第七章社區(qū)的康復(fù)護(hù)理

第一節(jié)概述康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)后的第三醫(yī)學(xué)。工傷交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害及意外傷害增多、慢性病患病率的增高促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。美國(guó)在60年代就將康復(fù)服務(wù)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療資助的項(xiàng)目中。1947年康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)在美國(guó)成立，1974年康復(fù)護(hù)士協(xié)會(huì)成立。1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

社區(qū)康復(fù)總的目標(biāo)是按照全面康復(fù)的原則，為社區(qū)內(nèi)的功能障礙者提供綜合性的康復(fù)服務(wù)，包括醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)和社會(huì)的康復(fù)服務(wù)。而社區(qū)康復(fù)護(hù)理又是醫(yī)學(xué)康復(fù)的基礎(chǔ)。其精髓在于“社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)訓(xùn)練、社區(qū)依靠、社區(qū)受益”。

2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四一.基本概念康復(fù)本意為“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來(lái)的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等?！安扇∫磺写胧瑴p輕病殘帶來(lái)的后果，提高其才智和功能，以便重返社會(huì)。目的：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會(huì)過(guò)上有意義的生活。3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四基本概念康復(fù)醫(yī)學(xué)

重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，使軀體有功能障礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地復(fù)原的一個(gè)醫(yī)學(xué)分支，是一門(mén)具有多學(xué)科、綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。重點(diǎn)：在于對(duì)患者功能障礙、殘疾及身心三個(gè)不同水平上的恢復(fù)。4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四基本概念康復(fù)護(hù)理

是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過(guò)程。

5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四基本概念殘疾

——由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗(yàn)的人低的一種狀態(tài)。殘損或功能形態(tài)障礙：對(duì)整體功能無(wú)大影響殘疾或個(gè)體能力障礙：實(shí)用性行為能力受限或喪失。殘障或社會(huì)功能障礙：不能完成應(yīng)有的社會(huì)功能6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四WHO康復(fù)服務(wù)提出三種方式專(zhuān)業(yè)康復(fù)家庭康復(fù)社區(qū)康復(fù)

7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

內(nèi)容專(zhuān)業(yè)康復(fù)社區(qū)康復(fù)管理系統(tǒng)復(fù)雜相對(duì)簡(jiǎn)單康復(fù)技術(shù)高低人際關(guān)系較淡薄較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài)被動(dòng)主動(dòng)專(zhuān)業(yè)性專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)一專(zhuān)多能服務(wù)人員醫(yī)護(hù)人員康復(fù)人員效果相對(duì)短期持久受益面小大康復(fù)費(fèi)用高低8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容普查。殘疾人群的基本情況（殘疾原因、分級(jí)、人數(shù)分布）預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)、殘疾人群就業(yè)等社會(huì)康復(fù)9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

二.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象和內(nèi)容

社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象為所有有康復(fù)需求的患者。主要是殘疾人、慢性病病人和老年人?？祻?fù)護(hù)理的工作內(nèi)容是以減輕功能障礙為核心，幫助患者解決功能維持、重組、代償、替代、適應(yīng)和能力重建的有關(guān)問(wèn)題。

10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(一)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象1.殘疾人主要有三類(lèi)：①外傷致殘者，如工傷、戰(zhàn)傷、意外傷害等所致的傷殘者。②疾病致殘者，如腦炎、腦血管病、脊髓灰質(zhì)炎等疾病后遺癥及精神病所致的病殘者。③先天發(fā)育缺陷致殘者，如先天性腦發(fā)育不全、先天性畸形等。11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四2.慢性病病人精神殘疾、智力殘疾、感官殘疾以及心肺疾病、癌癥、慢性疼痛康復(fù)。3．老年人如視聽(tīng)功能、消化功能、老年癡呆、心腦血管系統(tǒng)的疾病、慢性關(guān)節(jié)炎引起的功能而致的殘疾等。開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理是解決這些老年問(wèn)題的有效途徑和手段。12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(二)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,社區(qū)康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容有：1．社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)估2．做好社區(qū)殘疾預(yù)防工作3．提供安全、舒適的康復(fù)治療環(huán)境4．為殘疾患者提供直接的護(hù)理照顧5．指導(dǎo)患者進(jìn)行“自我護(hù)理”訓(xùn)練6．預(yù)防殘障加重，促進(jìn)功能重建13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四7．心理護(hù)理8．協(xié)助政府建立和完善各種特殊教育系統(tǒng)9．組織殘疾人開(kāi)展文體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)10．協(xié)調(diào)好康復(fù)組各成員間的關(guān)系11．培訓(xùn)家庭康復(fù)訓(xùn)練員14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四三.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原則社區(qū)康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意從生命周期、疾病、康復(fù)·、治療整體功能的穩(wěn)定等方面，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，發(fā)揮自助、互助原則及重建功能的訓(xùn)練，以提高病、傷、殘者的自我護(hù)理、自我保健意識(shí)和能力。據(jù)此，社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原則有；

