病理 第三章 血液循環(huán)障礙

授課教師：陳丹薇第三章血液循環(huán)障礙2023/4/81ZHAOMENG現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四

各器官新陳代謝和機(jī)能活動(dòng)的正常進(jìn)行，有賴于健全的血液循環(huán)。一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，并超過(guò)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)范圍時(shí)，即可引起組織器官代謝紊亂、功能失調(diào)和結(jié)構(gòu)改變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致機(jī)體死亡。概述2ZHAOMENG現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克局部性血量異常血液性狀或血管內(nèi)容物異常血管壁的完整性發(fā)生改變?nèi)毖溲?/p>

血栓形成栓塞梗死出血水腫3ZHAOMENG現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四第一節(jié)充血概念：

機(jī)體某組織或器官的血管內(nèi)血液含量多于正常稱為充血。

動(dòng)脈性充血靜脈性充血4ZHAOMENG現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四一、動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)

局部器官或組織內(nèi)，動(dòng)脈血輸入增加，以致該器官或組織血液含量增多的現(xiàn)象，稱為動(dòng)脈性充血，又稱主動(dòng)性充血（activehyperemia），簡(jiǎn)稱充血。5ZHAOMENG現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)脈性充血原因及類型1.生理性：最常見(jiàn)2.病理性：炎性充血、側(cè)支性充血、減壓后充血病理變化肉眼觀：器官體積增大、色鮮紅、熱鏡下：小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血含量最多后果多為暫時(shí)性，原因去除后即恢復(fù)正常。組織器官功能增強(qiáng)有時(shí)可誘發(fā)血管破裂6ZHAOMENG現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四炎性充血7ZHAOMENG現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四二、靜脈性充血（venoushyperemia）靜脈血液回流受阻,細(xì)、小靜脈毛細(xì)血管中血液淤積，使局部組織和器官中靜脈血增多，稱為靜脈性充血，又稱被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱淤血。8ZHAOMENG現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四靜脈性充血—淤血局部性：

外壓內(nèi)阻原因全身性：

左心→肺右心→肝9ZHAOMENG現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四病理變化肉眼：器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。鏡下：小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,充滿紅細(xì)胞。靜脈性充血—淤血10ZHAOMENG現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四后果（1）淤血性水腫\積液和漏出性出血（2）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的病變（萎縮→變性→壞死）（3）淤血性硬化靜脈性充血—淤血11ZHAOMENG現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四例：慢性肺淤血鏡下：

1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細(xì)胞及心衰細(xì)胞。

3.長(zhǎng)期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

12ZHAOMENG現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四慢性肺淤血—病理變化13ZHAOMENG現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四慢性肺淤血—病理變化14ZHAOMENG現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四心衰細(xì)胞普魯士藍(lán)染色慢性肺淤血—病理變化15ZHAOMENG現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四例：慢性肺淤血肺體積增大暗紅色，質(zhì)實(shí)切面：濕潤(rùn)擠壓時(shí)，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。慢性肺淤血—病理變化16ZHAOMENG現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四例：慢性肺淤血

肺體積增大，暗紅色，質(zhì)實(shí)，擠壓時(shí)，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。鏡下：

1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細(xì)胞及心衰細(xì)胞。

3.長(zhǎng)期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

17ZHAOMENG現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四心衰細(xì)胞左心衰竭并發(fā)肺淤血時(shí)，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞----稱心衰細(xì)胞。是由巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的。18ZHAOMENG現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四試問(wèn)：病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰→棕褐色或鐵銹色）呼吸困難、紫紺聽(tīng)診：可聞濕性羅音長(zhǎng)期嚴(yán)重者導(dǎo)致右心衰竭19ZHAOMENG現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四肉眼：肝體積增大，質(zhì)較實(shí)，表面及切面有紅黃相間的網(wǎng)格狀花紋，稱檳榔肝例2：慢性肝淤血20ZHAOMENG現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四慢性肝淤血—肝血竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞萎縮慢性肝淤血—病理變化21ZHAOMENG現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四鏡下：

1.肝小葉中央靜脈及周圍肝竇擴(kuò)張淤血，小葉中央部肝細(xì)胞受壓萎縮、甚至壞死，小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性

