突發(fā)性耳聾護理專用詳解演示文稿

突發(fā)性耳聾護理專用詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期三（優(yōu)選）突發(fā)性耳聾護理專用現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期三

突聾病因不明，文獻記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的。根據(jù)Mattox(1977年)的意見，本病的原因順序為病毒感染、血管疾病、內淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。二、病因神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期三二、病因病毒感染

病毒感染是引起本病的最常見的原因。病毒感染循下述主要途徑。

1．血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內耳血循環(huán)內，引起耳蝸循環(huán)障礙或內淋巴迷路炎。

2．經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3．經(jīng)圓窗途徑病毒引起非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內耳。

神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期三血管病變由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結構發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預后均差，常致永久性聾。其病理生理機制是病理性血管內紅細胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。

血管病變在突聾發(fā)病機制中有重要意義二、病因神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期三神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾迷路膜破裂

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。

迷路膜破裂系指內耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂，引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。此壓力的改變引起迷路膜破裂的機制可從兩方面理解。

1．外爆途徑

腦脊液壓力增高，蝸小管和內聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。

2．內爆途徑耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應，導致突聾。

二、病因現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期三膜迷路積水一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀?；颊咧凶詈蟀l(fā)展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗陽性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水二、病因神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期三神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾三、臨床表現(xiàn)耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側，偶有雙側同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾?，F(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病

耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調耳鳴而忽視了聽力損失。耳鳴現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾

眩暈

約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)耳堵塞耳鳴如眩暈存在可有自發(fā)性眼震

耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期三四、診斷與治療診斷標準中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會（1996）

制定診斷依據(jù)：1、突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度；2、病因不明；3、可伴耳鳴；4、可伴眩暈，惡心，嘔吐，但不反復發(fā)作；5、除第Ⅷ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。

神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期三四、診斷與治療診斷標準（2005）診斷標準

制定診斷依據(jù)：1、突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度；2、病因不明；3、可伴耳鳴；4、可伴眩暈，惡心，嘔吐，但不反復發(fā)作；5、除第Ⅷ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。

神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期三四、診斷與治療臨床治療突發(fā)性耳聾的治療原則

發(fā)作7天內使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復，7天后只能使用中醫(yī)3162調和復生法治療。神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期三1．一般治療：注意休息，適當鎮(zhèn)靜，積極治療相關疾病，如高血壓、糖尿病等。患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。

2．改善內耳微循環(huán)，治療突發(fā)性耳聾。使用血管擴張劑，主要用于血管病變引起的突聾

3．糖皮質激素類藥物治療突發(fā)性耳聾。早期應用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。皮質激素對神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。

4．降低血液黏稠度和抗凝，治療突發(fā)性耳聾，如肝素和低分子右旋糖酐

5．神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療突發(fā)性耳聾。應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。

6．突發(fā)性耳聾的其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。四、診斷與治療臨床治療早期綜合治療，積極尋找病因

神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期三四、診斷與治療臨床治療—高壓氧治療—作用機制病毒血液粘度增加血栓變應性病變血管病變N-體液壓植物N功能紊亂血管痙攣血管內膜水腫中毒中樞神經(jīng)缺氧神經(jīng)脫髓鞘變內耳血液循環(huán)障礙內耳易發(fā)生缺氧的特殊的組織結構而產(chǎn)生繼發(fā)性損傷缺氧組織水腫炎性、損傷1-氧的彌散半徑增加可以使水腫組織得到氧氣打破內耳缺氧—水腫惡性循環(huán)2-組織液包括內淋巴中物理溶解氧增加神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期三

1．屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2－3天。

2．搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側耳門。如此6次，連做2－3日，治療時要心情淡然清凈，方能奏效。

3．塞耳法。麝香0.5克、金蝎14條，共研細末，貯于有蓋瓶內。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。