15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(一)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)1．從社區(qū)出發(fā)2．社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)局限3．提供整體全面康復(fù)護(hù)理4．社區(qū)康復(fù)護(hù)理需主動(dòng)參與、注重功能訓(xùn)練5．社區(qū)康復(fù)護(hù)理的廣泛性和自主性16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(二)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施原則l.尊重患者的原則2．安全為主的原則3．全面整體護(hù)理的原則4．患者主動(dòng)參與的原則5．早期預(yù)防、早期介入原則6．注重實(shí)用和功能重建原則7．持續(xù)性原則17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四四.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本方法社區(qū)康復(fù)護(hù)理在對(duì)康復(fù)對(duì)象實(shí)施一般的護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)采取適合康復(fù)護(hù)理要求的各種專(zhuān)門(mén)護(hù)理和功能訓(xùn)練的方法。(一)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法又稱(chēng)體育康復(fù)，是患者根據(jù)傷、殘、病的特點(diǎn)和功能障礙狀況，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、方法和技術(shù)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和體育學(xué)理論為基礎(chǔ)，借助器械或手法操作及患者自身參與，通過(guò)科學(xué)、有針對(duì)性、循序漸進(jìn)地進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)局部或整體功能恢復(fù)的一種方法。運(yùn)動(dòng)療法可預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、局部和全身畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌和代謝功能的調(diào)節(jié)，提高心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，達(dá)到康復(fù)的作用。

18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

1.醫(yī)療體操有徒手醫(yī)療體操和使用各種器械醫(yī)療體操(如肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)體操、踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練及肘主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練等)，其運(yùn)動(dòng)部位和運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)病、傷、殘的特點(diǎn)和功能損害的范圍及程度的不同，有針對(duì)性地選擇特殊訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，平衡和協(xié)調(diào)動(dòng)作。2．增強(qiáng)耐力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括散步、醫(yī)療步行、慢跑、蹬踏固定自行車(chē)、游泳、跳繩、登山等，這類(lèi)訓(xùn)練以肢體的周期性運(yùn)動(dòng)為主，約有75％肌群參與運(yùn)動(dòng)的，有一定的運(yùn)動(dòng)速度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)增強(qiáng)心肺功能和改善新陳代謝有明顯效果。

19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四又稱(chēng)體育療法，是借助于運(yùn)動(dòng)來(lái)使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力的一種方法。中國(guó)是世界上最早應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家。運(yùn)動(dòng)療法據(jù)資料介紹，早在公元前771年，名醫(yī)扁鵲就開(kāi)始采用體操和按摩來(lái)防治疾病。此后，古印度、埃及、希臘和羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防和治療疾病。20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

(二)物理療法物理療法是指用電、光、聲、磁、水、壓力等進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)炎癥、疼痛、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。1．光療法是利用人工光源或日常輻射能量治療疾病的方法，常用的有紅外線(xiàn)療法、紫外線(xiàn)療法、激光療法等。2．電療法是利用電能作用于人體，以防治疾病的方法。電療法可促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張，改善局部營(yíng)養(yǎng)和代謝，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有明顯的作用，常用的電療法有直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法等。

21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四冷熱雙用敷袋(美國(guó))人造凝膠體普通冷敷袋(美國(guó))合成膠

物理療法（冷熱療法）22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

PT-300超聲波治療儀(韓國(guó))單頻、定時(shí)、調(diào)制、數(shù)碼顯示。物理療法（超聲治療）23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。bath蠟療機(jī)(荷蘭)物理療法（蠟療）24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四3．超聲波療法是利用超聲波治療疾病的方法。其作用于人體后可產(chǎn)生細(xì)微的按摩作用、熱作用，并促進(jìn)生物化學(xué)效應(yīng)，降低神經(jīng)興奮性和加速血液循環(huán)。4．磁療是利用磁場(chǎng)治療疾病的方法。磁場(chǎng)可以通過(guò)神經(jīng)刺激的反射作用于全身。

25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四（三）作業(yè)療法針對(duì)患者的傷殘情況，有針對(duì)從日常活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)’認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練與治療。常用的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、文藝治療、園藝治療、自助器及矯形器和使用假肢訓(xùn)練等。26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四作業(yè)治療（1）多功能練習(xí)器綜合能力訓(xùn)練。四頭肌練習(xí)板肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào)27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四作業(yè)治療（2）手功能操作板手指捏力練習(xí)器(手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四（四）針灸療法利用針刺或艾灸，常用的有電針、梅花針、三棱針、水針等。（五）推拿按摩療法是治療者用手、肘、膝、足或器械在人體體表某個(gè)特定部位或穴位進(jìn)行防治疾病的一種方法。29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四（六）心理療法又稱(chēng)精神療法，是通過(guò)觀(guān)察、談話(huà)、實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn)等對(duì)病人的心理異常進(jìn)行診治，常用的方法有：1.支持性心理療法2.暗示和催眠療法3.行為療法4.認(rèn)知療法30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四催眠治療前的準(zhǔn)備工作

