真菌性鼻竇炎影像學(xué)診斷

真菌性鼻竇炎影像學(xué)診斷現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期二概述1791年，Plaignaud首先報道本病1893年，Mackenzie報道上頜竇曲霉菌病1965年，Hora分為侵襲性和非侵襲性1997年，Deshazo分為四種類型現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查方法X線平片：診斷價值不大多軌跡體層攝影：基本淘汰CT：首選檢查方法MRI：準(zhǔn)確顯示病變范圍現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期二真菌性鼻竇炎分型早期籠統(tǒng)分為侵襲和非侵襲性兩種近期多分為四種類型真菌球變應(yīng)性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎慢性侵襲性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期二真菌性鼻竇炎病原菌常見：曲霉菌、毛霉菌少見：白色念珠菌、孢子菌屬等急性暴發(fā)型：曲霉菌、毛霉菌其他三種類型：曲霉菌現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期二

真菌球（FungalBall）

真菌性鼻竇炎（一）現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期二概況最常見一種類型國內(nèi)文獻報道最多CT為術(shù)前主要診斷依據(jù)現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)中老年人，女性稍多病程長，持續(xù)數(shù)月常見癥狀：鼻塞、血涕、膿性和惡臭分泌物、面部疼痛、頭痛等內(nèi)窺鏡所見：干酪性分泌物現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)多為單一鼻竇發(fā)病上頜竇最常見，額竇罕見CT表現(xiàn)：竇腔實變，伴有鈣化MRI表現(xiàn)：T1WI低或等信號，T2WI極低信號，不強化竇壁骨質(zhì)增生肥厚、破壞現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期二

右上頜竇真菌球現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期二

右上頜竇和鼻腔真菌球現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期二

右篩竇真菌球現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期二蝶竇真菌球現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期二

左額竇真菌球現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期二

左上頜竇真菌球現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期二

右蝶竇真菌球現(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期二檢查方法評價X線平片：診斷價值不大CT：首選MRI：補充現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期二鑒別診斷非真菌性鼻竇炎更常見鈣化或骨化少于3％變應(yīng)性真菌性鼻竇炎腫瘤或瘤樣病變現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期二

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（allergicfungalsinusitis）

真菌性鼻竇炎（二）現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期二概況最晚認識一種類型1981年，Miller首先報道1983年，Katzenstein命名為變應(yīng)性曲菌性鼻竇炎現(xiàn)名為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎較常見，占慢性鼻竇炎7%實際診斷率低現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)特應(yīng)性年輕人家族過敏史，哮喘反復(fù)發(fā)作鼻竇炎或鼻息肉常見癥狀：鼻塞、奶酪狀黏涕、疼痛、眼部或（和）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)半組或全組鼻竇發(fā)病，伴有鼻息肉CT表現(xiàn)：竇腔實變、膨脹，伴形態(tài)不一高密度影，骨質(zhì)變形、侵蝕MRI表現(xiàn)：T1WI低或等信號，T2WI低或無信號，不強化侵犯鄰近結(jié)構(gòu)：眼眶、前顱窩等現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期二

左半組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期二

左半組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期二全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期二全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期二全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

術(shù)前

術(shù)后現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期二

全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期二檢查方法評價X線平片：診斷價值不大CT：主要診斷方法MRI：一般不需要，侵犯鼻外結(jié)構(gòu)可作為補充檢查方法現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期二Bent氏診斷標(biāo)準(zhǔn)病史、皮試或血清學(xué)證實I型變態(tài)反應(yīng)鼻息肉病典型CT表現(xiàn)組織學(xué)證實嗜酸細胞黏液真菌染色或培養(yǎng)結(jié)果陽性真菌不侵犯鼻竇黏膜現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期二鑒別診斷與其他三型真菌性鼻竇炎鑒別腫瘤或瘤樣病變現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期二