自我治療四、診斷與治療臨床治療神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期三臨床治療—飲食治療

1.要限制脂肪的攝入。大量攝入脂類食物，會使血脂增高，血液粘稠度增大，引起動脈硬化。內耳對供血障礙最敏感，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時，會導致聽神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，從而產(chǎn)生耳聾。每日食品中含膽固醇總量應在300毫克以下。少吃動物脂肪及富含膽固醇的食品，如蛋黃、動物內臟、對蝦、奶油等。烹調方法盡量選用燉、煮，避免油炸、煎。

四、診斷與治療神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期三

2.多補充富含蛋白質和維生素類食物。人體缺乏維生素類食物，特別是缺乏維生素D時，其代謝衍生物鈣化醇減少，司聽功能的內耳聽覺細胞會發(fā)生退行性病變；同時維生素缺乏可致紅細硬度增加，難以通過末稍微血管，導致聽覺細胞缺氧缺鋅，這也和老年性耳聾有關。因此，我們在日常飲食中應多吃富含維生素D、鐵、鋅等元素的食物。這類食物主要有瘦肉、豆類、木耳、蘑菇、各種綠葉蔬菜、蘿卜、西紅柿、大蒜、牡蠣等。

四、診斷與治療臨床治療—飲食治療神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期三

3.多食含鋅食物。導致老年性耳聾的因素很多，缺鋅是一個重要原因。鋅是人體必需的14種微量元素中極為重要的一種，故稱"生命元素"。耳蝸內鋅的含量大大高于其他器官。而60歲以上的老年人耳蝸內鋅的含量明顯降低，影響耳蝸的功能而導致聽力減退。英國學者研究資料表明，老年性耳聾的病人，血清中的鋅濃度偏低者占1/3。這些病人除耳聾外，味覺或嗅覺也不同程度受損。經(jīng)補鋅治療3-6個月，約30%病人的聽力得到改善(聽話不打岔了)。含鋅豐富的食物有：魚、牛肉、豬肝、雞、雞肝、雞蛋、各種海產(chǎn)品；蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。四、診斷與治療臨床治療—飲食治療神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期三

4、多飲牛奶。有人說牛奶是"人類保姆"，牛奶是堿性食品，有調節(jié)人體酸堿平衡的作用，又幾乎含所有已知的維生素，如維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素E和胡蘿卜素。夏季，牛奶中尤以維生素A、D、B2含量高。這些維生素與鈣的吸收利用，對防治改善血液循環(huán)和耳聾癥狀很有幫助。四、診斷與治療臨床治療—飲食治療神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期三五、突發(fā)性耳聾護理用藥原則231

生活規(guī)律化：避免情緒起伏太大、煩躁等不良影響，并能夠在晨起養(yǎng)成排便的習慣

保持安靜：避免咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣等動作，這樣會給內耳增加壓力。臥床休息：注意避免體位突然改變。可以將床頭抬高16-18厘米，與地面保持30度傾斜，間接降低內耳迷路內淋巴液壓力。神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期三五、突發(fā)性耳聾護理456冬季注意保曖：積極預防上呼吸道感染的疾病，以免誘發(fā)或加重病情。

飲食護理：應控制飲水量，多食高蛋白、低鹽、易消化、富含維生素的食物，注意補充身體的營養(yǎng)。忌煙戒酒。養(yǎng)成良好的生活習慣對病情的恢復是十分有利的。神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期三五、突發(fā)性耳聾護理7預防與調養(yǎng)

1.注意身體保健避免長期接觸噪聲，預防老年性心血管疾病，一旦發(fā)現(xiàn)高頻聽閾下降，應在醫(yī)師指導下服降膽固醇藥、血管擴張劑及維生素A、維生素D及維生素E。

2.清淡飲食至關重要耳朵保健與飲食的關系非常大。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。平時見到一些高齡老人，耳聰目明，其平時的飲食多為簡單、清淡的。神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期三五、突發(fā)性耳聾護理7預防與調養(yǎng)