測(cè)嗅覺(jué)測(cè)平衡功能測(cè)記憶力測(cè)視覺(jué)分辨力通過(guò)四項(xiàng)測(cè)查，求治者可得0～８分，分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四之催眠療法

催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗示性語(yǔ)言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過(guò)催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語(yǔ)或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。心理治療32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四催眠的具體方法

言語(yǔ)暗示加視覺(jué)刺激言語(yǔ)暗示加聽(tīng)覺(jué)刺激言語(yǔ)暗示加皮膚感覺(jué)刺激藥物催眠

催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過(guò)10次，每次半小時(shí)左右，療后還要加緊個(gè)別心理治療，以消除病因。33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四（七）語(yǔ)言療法對(duì)腦卒中，顱腦外傷后或小兒腦疾患等引起言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行矯治。如申舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等；朗讀、會(huì)話(huà)練習(xí)等。34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四貧困家庭聾兒接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

語(yǔ)言治療35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四言語(yǔ)治療儀具有診斷、治療、記憶功能適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺(jué)不良和感覺(jué)異常造成的障礙、離子電滲療法。36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，工傷交通事故、業(yè)余活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)意外事故的增多以及疾病譜的改變，慢性病的患病率顯著增高等因素，使得有機(jī)體功能障礙或殘疾的患者明顯增多，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。康復(fù)醫(yī)學(xué)也因此而受到社會(huì)的重視。當(dāng)前全世界殘疾人占總?cè)丝诘?0％左右。致殘?jiān)蛴校杭膊?、營(yíng)養(yǎng)不良、意外事故、物理因素、化學(xué)因素、社會(huì)因素、心理因素等。37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四1976年WHO向各國(guó)建議，把社區(qū)康復(fù)作為初級(jí)衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容1986年我國(guó)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)1991年《殘疾人保障法》確立了社區(qū)康復(fù)的地位38現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四一.殘疾人與疾病后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是將現(xiàn)代整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在社區(qū)層次上以家庭為單位，以健康為中心，依靠社區(qū)內(nèi)的殘疾者家屬，護(hù)理人員對(duì)社區(qū)殘疾人與疾病后遺癥進(jìn)行的護(hù)理。(一)殘疾人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理1．殘疾分類(lèi)1998年WHO根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及對(duì)日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能、殘障(殘廢)三類(lèi)。

39現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

(1)病損或功能形態(tài)障礙：由于各種原因造成患者身體結(jié)構(gòu)、功能以及心理狀態(tài)的暫時(shí)或永久性的異?；騿适В绊憘€(gè)人的正常生活、學(xué)習(xí)或工作，但仍能生活自理。對(duì)病損的康復(fù)主要是通過(guò)功能訓(xùn)練而改善器官或系統(tǒng)的功能，以提高患者生活自理的能力。40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(2)失能或個(gè)體能力障礙：由疾病或外傷引起，但范圍比病損大，程度比病損嚴(yán)重，以至于按照正常生活方式進(jìn)行獨(dú)立的日常生活活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)的能力減弱或喪失。是個(gè)體水平的功能障礙。對(duì)失能的康復(fù)治療，除進(jìn)行功能訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行功能代償和替代訓(xùn)練及學(xué)習(xí)使用輔助器。通過(guò)恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療后，患者可以達(dá)到生活基本治理。41現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

(3)殘障或社會(huì)功能障礙：指患者的功能缺陷及個(gè)體的能力嚴(yán)重障礙，以至限制或妨礙患者正常的社會(huì)活動(dòng)、交往以及適應(yīng)能力。表現(xiàn)為社會(huì)水平的障礙。對(duì)殘障的康復(fù)治療，除進(jìn)行殘存功能的訓(xùn)練，代償活動(dòng)能力訓(xùn)練，以提高患者的生活獨(dú)立性外，還應(yīng)進(jìn)行環(huán)境的無(wú)障礙設(shè)施改造，以提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。

42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

2．殘疾的分級(jí)法根據(jù)殘疾對(duì)身心主要能力，即日常生活活動(dòng)、行動(dòng)、排泄功能、交流能力及智力和適應(yīng)性行為的影響程度分為三級(jí)：一級(jí)，重度殘疾；二級(jí)，中度殘疾；三級(jí)，輕度殘疾。(1)日常生活活動(dòng)能力(進(jìn)食、穿衣、洗漱、佩戴假肢、矯形器)一級(jí)：生活完全不能自理，依賴(lài)他人照顧，上肢嚴(yán)重功能障礙。二級(jí)：在他人幫助下能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，上肢中度功能障礙。三級(jí)：生活基本能自理，上肢輕度功能障礙。

43現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(2)行動(dòng)(步行、上下樓梯、使用輪椅、床—椅轉(zhuǎn)移、用廁)一級(jí)：完全不能獨(dú)立行動(dòng)，下肢嚴(yán)重功能障礙。二級(jí)：在他人輔助下可以行動(dòng)，利用輪椅能獨(dú)立做部分活動(dòng)，下肢中度功能障礙。三級(jí)：基本上能獨(dú)立行動(dòng)，使用步行輔助器(如假肢、矯形器)或利用輪椅能在無(wú)障礙的地方充分活動(dòng)，下肢輕度功能障礙。

