急診科院感監(jiān)測和控制

急診科院感監(jiān)測和控制第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四什么是醫(yī)院感染？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四為什么要院感監(jiān)測？醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評價指標(biāo)之一。目的：是為了控制醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的各種危險因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院感染監(jiān)測的組織系統(tǒng)由下列機(jī)構(gòu)和部門構(gòu)成：院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)人：胥明科室醫(yī)院感染管理小組急診科負(fù)責(zé)人：李艾秘

組成三級醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡(luò)第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四院感監(jiān)測人員的分工和職責(zé)病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護(hù)士長、感控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成。監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)對空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期監(jiān)測和對本科進(jìn)行全面監(jiān)督檢查住院醫(yī)師負(fù)責(zé)對住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染科匯總制表，送醫(yī)院感染管理委員會主任審核后上報上級部門第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染率及其病種與部位分布病原體與藥物敏感性的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四院感監(jiān)測資料的利用對醫(yī)院感染發(fā)展趨向預(yù)測和預(yù)報發(fā)現(xiàn)某時期散發(fā)感染病例增加，已明顯超過了本底感染率流行菌株及耐藥性有變化可預(yù)測將有可能發(fā)生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四院感監(jiān)測資料的利用探索危險因素除傳統(tǒng)的院感危險因素外，我們面臨著：各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用患者增加、床位增加、老年與嬰幼兒、免疫低下、慢性病患者不斷增加新型廣譜抗生素的大量使用、多重甚至泛耐藥細(xì)菌、“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)高致性微生物不斷出現(xiàn)（SARS、H5N1、禽流感…

…）使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)新的危險因素，需通過監(jiān)測去探索與專題研究第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四院感監(jiān)測資料的利用防治效果的評價通過監(jiān)測工作可跟蹤觀察某項防治措施對醫(yī)院感染發(fā)病率的動態(tài)變化，凡是使用后發(fā)病率能明顯降低者，可認(rèn)為該項措施是有效的，反之則認(rèn)為無效。第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)境空氣的監(jiān)測采樣時間：清毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動之前采樣方法儀器采樣法:精確,結(jié)果接近實際,有JWL、LWC-Ⅰ、Anderson等型號空氣采樣器。自然沉降法:簡便易行、國內(nèi)應(yīng)用廣泛。第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)境空氣的監(jiān)測自然沉降法培養(yǎng)基：直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板布點方法：室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。采樣方法：將直徑9cm的普通瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點處，高度距地面1.5m，將平板蓋打開，蓋子扣在平板的邊緣上暴露5分鐘后送檢。第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四物體表面的監(jiān)測采樣時間：消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣采樣方法：棉拭子采樣法壓印法第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四物體表面的監(jiān)測拭子采樣法：采樣面積：被采表面＜100cm2時,取全部表面；被采表面>100cm2時,取100cm2。采樣方法：用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面。用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣1～4個規(guī)格板面積，剪去或折去手接觸部份，棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢，門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測采樣時間：清毒后立即采樣采樣方法：被檢人五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30cm2),并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢.第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四皮膚黏膜的監(jiān)測采樣時間：消毒后立即采樣采樣方法：用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后。將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四使用中消毒液染菌量測定涂抹法:

用無菌吸管吸取消毒液1ml,加入9ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻,用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通瓊脂平板,每份樣品同時做2個平行樣,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長情況,另一個平板置350C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時檢測致病菌

消毒液染菌量(cfu/ml)=每個平板上菌落數(shù)×50第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四消毒滅菌的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍

標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面手Ⅰ類潔凈手術(shù)室、潔凈病房≤10cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等≤200cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2Ⅲ類各類普通病房、急診室、化驗室、治療室等≤500cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2Ⅳ類傳染科及病房≤15cfu/cm2≤15cfu/cm2第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四院感控制有哪些內(nèi)容呢？人（手衛(wèi)生）物（預(yù)防）方法和制度第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生及相關(guān)知識名詞術(shù)語1、手衛(wèi)生：為洗手、手消毒、外科手消毒的總稱。2、洗手:

醫(yī)務(wù)人員用肥皂液/洗手液和流動水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四4、外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）/洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四七字要訣

