急性腦血管病診治與護理

急性腦血管病診治與護理1第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦血管病是我國人口三大死亡原因之一發(fā)病率

136-440/10萬人/年患病率

280-1285/10萬死亡率

59-281/10萬/年第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四治療原則：

保存生命、改善預后、預防復發(fā)。對中風患者而言，時間就是大腦“Forthestrokevictims,timeisbrain”。第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四TIA的診斷治療新概念第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

TIA是局灶性短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作指的是局部腦組織的短暫性缺血發(fā)作，與“全部”腦組織的短暫性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥和心跳呼吸暫停等所致的短暫性全腦缺血發(fā)作。TIA的診斷新概念（一）第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四TIA不是良性疾病：它預示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危險中，應予積極處理。TIA持續(xù)時間小于一小時而不是傳統(tǒng)意義定義的24小時。TIA的診斷新概念（二）第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四TIA定義應以組織的完整為基礎，而不應以時間為基礎。頻發(fā)性TIA：是指出24小時內TIA發(fā)作兩次或超過兩次者，頻發(fā)TIA在診斷和治療的選擇上應按急診處理。TIA的診斷新概念（三）第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四近期短期內連續(xù)多次發(fā)作者應及早治療

TIA的治療

第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四抗血小板凝集藥物：Aspirin(75mg-150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。血液稀釋療法：低分子右旋糖酐。TIA的內科治療（一）第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四抗凝療法：低分子肝素降纖治療:鈣離子通道阻滯劑：尼莫地平、西比靈。其他：中藥。TIA的內科治療（二）第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四頸動脈內膜剝脫術血管成型術和支架TIA的外科治療第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦梗塞治療的若干問題第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

一般治療針對性治療腦梗塞的治療第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦梗塞一般性治療

營養(yǎng)支持調控血糖調控血壓脫水治療呼吸支持防并發(fā)癥第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦梗塞針對性治療溶栓治療抗凝治療降纖治療抗血小板血液稀釋腦保護劑手術治療第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦血管病的藥物問題蜂擁而至良莠不齊商業(yè)導向第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

腦梗塞的溶栓治療

第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四急性腦梗塞溶栓治療的目的

目的：在缺血腦組織出現(xiàn)壞死之前，溶解血栓、再通閉塞的腦血管，即時恢復供血，從而挽救缺血腦組織，避免缺血腦組織發(fā)生壞死。第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四時間6小時缺血半暗帶第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

急性腦梗塞的溶栓治療窗治療窗：1-6小時內有人認為6-12小時內亦有效。第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四溶栓藥物種類及劑量優(yōu)、缺點1、rt-PA組織型—纖溶酶原激活劑2、尿激酶UK3、鏈激酶SK第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四溶栓方法1、靜脈溶栓2、動脈溶栓第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（一）溶栓治療的時間窗溶栓治療的藥物選擇溶栓后的繼發(fā)出血問題第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（二）溶栓后復發(fā)血栓問題溶栓治療中發(fā)生低灌流性腦梗死問題第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦梗塞抗凝治療（一）目的是為了防止血栓的擴散和抑制新的血栓形成對已形成的血栓?并無直接治療作用強調早期應?用，特別是對于進展性中風第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦梗塞抗凝治療（二）目前多采用低分子肝素也有研究認為抗?凝治療未顯示?出長期或短期的改善作用第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦梗塞的降纖治療（一）臨床實踐證明安全有效，循證醫(yī)學證據(jù)有待于大量的病例積累經(jīng)典的藥物仍是巴曲酶如東菱迪芙第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦梗塞的降纖治療（二）國產(chǎn)的降纖酶副作用大，效價不穩(wěn)定治療時間窗較溶栓劑要寬仍需掌握適應癥，避免顱內出血第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦梗塞的抗血小板凝集治療代表藥物：阿斯匹林(Aspirin)

力抗栓(Ticlid)

氯吡格雷(Clopedegrel)第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)保護劑在腦梗塞治療的作用仍在臨床開發(fā)?試用中?作用途徑有：阻止Ca2+的內流清?除自由基拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)營養(yǎng)因子第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四鈣通道阻滯劑的應用尼莫地平的使用硫酸鎂的療效第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦梗塞的外科治療顱內－顱外動脈吻合術顳肌貼附術、大網(wǎng)膜移植術動脈內膜切除術和血管成形術溶栓治療第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦出血的診治問題第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腦出血的診治問題CT的廣泛使用使診斷已沒有困難需明確內外科治療的選擇第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四一、概述腦出血是最高程度的醫(yī)學急癥，早期常常出現(xiàn)神經(jīng)功能的惡化和死亡2最常見于高血壓，80%發(fā)生與大腦半球，其余為腦干、小腦。

第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四二、臨床與影像學

CT：平掃對診斷有幫助

MRI：敏感、影像表現(xiàn)視乎檢查時間

DSA:用于病因確定第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四三、出血性中風的治療

1、一般性治療原則

從整體考慮治療措施，個別化，治療原發(fā)性血腫損傷，預防治療繼發(fā)損傷（腦水腫、顱高壓、腦疝、癲癇發(fā)作、血糖、血壓升高等）第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四三、出血性中風的治療

2、急性腦出血時高血壓的處理原則不要急于降壓降顱壓的同時平穩(wěn)降壓（>=200/100mmHg）血壓過低時應升壓治療

第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四三、出血性中風的治療3、急性期補液及高滲糖使用問題4、對顱高壓及腦水腫的治療5、重視支持療法第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四三、出血性中風的治療6、止血藥物的使用止血的時間窗（6小時以內）一般的止血藥無效重組活化凝血因子Ⅶ（超早期止血）第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

內、外科治療的選擇

根據(jù)腦出血部位、出血量、意識情況、有無繼發(fā)腦室出血、腦疝、全身狀況而考慮指征部位：殼核、腦葉、小腦、選擇手術丘腦、偏外側可考慮丘腦內側、腦干，少有成功第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

血腫量：

大腦半球<30ml內科治療

30-50ml內或外科治療

50-80ml外科

>80ml內外均差小腦

<5ml內科治療

>10ml外科治療第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

意識：Ⅰ度清醒或嗜睡內科Ⅱ度嗜睡-模糊內科Ⅲ度淺昏迷外科（尤其是進行性）Ⅳ度昏迷外科（視全身情況）Ⅴ度深昏迷去腦強直，瞳孔

散

散大無手術意義第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

年老、心腎功能差，嚴重高血壓、嚴重糖尿病，手術不適應第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

手術時機：盡早方法：1、開顱清除血腫

2、鉆顱碎吸

3、腦外引流第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療大部分病因是動脈瘤破裂有條件的醫(yī)院應首選外科治療第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四蛛網(wǎng)膜下腔出血的內科治療一般處理及對癥治療保持生命體征穩(wěn)定降低顱內壓糾正水、電解質平衡紊亂對癥治療第47頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四蛛網(wǎng)膜下腔出血的內科治療防治再出血安靜休息調控血壓抗纖溶藥物第48頁，共51頁，2023年，2月20日