44現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(3)排泄功能(大小便及控制)一級(jí)；大小便失禁，經(jīng)常溢尿及溢糞。二級(jí)：在別人幫助下，能處理大小便，偶有尿床及溢糞現(xiàn)象。三級(jí)：基本上能自理及控制大小便，不妨礙社交及工作。

45現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(4)交流能力(語(yǔ)言、聽(tīng)力、視力)一級(jí)：聾、啞、盲，不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，視力完全障礙。二級(jí)：在他人幫助下，能進(jìn)行語(yǔ)言交流，但視聽(tīng)感覺(jué)及語(yǔ)言交流嚴(yán)重障礙。三級(jí)：基本能進(jìn)行語(yǔ)言交流，但感官及交流功能有一定缺陷。如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語(yǔ)、需使用眼鏡、助聽(tīng)器等，或者經(jīng)常用藥物治療。

46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

(5)智力及適應(yīng)行為(控制、社會(huì)環(huán)境、工作要求等)一級(jí)：完全不適應(yīng)在家庭和社會(huì)環(huán)境中生活，需長(zhǎng)期住院治療和修養(yǎng)。二級(jí)：適應(yīng)能力較差，需要在他人的指導(dǎo)和幫助、鼓勵(lì)下，才能稍適應(yīng)家庭或社會(huì)環(huán)境，可做一些力所能及的家務(wù)事。三級(jí)：基本上能適應(yīng)家庭和社會(huì)生活，但需在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上做一些調(diào)整和變化。

47現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

3．社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理(1)康復(fù)護(hù)理評(píng)估1)病史的評(píng)估：1)了解殘疾發(fā)生的時(shí)間及原因、發(fā)展過(guò)程、功能障礙對(duì)日常生活活動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)活動(dòng)的影響，治療和適應(yīng)的情況。2)心理社會(huì)狀況(即病人的婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、住房、家庭生活、與他人的關(guān)系、興趣與愛(ài)好、教育、習(xí)慣和應(yīng)付能力、基本的心理需要等)；3)職業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況(即患者的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和過(guò)去的職業(yè)與現(xiàn)在的職業(yè))。通過(guò)評(píng)估對(duì)殘疾的性質(zhì)、類(lèi)別及嚴(yán)重程度作出判斷，找出患者存在的健康問(wèn)題。為以后康復(fù)護(hù)理凇0的擬定提供依據(jù)。2)護(hù)理體檢：檢查殘疾者的全身情況以及功能障礙部位的形態(tài)改變，是否存在與繼發(fā)性功能障礙相關(guān)的體征，評(píng)估殘存的功能。綜合性功能檢查是對(duì)轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、語(yǔ)言能力、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力等作出評(píng)定。

48現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(2)與殘疾相關(guān)的護(hù)理診斷

1)語(yǔ)言溝通障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。2)軀體移動(dòng)障礙、生活自理缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)3)個(gè)人或社區(qū)應(yīng)對(duì)無(wú)效：與精神障礙有關(guān)。4)精神困擾：與殘疾引起的心理障礙有關(guān)。5)自我形象紊亂、自尊紊亂等：與心理障礙有關(guān)。

49現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四6)感知的改變(特定的視、聽(tīng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)等)：與大腦脊髓中樞功能受損有關(guān)。7)社交障礙：與殘疾引起的心理、肢體功能障礙有關(guān)。8)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或乘輪椅致皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)9)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體功能障礙導(dǎo)致長(zhǎng)期不活動(dòng)有關(guān)。50現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(3)護(hù)理目標(biāo)

1)殘疾人能進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，身心功能、職業(yè)功能得到改善，基本上能像正常人一樣積極地生活。2)殘疾人能在康復(fù)小組的指導(dǎo)下，按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。3)通過(guò)訓(xùn)練，殘疾人能正確使用輔助器具，生活基本能自理，無(wú)繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。4)殘疾嚴(yán)重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到進(jìn)一步提高，生活質(zhì)量得到改善。

51現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(4)護(hù)理措施、1)協(xié)助社區(qū)改善生活環(huán)境，創(chuàng)建無(wú)障礙設(shè)施的生活社區(qū)，幫助殘疾人改善家居環(huán)境，為殘疾人提供安全、方便、舒適的生活和社會(huì)環(huán)境，以保證殘疾人的安全?！?)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，協(xié)調(diào)社區(qū)相關(guān)部門(mén)及家庭成員與殘疾者的關(guān)系，使殘疾者在心理上、經(jīng)濟(jì)上得到關(guān)心和照顧。使其逐漸適應(yīng)殘疾后的家庭及社會(huì)生活。3)指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行日常生活能力、職業(yè)能力和社會(huì)生活能力訓(xùn)練。使他們的生活質(zhì)量得到改善或提高。4)幫助并指導(dǎo)殘疾者學(xué)會(huì)使用假肢、輪椅等輔助器慽，以補(bǔ)償不足的功能。

