急診分診的概念分診及溝通技巧

急診分診的概念分診及溝通技巧第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四2一、急診分診的概念第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四3急診分診的概念急診分診是根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬?？?，以便安排救治程序及指導(dǎo)?？凭驮\的技術(shù)。急診分診的工作序包括接診、臨床評估、分診等三個(gè)步驟。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四4二、急診的分診技巧第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四5“九心”急診急危重癥患者搶救中心疑難患者會診中心待住院患者等候中心慢性患者康復(fù)中心終末患者關(guān)懷中心各種檢查的靶心酗酒患者暴力發(fā)泄中心“三無”人員收留中心各種社會問題糾結(jié)的中心第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四6急診病人特點(diǎn)數(shù)量多病種繁多病情危重變化迅速而多樣第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四7分診目的保證危重癥搶及時(shí)解決急診就診人群混雜現(xiàn)象決定治療優(yōu)先權(quán)分診與導(dǎo)診的區(qū)別？第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四8分診護(hù)士的目標(biāo)迅速判斷最危重病人及時(shí)評估病人的緊急程度判斷病人病情分級分區(qū)就診組織病人就診第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四9分診工作安排快速收集相關(guān)資料分診不超過5分鐘做好分診前后的各項(xiàng)登記管理工作必要時(shí)簡單處理向醫(yī)生處傳送必要的資料監(jiān)護(hù)候診病人的情況聯(lián)系和通知家屬第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四10

分析、判斷病情嚴(yán)重程度我國急診常用的是三級分類法而英國、加拿大等國家應(yīng)用的是五級分類法。三級（Ⅲ級）：Ⅰ級：急危癥；Ⅱ級：急重癥；Ⅲ級：普通急診五級（Ⅴ級）：Ⅰ級：急危癥；Ⅱ級：急重癥；Ⅲ級：緊急；Ⅳ級：亞緊急；Ⅴ級：非急診第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四11病情分級（Ⅴ級分類法）分級范疇特征描述Ⅰ級急危立即危及生命生命體征不穩(wěn)定，如不立即搶救，危及生命Ⅱ級急重10分鐘有潛在的生命危險(xiǎn)，病情隨時(shí)可能變化，需要緊急處理及密切觀察。Ⅲ級緊急30分鐘生命體征目前穩(wěn)定，但有可能病情惡化，緊急癥狀（如高熱，嘔吐等）持續(xù)不緩解的。Ⅳ級亞緊急60分鐘病情穩(wěn)定，可以等候一段時(shí)間再就診，Ⅴ級非急診120分鐘非緊急，不屬于急診的病人，一般為慢性或病情較輕，可以較長時(shí)間等候或者轉(zhuǎn)到門診就診。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四12進(jìn)一步評估初步評估護(hù)理評估第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四131、初步評估（ABCs程序）A.氣道情況（airway）：可采用詢問方式與病人對話，如回答清楚可以判定氣道通暢。（昏迷病人和急性過敏病人、窒息）B.呼吸情況（breathe）：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度、形態(tài)等，決定是否存在呼吸異常C.循環(huán)情況（circulation）：評估：血液循環(huán)和組織灌注量是否充足（CRT判斷），有無需要即刻心肺復(fù)蘇的指征；有無明顯的活動性大出血；有無休克的早期表現(xiàn)；有無危及生命的胸痛癥狀等。評估中發(fā)現(xiàn)任何ABCs方面的問題，均說明病情可能比較危及，應(yīng)立即送入搶救室，迅速通知負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四14D.神經(jīng)系統(tǒng)狀況-意識精神水平（disability)：意識評估可應(yīng)用Glasgow評分對眼球運(yùn)動、語言、肢體運(yùn)動項(xiàng)目快速評價(jià)、兒童的精神狀態(tài)E.暴露和環(huán)境控制（environmentcontrol):皮膚黏膜色澤，創(chuàng)傷的部位及程度，中毒后是否迅速脫離原環(huán)境等。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四152、進(jìn)一步評估詢問病史和損傷機(jī)制1頭面部評估2頸部評估3胸部評估4腹部評估5骨盆評估6四肢評估7創(chuàng)傷評估順序第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四16創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷病人的進(jìn)一步評估內(nèi)容均應(yīng)包括：病人自然情況，如姓名、年齡、地址、保險(xiǎn)等情況血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征信息以上評估應(yīng)在1~2分鐘內(nèi)完成，如有生命危險(xiǎn)，應(yīng)立即停止，先行搶救。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四17

評價(jià)一是對已經(jīng)就診的急診病人進(jìn)行評價(jià)，判斷分診工作的準(zhǔn)確性二是對那些等待就診的病人病情進(jìn)行及時(shí)的評價(jià)，確定病情變化情況，必要時(shí)，需要對病情進(jìn)行重新評估、分類、更改就診次序第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四18

記錄在分診過程中護(hù)士所獲得的信息、實(shí)施的護(hù)理措施，需要記錄在醫(yī)療病歷或護(hù)理病歷的首頁上。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四19

分診注意事項(xiàng)

最常見需要重點(diǎn)分診的重點(diǎn)疾病或癥狀體溫改變出血意識改變可能威脅生命的疾病第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四20在日常急診分診時(shí)，還要注意和綜合考慮以下一些情況兒童、老人、身體有殘疾或是有智力障礙的病人、頻繁就診的病人、再次就診病人、在其他地方就診過的病人有虐待或者攻擊傾向的病人、受酒精影響的病人急診工作、人員配備情況、空床位數(shù)量、分診業(yè)務(wù)水平等

