PCR檢測(cè)：可早期檢測(cè)，特異性和敏感性均高,兩套引物可同時(shí)檢測(cè)到惡性瘧與間日瘧，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷（一）普通瘧疾需與上呼吸道感染、傷寒、結(jié)核病、黑熱病、急性血吸蟲病、敗血癥等病相鑒別（二）兇險(xiǎn)型瘧疾的腦型瘧需與流行性乙型腦炎、中毒型細(xì)菌性痢疾等相鑒別

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三治療

病原治療：

1.氯喹敏感性瘧疾

2.抗氯喹性瘧疾輔助治療

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病原治療藥物分類1.殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲藥物。2.殺滅配子體和遲發(fā)型子孢子藥物：磷酸伯氨喹、他非諾喹?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三一、病原治療（一）氯喹敏感性瘧疾的治療

1.包括間日瘧、卵形瘧、三日瘧及敏感的惡性瘧。

2.氯喹（chloroquine):首選藥物

常用:3天10片療法，總劑量為2.5g。即第1天，一次1g（基質(zhì)0.6g），6-8小時(shí)再服0.5g，第2、3天每次0.5g。

3.一般在服藥后48小時(shí)內(nèi)可控制發(fā)熱癥狀?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三一、病原治療（一）氯喹敏感性瘧疾的治療

4.如48小時(shí)內(nèi)體溫不降，且血涂片中瘧原蟲不減少，反而上升者,表明已有抗藥性，應(yīng)考慮改用其他抗瘧藥物。

5.間日瘧及卵形瘧患者:應(yīng)同時(shí)或在氯喹治療后服用伯氨喹(primaquine)15mg/d(基質(zhì))，連服8天(消滅肝內(nèi)的瘧原蟲休眠子和末梢血內(nèi)的配子體，防止復(fù)發(fā)及傳播)。

有6磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷者禁用?。‖F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三

病原治療（二）抗氯喹性瘧疾的治療

首選藥物:青蒿素（用法同氯喹）及其衍生物，其次:奎寧。

1．青蒿素（artemisinin）及其衍生物:對(duì)紅內(nèi)期瘧原蟲有強(qiáng)大快速的殺滅作用,迅速控制瘧疾的臨床發(fā)作及癥狀。不良反應(yīng)輕微，偶見皮疹。

現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三（二）抗氯喹性瘧疾的治療:青蒿素衍生物

（1）雙氫青蒿素：有片劑、栓劑，片劑口服吸收好，7日療法。（每日1次，每次60mg，首劑加倍，總量480mg。）

（2）青蒿琥酯：有片劑及針劑。

片劑：每劑50mg，每日2次，共5天，

首日劑量加倍，總量600mg。

（3）蒿甲醚：有片劑、膠囊及針劑。

膠囊：每劑80mg，每日2次，共4～6天。

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三抗氯喹性瘧疾的治療