52現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

5)加強(qiáng)心理護(hù)理，社區(qū)護(hù)士要給殘疾者予心理支持、疏導(dǎo)，幫助其克服心理障礙，鼓勵(lì)其積極參與家庭及社會(huì)活動(dòng)，幫助患者重返社會(huì)。6)對(duì)殘疾者及家屬、社區(qū)人群進(jìn)行健康教育，向他們宣傳康復(fù)知識(shí)、預(yù)防殘疾的知識(shí)、合理用藥的知識(shí)、防范意外事故發(fā)生的知識(shí)，以降低殘疾的發(fā)生率。7)培訓(xùn)家庭康復(fù)訓(xùn)練員對(duì)家庭成員講解康復(fù)知識(shí)，示教康復(fù)護(hù)理的基本技術(shù)，如飲食動(dòng)作的訓(xùn)練，穿脫衣服的訓(xùn)練，清潔、修飾動(dòng)作訓(xùn)練，移動(dòng)動(dòng)作的訓(xùn)練，使用輪椅的訓(xùn)練等。

53現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(5)評(píng)價(jià)：為重新評(píng)估的過(guò)程。評(píng)價(jià)殘疾人功能改善的情況，有無(wú)繼發(fā)性殘疾的發(fā)生+，護(hù)理措施是否恰當(dāng)、有效，康復(fù)護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。分析未達(dá)到目標(biāo)的原因，重新修訂計(jì)劃，使康復(fù)護(hù)理日益完善。

54現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理1。偏癱患者的康復(fù)護(hù)理偏癱是由腦血管意外，頭部外傷、腦外科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病后引發(fā)的后遺癥。其功能障礙主要表現(xiàn)是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，有肌張力增高，肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂，異常的反射活動(dòng)等。偏癱早期患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理?；謴?fù)期患者回到家庭，在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。社區(qū)護(hù)士可根據(jù)患者的病情，康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以提高患者的日常生活能力和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(1)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估偏癱發(fā)生的原因及時(shí)間、病程發(fā)展的經(jīng)過(guò)及康復(fù)治療情況。了解心理及社會(huì)狀況。護(hù)理體檢重點(diǎn)在評(píng)估患者的肢體功能、排泄功能及日常生活能力、行動(dòng)、語(yǔ)言交流情況、智力能力及障礙程度。

55現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(2)與偏癱相關(guān)的護(hù)理診斷1)生活自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)。2)軀體移動(dòng)障礙：與肢體功能障礙有關(guān)。3)語(yǔ)言交流障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。4)焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后悲觀(guān)失望有關(guān)。(3)護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、減少后遺癥，恢復(fù)和(或)重建功能，發(fā)揮殘余的功能、能進(jìn)行自我的心理調(diào)適、學(xué)會(huì)輔助器的使用，能最大限度地完成日常生活自理，基本適應(yīng)殘疾。能重新走出家門(mén)，積極地參加社會(huì)生活，重返社會(huì)。

56現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(4)護(hù)理措施

1)幫助偏癱者改善居家環(huán)境：為偏癱者提供安全、方便的生活環(huán)境。如建議患者家屬房間的安排要考慮到輪椅活動(dòng)的空間，不設(shè)門(mén)檻、地面防滑；浴室應(yīng)有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手?jǐn)Q毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周?chē)蜃闫魃嫌蟹鍪忠苑奖愫捅Ｗo(hù)病人?；颊叩拇矐?yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止墜床。房間的布置應(yīng)盡可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活動(dòng)都發(fā)生在患側(cè)；床頭柜、電視機(jī)等應(yīng)安置在患側(cè)，有利于患者重視患側(cè)，激發(fā)患側(cè)的潛在功能。

57現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

2)指導(dǎo)患者進(jìn)行移動(dòng)訓(xùn)練：①床上移動(dòng)：②立位移動(dòng)：③應(yīng)用助行器訓(xùn)練：④教會(huì)病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前方的遠(yuǎn)處，向前邁力量較弱的一腿，落在架子兩后腿連線(xiàn)水平附近，再邁另一腿。⑤上下樓梯的訓(xùn)練，⑥乘坐輪椅的訓(xùn)練，58現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

3)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食動(dòng)作的訓(xùn)練：①維持坐位平衡訓(xùn)練②抓握餐具的訓(xùn)練③進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練④咀嚼和吞咽訓(xùn)練4)指導(dǎo)患者進(jìn)行脫穿衣服訓(xùn)練5)清潔、修飾動(dòng)作訓(xùn)練59現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

6)語(yǔ)言訓(xùn)練7)心理護(hù)理。8)健康教育(5)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者肢體功能的恢復(fù)情況，護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。60現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

2．截癱患者的康復(fù)護(hù)理截癱是由于各種不同的原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損害水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能改變。(1)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估癱瘓的程度，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況。有無(wú)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生以及日常生活活動(dòng)能力、心理活動(dòng)狀況等。