時間不少于15秒鐘，流動水洗凈第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四請立即停用固體肥皂！第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手：1、直接接觸病人前后；2、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；3、接觸不同病人之間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；4、無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；5、處理污染物品后；6、穿脫隔離衣前后，摘手套后；7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后;8、接觸傷口前后；9、護(hù)理特殊病人前后；第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四美國CDC（疾病預(yù)防與控制中心）規(guī)范如果手沒有明顯污染，一般情況下強(qiáng)烈建議用無水洗手液洗手(IA)戴手套操作之前之后也需洗手第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四目前我院使用的速干洗手液如圖,

開啟之后的有效期是1個月，用后起效時間30秒。第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施在不知患者是否有傳染性或傳染性不明確時，以傳染病患者對待，嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)密的消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障保護(hù)用具和設(shè)備，減少各種危險行為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和醫(yī)務(wù)人員防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須戴手套衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩接觸感染物品后、脫手套后立即洗手正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類正確處理醫(yī)療廢物，預(yù)防針刺傷或銳器傷第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四基于傳播途徑的額外預(yù)防

經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防空氣傳播（當(dāng)飛沫核<5um大小時可在空氣中播散）通過這種方式傳播的疾病包括開放性結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫等預(yù)防措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防適宜通風(fēng)的單間，可能時使用負(fù)壓，關(guān)門，房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩應(yīng)限制病人的活動。如果必須外出病人應(yīng)戴高效口罩以減少飛沫核的播散第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四飛沫傳播疾病的預(yù)防飛沫傳播（飛沫核>5um）通過飛沫傳播的疾病包括肺炎、百日咳、白喉、腮腺炎、腦膜炎、B型流行性感冒飛沫通常產(chǎn)生于感染病人咳嗽、打噴嚏、談話時和醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行霧化吸入操作時預(yù)防措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防將病人安置于單獨的房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人）當(dāng)與病人距離1-2米進(jìn)行診療操作時應(yīng)戴外科口罩限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防

由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染、腸道感染和皮膚感染等預(yù)防措施：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將病人安置于單獨的房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人）進(jìn)入隔離間應(yīng)穿隔離衣、戴手套應(yīng)限制病人的活動第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四觀察病房的醫(yī)院感染管理一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四觀察病房的醫(yī)院感染管理四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換１－２次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四觀察病房的醫(yī)院感染管理七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。

二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過２４小時不得使用，最好采用小包裝。

第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四清潔物品的管理拖布標(biāo)識清楚潔污分開，懸掛涼干。處置室拖布專用、專放。掃床毛巾消毒符合要求，擦床頭桌專用巾一桌一巾暖瓶塞每周消毒一次

拖布標(biāo)識:污染區(qū)用紅色半污染區(qū)用黃色清潔區(qū)用藍(lán)色第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療用品的處理呼吸機(jī)的各管道、濕化瓶一患一用一消毒，清潔、干燥備用霧化器管道專人專用儲痰瓶內(nèi)液體每日更換消毒體溫計消毒符合要求（75%酒精浸泡半小時后，清水沖洗，擦干備用）簡易呼吸器清洗消毒（水洗、戊二醛消毒、清洗、干燥備用）各監(jiān)測儀器表面均用75%酒精擦拭消毒。第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四無菌物品的要求診療用品有菌、無菌分開消毒液定期更換、標(biāo)明使用濃度，有監(jiān)測、有記錄無菌物品有效期內(nèi)使用，醫(yī)療器械和物品保證一人一用一消毒（滅菌）

棉簽開包后有效期為24小時，安爾碘、碘伏、酒精和雙氧水開啟后有效期7天，滅菌注射用水和鹽水開瓶以后有效期為24小時，噴頭式碘伏和酒精開啟后有效期為1個月。第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物的分類與管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處理第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物分類感染性廢物損傷性廢物化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四感染性廢物

（攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物）被病人血液、體液、排泄物污染的物品。包括:1棉球、紗布、引流棉條及其他各種敷料2一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品、及一次性醫(yī)療器械3廢棄的被服4其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四感染性廢物病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、菌種保存液各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本醫(yī)院收治的隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四損傷性廢物

（能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等醫(yī)用針頭、縫合針載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)性廢物

（具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品）醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四藥物性廢物

（過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。包括：致癌性藥物：硫唑嘌呤、CTX等?？梢芍掳┬运幬铮喉樸K、阿霉免疫抑制劑廢棄的疫苗、血液制品等。第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四

病理性廢物

（診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物的分類收集要求

黑色袋裝生活垃圾

黃色袋裝醫(yī)用垃圾

紅色袋