3.養(yǎng)成良好的生活習慣不良的生活習慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對都對耳朵有很大影響。比如吸煙可導致血管痙攣，影響內耳血液供應而出現(xiàn)功能障礙等。結果發(fā)現(xiàn)，睡眠時間不足及經(jīng)常不吃早飯的人容易患突發(fā)性耳聾。研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠不足7小時的人與每天睡眠7至8小時的人相比，患突發(fā)性耳聾的危險性前者是后者的4.3倍；經(jīng)常不吃早飯者與吃早飯者相比，患突發(fā)性耳聾的危險性前者是后者的2.73倍。神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期三五、突發(fā)性耳聾護理7預防與調養(yǎng)

4.慎用耳毒性藥物濫用藥物引起耳聾也是一個不容忽視的問題?，F(xiàn)在人們有一定的醫(yī)藥知識，隨意用藥的現(xiàn)象比較普遍?？梢鸲Q、耳聾的藥物很多，而其中又以某些解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林類，某些抗生素如慶大霉素、鏈霉素等危害較大。因此，提倡在醫(yī)生指導下用藥，不要因為隨意用藥而帶來的煩惱。

神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期三六、帕金森病護理原則神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人的營養(yǎng)方面應注意調理。首先可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的充分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；多次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結?；颊叱龊苟?，應注意補充水分。注意膳食和營養(yǎng)現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期三六、突發(fā)性耳聾個案神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾多巴胺受體興奮劑

姓名徐卸芳性別女出生年月

1962年09月01日

出生地浙江省金華市蘭溪市赤溪街道職業(yè)工人民族漢婚姻已婚聯(lián)系地址浙江省金華市蘭溪市赤溪街道朱犁村26號入院時間

2012-02-1317:45備注患者介紹現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期三六、突發(fā)性耳聾個案查體

神清，精神可，雙側瞳孔等大，對光反射靈敏，鼻唇溝對稱，伸舌不偏，左側肢體肌力V級，右側肢體肌力V級，左巴氏征陰性。入院時情況神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期三六、突發(fā)性耳聾個案既往史患者過去體質良好。否認食物藥物過敏史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。個人史偶有飲酒習慣，有吸煙習慣，近5年每天2-3包，煙齡20年，未戒家族史父親體健，有類似疾病狀況。入院時情況神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期三六、突發(fā)性耳聾個案醫(yī)囑二級護理普食彌可保營養(yǎng)神經(jīng)尼可林改善腦代謝血栓通、凱時、曼新妥、克林澳擴張血管，改善微循環(huán)拜阿司匹林抗血小板聚集敏使朗改善頭暈左洛復調節(jié)情緒福松通便，改善便秘燈盞生脈膠囊調節(jié)血脂、改善血液高黏狀態(tài)高壓氧治療神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期三2-15椎基底動脈CTA未見明顯異常六、突發(fā)性耳聾個案2-29顱底MRI平掃+增強未見明顯MR異常征象2-15頸動脈血流未見明顯異常;除心動過緩外超聲心動圖未見明顯異常;脂肪肝右肝囊腫檢查結果神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期三六、突發(fā)性耳聾個案多巴胺受體興奮劑

出院時情況

2012-03-19患者無頭暈，聽力好轉，耳鳴仍有，較前明顯改善，無發(fā)熱，無嘔吐腹瀉等不適。查體：神清，精神可，雙側瞳孔等大，對光反射靈敏，鼻唇溝對稱，伸舌不偏，四肢肢體肌力V級，左巴氏征陰性，心肺腹無殊。現(xiàn)患者病情好轉，予以出院。神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期三措施：

1).新病人入院給予熱情接待，并詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應新的環(huán)境，減少對陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。2).進行每一項檢查或治療時，耐心做好相關的解釋工作，避免產(chǎn)生不必要的顧慮，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關懷，及時消除患者的恐懼感。3）常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧。護理六、突發(fā)性耳聾個案1.焦慮與聽力突然下降無法適應有關

神經(jīng)康復科疾病查房——突發(fā)性耳聾現(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期三措施：4）.對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)