61現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(2)與截癱相關(guān)的護(hù)理診斷1)生活自理能力下降或不能自理：與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。2)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后差、生活無(wú)法自理有關(guān)。3)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4)潛在的并發(fā)癥：尿路感染，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5)潛在的并發(fā)癥：呼吸道感染，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7)社交障礙：與肢體功能活動(dòng)障礙有關(guān)。(3)護(hù)理目標(biāo)能最大限度地恢復(fù)肢體功能。能正式現(xiàn)實(shí)，正確地對(duì)待殘疾，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。不發(fā)生并發(fā)癥。能基本實(shí)施自我的健康管理。

62現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(4)護(hù)理措施1)為患者營(yíng)造良好的居住環(huán)境：建議患者家屬改造居家環(huán)境，不設(shè)門(mén)檻、地面防滑；浴室應(yīng)在墻上安置扶手，有洗澡凳，洗臉池要低，以便患者使用；便器以坐式為宜，坐便器周?chē)蜃闫魃蠎?yīng)有扶手以方便和保護(hù)病人。病床應(yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止患者墜床。2)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生：用軟枕支撐軀體骨突出部位。63現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四3)指導(dǎo)患者進(jìn)行排便的訓(xùn)練，4)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練：①手及上肢功能訓(xùn)練：②下肢功能訓(xùn)練③床—椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，借助支具或輪椅做功能性步行訓(xùn)練。④職業(yè)能力的訓(xùn)練

64現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四5)乘坐輪椅時(shí)訓(xùn)練：①幫助患者選擇合適的輪椅及坐墊②感覺(jué)消失的截癱患者乘坐輪椅，防止發(fā)生脊柱側(cè)彎和皮膚的壓瘡。③操縱輪椅的訓(xùn)練：床上轉(zhuǎn)移到輪椅上;從輪椅轉(zhuǎn)到床上;從輪椅轉(zhuǎn)到馬桶;向前推操縱輪椅;上斜坡。乘坐輪椅的訓(xùn)練包括上下輪椅，操縱輪椅，乘坐輪椅的耐力?；颊咝栌凶銐虻牧α恳蕴鸷鸵苿?dòng)身體，亦需有一定平衡和協(xié)調(diào)能力。65現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

6)促進(jìn)呼吸功能的訓(xùn)練：教會(huì)病人每日做深呼吸練習(xí),如縮唇呼吸、腹式呼吸。7)心理護(hù)理：引導(dǎo)患者正確的對(duì)待疾病，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的人生態(tài)度來(lái)對(duì)待生活，主動(dòng)參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)。8)健康教育：耐心講解疾病的知識(shí)，指導(dǎo)如何進(jìn)行自我護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”。(5)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者肢體功能重建的狀況、能力恢復(fù)情況、有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。

66現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四運(yùn)動(dòng)墊是供患者坐、臥、前后左右

移動(dòng)、翻身等多種康復(fù)訓(xùn)練的墊。

67現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四3．小兒麻痹后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染。(1)護(hù)理評(píng)估：根據(jù)我國(guó)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)殘疾的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)哦，作出殘疾評(píng)估。（2）與小兒麻痹后遺癥相關(guān)的護(hù)理診斷1)自理能力下降或喪失；與肢體嚴(yán)重殘疾導(dǎo)致的功能障礙有關(guān)。2)活動(dòng)無(wú)耐力：與肌張力下降有關(guān)。3)軀體移動(dòng)障礙：與肢體殘疾有關(guān)。4)社交障礙：與疾病引起的心理障礙有關(guān)。(3)護(hù)理目標(biāo)：能最大限度地恢復(fù)生活自理能力；借助輔助器具完成日常生活活動(dòng)；能主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)。

68現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(4)護(hù)理措施1)盡可能地保持肢體功能位或用支具等維持功能位，防止損傷肌肉和關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮和畸形。2)教會(huì)患者做關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí)，根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)活動(dòng)范圍、時(shí)間、強(qiáng)度和頻率。練習(xí)時(shí)循序漸進(jìn)，由易到難，先做被動(dòng)練習(xí)，癱瘓期過(guò)后進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)。3)采取針灸、推拿按摩等方法對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，防止肌肉攣縮及關(guān)節(jié)功能障礙。4)幫助患者選擇合適的輔助器具，并教會(huì)患者正確使用輔助器具。5)指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。

69現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四6)需要進(jìn)行手術(shù)矯正治療的病人，向病人講解手術(shù)矯正畸形術(shù)前、術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施。7)做好心理護(hù)理工作，鼓勵(lì)病人積極參加社會(huì)活動(dòng)。(5)評(píng)價(jià)：重新評(píng)估病人護(hù)理措施康復(fù)訓(xùn)練的有效性，護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。70現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

4．腦癱患者的康復(fù)護(hù)理腦癱是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損害所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常，同時(shí)伴有精神發(fā)育遲滯、癲癇、視聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、攝食等障礙。腦癱是影響兒童最常見(jiàn)的殘疾。引起腦癱的病因很多，最常見(jiàn)的原因是早產(chǎn)、分娩時(shí)嚴(yán)重缺氧、缺血、胎兒宮內(nèi)窒息、出生后感染、腦損傷引起的腦癱。(1)護(hù)理評(píng)估：主要對(duì)患者肌張力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、姿勢(shì)與平衡能力、眼手協(xié)調(diào)能力、行走能力、言語(yǔ)功能、感覺(jué)功能、神經(jīng)反射、智力及日常生活活動(dòng)能力方面進(jìn)行評(píng)定。