優(yōu)先分診的人群

需要注意的人群

急診部門的因素第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四21外傷病人的分診腦外科：眉弓至頭后發(fā)跡（顱骨骨折、頭皮撕脫傷、腦震蕩、腦挫傷）眼科：眼內(nèi)外眥之間，眉弓至下眼臉耳鼻喉科：鼻骨、鼻腔、耳廓、耳道、喉異物、自縊環(huán)狀軟骨塌陷者口腔科：頜面部外傷、（包括下頜）、下頜關(guān)節(jié)脫位，牙齒、舌頭第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四22普外科：頸部、腹部外傷、肝、脾破裂、腸破裂、動物咬傷（除特殊部位）、燙傷、燒傷胸外科：血?dú)庑?、肋骨骨折、心臟破裂、頸部血管損傷泌尿科：腎損傷、膀胱損傷、輸尿管斷裂、尿道斷裂骨科：四肢外傷（包括肌腱血管損傷）、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱損傷第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四23其他常見病人的分診眼科：電光性眼炎、青光眼、結(jié)膜炎、眼內(nèi)異物口腔科：腮腺炎（下頜淋巴結(jié)腫）、下頜關(guān)節(jié)脫位、牙周炎、拔牙術(shù)后出血不止耳鼻喉科：喉異物、中耳炎、鼻鈕、美尼爾氏綜合癥皮膚科：過敏性皮炎，藥物過敏性皮炎，手、足癬感染外科：丹毒，燙傷，燒傷，癤癰，破傷風(fēng)，氣性壞疽胸外科：肺栓塞、深靜脈血栓、血栓閉塞性脈管炎第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四24三、成批傷分診檢傷包括初步評估氣道、呼吸、循環(huán)、出血情況。進(jìn)一步評估意識、頸椎損傷的可能性、有無開放性傷口、骨折、燒傷或其他損傷。給予簡便而迅速的措施穩(wěn)定病情，但不要投入到費(fèi)事的搶救當(dāng)中。病情嚴(yán)重程度分級分配治療區(qū)第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四25提供病歷，無名氏者編號對于昏迷、休克等無法回答問話并且身份不明的病人，建立病歷，病人姓名可按阿拉伯?dāng)?shù)字編號，同時(shí)要在病人身上作出明顯標(biāo)記，并通知其他人員查找家屬。通知報(bào)告相關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)交流，協(xié)調(diào)急救與家屬交流，需要時(shí)，簡要告知傷員救治情況第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四26分診護(hù)士的素質(zhì)冷靜頭腦科學(xué)思維果斷決策豐富知識團(tuán)隊(duì)精神有效溝通卓越溝通突破困境，優(yōu)化處境第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四27三、急診的溝通技巧第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四28危重患者由于疾病或環(huán)境影響，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于疾病的康復(fù)，醫(yī)生護(hù)士對患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化交流與溝通，建立良好的醫(yī)患溝通，了解病人的心理狀態(tài)，解除心理壓力，在醫(yī)療護(hù)理中起著重要的作用。這樣既可以調(diào)動病人及家屬配合治療的積極性、主動性，又可以減少不必要的醫(yī)療糾紛，獲得最佳搶救效果。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四29急診科的特點(diǎn)1、開放的窗口，人流量大，病種繁多，病源廣泛，應(yīng)急情況復(fù)雜。2、醫(yī)生護(hù)士工作工作量大，易產(chǎn)生疲倦、勞累。3、急診患者：

嫌就醫(yī)繁瑣，焦躁易怒，病情復(fù)雜，情況緊急，思緒紊亂，霸氣十足，居高臨下，趾高氣揚(yáng)等原因，稍有不滿常會把生病引起的諸多煩惱沖著醫(yī)生護(hù)士發(fā)泄。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四30急診醫(yī)生護(hù)士與患者的溝通技巧1、善于感知接納病人是醫(yī)患溝通的前提。2、能夠感知、理解、同情病人，成為一個(gè)善解人意的人。3、要富于同情心，換位思考，設(shè)身處地地體驗(yàn)病人的悲觀、快樂、憤怒。4、文明規(guī)范的語言是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。5、在交流過程中，要講究語言的藝術(shù)性。避免套用生硬的醫(yī)學(xué)術(shù)語。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四31急診醫(yī)生護(hù)士與患者的溝通技巧6、善于使用非語言溝通技巧，運(yùn)用親切的目光，良好的言行舉止，緩和病人因緊張?jiān)斐傻木o張心理，使患者積極配合治療。7、提高自身素質(zhì)是醫(yī)患溝通的關(guān)鍵。

應(yīng)該具有熟練的搶救技術(shù)、豐富的理論知識及敏銳的洞察力和鑒別力，還要有高度的責(zé)任感和應(yīng)變能力，在第一時(shí)間給予病人最佳的救治。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四32急診醫(yī)生護(hù)士與患者的溝通技巧8、溝通形式有兩種，言語溝通和非言語溝通。

善于抓住與病人交談的契機(jī)；

首次接診病人關(guān)切的詢問患者的病情；

在為病人實(shí)施醫(yī)療護(hù)理治療時(shí)與患者交談。既可以分散緩解病人緊張焦慮情緒，又能進(jìn)一步了解病情，有針對性的、及時(shí)對病人進(jìn)行評估，便于治療及護(hù)理工作的準(zhǔn)確實(shí)施。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四33急診醫(yī)生護(hù)士與患者的溝通技巧9、眼神的溝通。

眼睛是心靈之窗。通過觀察患者的眼神、目光，特別是情緒狀態(tài)即可得到信息。

若患者表現(xiàn)出柔和熱誠的目光，做出洗耳恭聽的樣子，代表他情緒良好，對所講的內(nèi)容比較感興趣，

目光呆滯、渾濁暗淡代表他情緒欠佳，談話的內(nèi)容不能使其動心。第33頁，共34頁，20