慢性侵襲性真菌性鼻竇炎（chronicinvasivefungalsinusitis）

真菌性鼻竇炎（三）現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期二概況少見一種類型易誤診為惡性腫瘤分為慢性無痛型、肉芽腫型Stringer定義進展慢，病程大于4周黏膜及血管內(nèi)真菌侵犯現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)多發(fā)生于健康人早期癥狀不典型侵襲性癥狀眼眶、顱內(nèi)、翼腭窩、硬腭等眶尖或海綿竇綜合癥內(nèi)窺鏡所見：黃色或黑色塊狀物現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)上頜竇最常見，篩、蝶竇次之早期表現(xiàn)黏膜增厚—無特異性典型CT表現(xiàn)：竇壁骨質(zhì)破壞，伴有增生硬化，充以軟組織影MRI表現(xiàn)：T1WI多為等信號，T2WI信號不定，易顯示神經(jīng)周侵犯鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：最常見為眶尖、海綿竇現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期二發(fā)病3月發(fā)病1年慢性侵襲性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期二慢性侵襲性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期二慢性侵襲性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期二慢性侵襲性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期二檢查方法評價CT：主要診斷方法MRI：治療必需檢查方法，易鑒別病變與阻塞性炎癥，準(zhǔn)確顯示侵犯范圍CT和MRI結(jié)合是本病診斷和鑒別、治療最佳選擇現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期二鑒別診斷鼻竇癌：病史短，進展快，竇壁骨質(zhì)破壞明顯，多不伴硬化，軟組織腫塊密度不均，形態(tài)不規(guī)則，MRI多為中等信號眶尖炎性假瘤：侵犯鼻竇少見，可有骨質(zhì)增生硬化，激素治療有效現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期二

急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎（acutefulminantfungalsinusitis)

真菌性鼻竇炎（四）現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期二概況少見一種類型多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷病人真菌菌絲侵犯血管、骨質(zhì)首先侵犯鼻部，短期內(nèi)侵犯顱面部結(jié)構(gòu)死亡率60％～100％現(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)發(fā)病急，進展快早期癥狀：發(fā)熱、眶面部腫脹及疼痛進展期癥狀：頭痛、嘔吐、眼球突出、動眼障礙、視力下降等晚期出現(xiàn)嚴(yán)重組織壞死內(nèi)窺鏡所見：鼻黏膜呈黑色，可見褐色或黑色干痂現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)生于上頜竇，其次為篩、蝶竇早期鼻竇黏膜增厚，一般無氣液平面，上頜竇周軟組織浸潤典型表現(xiàn)：竇腔軟組織影，竇壁及周圍嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，無竇腔變形，廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期二

急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期二急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎

2006-8-262006-9-4現(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期二急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期二急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是49頁\一共有54頁\編輯于星期二

急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是50頁\一共有54頁\編輯于星期二急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎現(xiàn)在是51頁\一共有54頁\編輯于星期二檢查方法評價CT：首選檢查方法MRI：主要檢查方法，準(zhǔn)確顯示病變范圍，指導(dǎo)治療必須CT和MRI結(jié)合現(xiàn)在是52頁\一共有54頁\編輯于星期二鑒別診斷鼻腔或鼻竇惡性腫瘤：與本病比較進展慢，范圍較局限，多部位骨質(zhì)破壞、跳躍侵犯顱內(nèi)少見現(xiàn)在是53頁\一共有54頁\編輯于星期二類型臨床表現(xiàn)發(fā)病部位影像學(xué)表現(xiàn)檢查方法FB

血涕單一鼻竇竇腔實變首選CT

惡臭分泌物上頜竇常見鈣化AFS

反復(fù)發(fā)作鼻竇半組或全組竇腔實變首選CT

炎或鼻息肉，鼻竇鈣化MRI補充奶酪狀黏涕骨質(zhì)膨脹CIFS

侵襲癥狀上頜竇、蝶竇骨質(zhì)破壞伴同時CT和MRI

眶尖或海綿常見，易侵犯硬化，軟組竇綜合征鄰近結(jié)構(gòu)