(2)護(hù)理目標(biāo)：改善運(yùn)動(dòng)功能，盡可能使其正常化。提高生活處理能力、交流能力及社會(huì)適應(yīng)能力。71現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四平行杠是供使用者在進(jìn)行站立、步行等訓(xùn)練時(shí)，用手扶住以支撐身體的康復(fù)訓(xùn)練器械。

72現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

助行架用于輔助行走訓(xùn)練73現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

(3)與腦癱相關(guān)的護(hù)理診斷1)軀體移動(dòng)障礙：與腦功能受損有關(guān)。2)語(yǔ)言交流障礙：與腦損害有關(guān)。3)生活自理能力障礙：與肢體功能障礙有關(guān)4)社會(huì)交往能力受限，與語(yǔ)言障礙有關(guān)。5)家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。(4)護(hù)理措施

1)康復(fù)護(hù)理人員根據(jù)患兒的具體情況配合康復(fù)治療師進(jìn)行功能評(píng)定和功能訓(xùn)練。2)肢體功能的訓(xùn)練、日常生活能力的訓(xùn)練。3)對(duì)腦癱患兒尤其要注意體位的護(hù)理，對(duì)于痙攣型腦癱兒應(yīng)采用抑制痙攣模式的方法擺放和操縱患兒；對(duì)于徐動(dòng)型腦癱兒應(yīng)采用增加其穩(wěn)定的方式控制患兒。

74現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四4)加強(qiáng)腦癱患兒的步行訓(xùn)練，先讓患兒扶著物體走，然后練習(xí)向前邁步，護(hù)理人員在其身后扶住雙肩向前幫其將重心從一腳移向另一腳、并逐漸減少幫助，當(dāng)步行平穩(wěn)后再練習(xí)上下樓梯。75現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四梯站及肢體運(yùn)動(dòng)功能的椅子。

椅可訓(xùn)練腦癱等患兒坐

階梯可利用扶手或拄拐杖

進(jìn)行上下臺(tái)階的步行訓(xùn)練76現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四腦癱兒童站立訓(xùn)練臺(tái)

腦癱兒運(yùn)動(dòng)療法77現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四鉆滾桶鉆滾桶是一種供腦癱等患兒訓(xùn)練用的，可鉆爬通過(guò)的中空?qǐng)A桶，用法較多。作用：它可緩解腦癱患兒的肌張力及訓(xùn)練腦癱患兒的平衡能力，有利于加強(qiáng)隨意運(yùn)動(dòng)，防止畸形出現(xiàn)，把鉆滾筒端面著地、豎直放置，患兒可以在其內(nèi)孔中進(jìn)行站立訓(xùn)練。78現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四5)作業(yè)練習(xí)訓(xùn)練：以游戲的方式讓患兒對(duì)一項(xiàng)特定的作業(yè)產(chǎn)生興趣，通過(guò)作業(yè)活動(dòng)對(duì)身體的、精神的功能進(jìn)行康復(fù)。79現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四6）健康教育：做好孕產(chǎn)婦的健康教育，預(yù)防先天性疾病的發(fā)生，正確地認(rèn)識(shí)疾病，積極地參與治療；指導(dǎo)家長(zhǎng)如何控制患兒軀干及肢體并重視患兒智力、言語(yǔ)、心理即社會(huì)行為等多方面的綜合訓(xùn)練；指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒營(yíng)造一個(gè)幸福和諧的家庭環(huán)境，使其人格得以正常發(fā)展。(5)評(píng)價(jià)：患兒的功能是否有所改善，康復(fù)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。80現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四5．骨折后患者的康復(fù)護(hù)理。(1)護(hù)理評(píng)估：全面評(píng)估骨折部位愈合情況，評(píng)估肢體長(zhǎng)度，肌耐力的情況并進(jìn)行步態(tài)分析，日常生活能力的評(píng)估、有無(wú)合并血管神經(jīng)的損傷，肌力及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。評(píng)估患者骨折后的心理行為及社會(huì)狀況。

81現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四

(2)與骨折相關(guān)的護(hù)理診斷1）焦慮：與擔(dān)心肢體殘廢有關(guān)。2)軀體活動(dòng)受限：與肢體固定有關(guān)。3)生活自理能力下降c與骨折部位功能障礙有關(guān)。4)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、畸形愈合等有關(guān)。

82現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(3)護(hù)理目標(biāo)：①獲得相關(guān)的康復(fù)保健知識(shí)，焦慮癥狀減輕。②骨折逐漸愈合，損傷肢體的功能得到恢復(fù)。③患者的生活自理能力逐漸恢復(fù)。④不發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。(4)護(hù)理措施1)指導(dǎo)患者保持正確的肢體姿勢(shì)與體位2)保持非固定關(guān)節(jié)和肢體的全范圍活動(dòng)3)保持外固定的確實(shí)可靠83現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四4)受損的肢體應(yīng)用理療和按摩5)對(duì)臥床患者要做到勤翻身、拍背、做深呼吸，以防并發(fā)癥的發(fā)生。6)健康教育：向病人講解康復(fù)保健知識(shí)，教會(huì)正確的功能恢復(fù)方法，如在腫脹消退和疼痛減輕后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。同時(shí)給以飲食指導(dǎo)，多食蔬菜、水果及粗纖維食物，并多飲水，預(yù)防發(fā)生便秘。84現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四7)心理護(hù)理：骨折對(duì)患者的軀體及心理都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，容易產(chǎn)生抑郁和焦慮，護(hù)理人員應(yīng)充分理解，積極地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持樂(lè)觀(guān)的情緒積極配合康復(fù)治療和護(hù)理。8)指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力及工作能力的訓(xùn)練。(5)評(píng)價(jià)：定期評(píng)估病人骨折部位肢體及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況，是否避免了并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)是否完全達(dá)到。85現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四墻壁拉力器

作用：有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防畸形。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者，拉動(dòng)墻壁拉力器的過(guò)程，就是相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的過(guò)程。利用重錘的重力，進(jìn)行關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s肌肉的被動(dòng)伸展，可防止、矯正畸形。86現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。木釘板87現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四二、智力低下的社區(qū)康復(fù)護(hù)理智力低下的社區(qū)康復(fù)護(hù)理，包括一般智力低下和老年性癡呆智力低下患者的護(hù)理。(一)智力低下的定義智力殘疾是指智力水平明顯的低于正常，同時(shí)伴有適應(yīng)性行為的障礙。主要包括智力發(fā)育期間各種因素導(dǎo)致的智力損害及老年期的智力衰退。根據(jù)患者的智商及社會(huì)適應(yīng)行為把智力損害分為輕、中、重、及極重度四級(jí)。88現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四1.輕度(四級(jí)智力殘疾)智商50—70之間，適應(yīng)行為低于一般人，具有相當(dāng)?shù)膶?shí)用技能。多在學(xué)齡期因?qū)W習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績(jī)差而被發(fā)現(xiàn)。其理解、記憶、分析能力低于同齡兒童，能適當(dāng)?shù)呐c人交流，發(fā)音尚清晰，但詞匯較少，經(jīng)教育可達(dá)小學(xué)文化程度，可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，做到自食其力。2．中度(三級(jí)智力殘疾)智商35—50，患者實(shí)用技能不完全，生活能部分自理。其自幼反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能較差，說(shuō)話(huà)發(fā)音不清，詞匯很少，學(xué)習(xí)困難，經(jīng)教育能從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。

89現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四3．重度(二級(jí)智力殘疾)智商20—35，適應(yīng)行為差；即使通過(guò)訓(xùn)練也很難達(dá)到生活自理。大多在嬰兒期即被發(fā)現(xiàn)。其有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)極差，不認(rèn)識(shí)身邊親人，只能發(fā)含糊不清的單音，接受教育極困難，需人照顧。4．極重度(一級(jí)智力殘疾)智商0一19，適應(yīng)行為及差；患者面容呆滯，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，不會(huì)說(shuō)話(huà)，大多伴有其他殘疾，訓(xùn)練后智力根本不能改善，終生需他人照顧。

90現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(二)智力低下的主要表現(xiàn)智力發(fā)育障礙，體格發(fā)育遲緩，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，易激惹，過(guò)分安靜或過(guò)度興奮。語(yǔ)言含糊不清，注意力不集中，無(wú)目的動(dòng)作多。可有特殊面容，如眼距寬、鼻根低平、兩眼外側(cè)上斜、耳郭小、口經(jīng)常呈半張開(kāi)狀、舌寬厚伸出口外、流口水。肌張力低下，韌帶松弛，關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，四肢短，小手指短且向內(nèi)彎曲，尿有“鼠尿樣”味。骨齡落后于同齡兒童。

91現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四(三)智力低下的康復(fù)護(hù)理措施1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給孩子多吃有利于大腦和身體發(fā)育的富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物，例如：雞肉、鮮魚(yú)、牛奶、瘦肉、蛋黃、木耳、水果、豆類(lèi)、花生、小米、玉米、香菇、海帶、腰果、松仁、核桃、動(dòng)物內(nèi)臟、黑芝麻等，以促進(jìn)腦的發(fā)育。對(duì)苯丙酮尿癥患兒應(yīng)予低苯丙氨酸飲食(如米粉、奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆)，半乳糖血癥患兒禁食乳類(lèi)及乳制品。

92現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四2．遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確用藥，如呆小病引起的智力低下者須在醫(yī)生指導(dǎo)下終身服用甲狀腺制劑。一般患兒需要長(zhǎng)期服用維持腦正常功能的多種維生素及微量元素，伴有注意力不集中、多動(dòng)者加用哌甲酯或安坦。

93現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有101頁(yè)\編輯于星期四