2.長(zhǎng)期淤血，纖維組織增生或網(wǎng)狀纖維膠原化，致淤血性肝硬化臨床表現(xiàn)：肝臟腫大;肝區(qū)疼痛;肝功能障礙慢性肝淤血—病理變化22ZHAOMENG現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)血栓形成(thrombosis)23ZHAOMENG現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)血栓形成概念：在活體心和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些成分析出凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊，稱為血栓(thrombus)。血栓形成包括血小板粘集和血液凝固兩過(guò)程24ZHAOMENG現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件與機(jī)制二、血栓形成的過(guò)程三、血栓的類型四、血栓的結(jié)局五、血栓對(duì)機(jī)體的影響25ZHAOMENG現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血流快，軸流細(xì)，血小板不易靠近管壁內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生抗凝血酶、前列腺環(huán)素并滅活A(yù)DP微量纖維素沉著又不斷被纖溶酶所溶解

血小板不易析出粘集，血液也不會(huì)凝固。原因是人們發(fā)現(xiàn)最早，也是體內(nèi)最重要的誘導(dǎo)血小板聚集的物質(zhì)。26ZHAOMENG現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四1、心、血管內(nèi)膜損傷血流緩慢2、血流狀態(tài)改變不規(guī)則渦流3、血液凝固性增高

三種因素常同時(shí)存在一、血栓形成的條件與機(jī)制27ZHAOMENG現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四二、血栓形成的過(guò)程28ZHAOMENG現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四三、血栓的類型1．白色血栓

(又稱析出性血栓)2．混合性血栓3．紅色血栓

(又稱凝固性血栓)4．透明血栓

(又稱微血栓)29ZHAOMENG現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四白色血栓鏡下：主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附中性粒細(xì)胞肉眼：灰白色，結(jié)節(jié)狀或贅生物狀，質(zhì)較實(shí)，表面粗糙有波紋與管壁粘著緊密，不易脫落。

常構(gòu)成延續(xù)性血栓頭部或心瓣膜（贅生物）及動(dòng)脈內(nèi)的血栓30ZHAOMENG現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四rheumaticendocarditis--wegetation31ZHAOMENG現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四混合血栓由血小板小梁和紅細(xì)胞凝固交錯(cuò)構(gòu)成紅一白相間的層狀血栓

常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見(jiàn)于左心房?jī)?nèi)球形血栓，心肌梗死后附壁血栓32ZHAOMENG現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四混合血栓33ZHAOMENG現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細(xì)胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿血細(xì)胞2023/4/834ZHAOMENG現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四血小板梁粘附白細(xì)胞纖維素網(wǎng)羅血細(xì)胞35ZHAOMENG現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四紅色血栓由血液凝固而成

鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿血細(xì)胞

肉眼；暗紅色，似血凝塊常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主要在靜脈內(nèi)36ZHAOMENG現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四透明血栓主要由纖維素構(gòu)成發(fā)生于微循環(huán)血管內(nèi)見(jiàn)于

DIC37ZHAOMENG現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四38ZHAOMENG現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四四、血栓的結(jié)局溶解、吸收軟化、脫落機(jī)化、再通鈣化、形成靜脈石小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部分溶解后，整個(gè)血栓或部分脫落形成栓塞

39ZHAOMENG現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四血栓肉芽組織血栓機(jī)化-----由血栓附著處的管壁向血栓長(zhǎng)入肉芽組織，逐漸替代血栓的過(guò)程40ZHAOMENG現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四41ZHAOMENG現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四五、血栓對(duì)機(jī)體的影響1、有利止血防止感染蔓延擴(kuò)散2、危害阻塞血管梗死，壞疽淤血、水腫、出血全身出血、休克造成栓塞導(dǎo)致心瓣膜病動(dòng)脈靜脈廣泛微血管42ZHAOMENG現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四二尖瓣狹窄如魚(yú)口狀43ZHAOMENG現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四第三節(jié)栓塞(embolism)44ZHAOMENG現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四

在循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。造成栓塞的異常物質(zhì)稱為栓子(embolus)。概念：栓子可以是固體、液體或氣體最常見(jiàn)的是血栓栓子45ZHAOMENG現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四一、栓子的運(yùn)行途徑二、栓塞的類型三、栓塞對(duì)機(jī)體的影響46ZHAOMENG現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四一、栓子的運(yùn)行途徑一般隨血流方向運(yùn)行左心及動(dòng)脈系統(tǒng)栓子→體循環(huán)小動(dòng)脈右心及靜脈系統(tǒng)栓子→肺動(dòng)脈及分支門靜脈系統(tǒng)栓子→肝內(nèi)門靜脈分支47ZHAOMENG現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四血栓栓塞(最常見(jiàn)，占99%)脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其它細(xì)菌團(tuán)及腫瘤細(xì)胞等二、栓塞的類型48ZHAOMENG現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四1.肺動(dòng)脈栓塞

多來(lái)自下肢靜脈栓子小、數(shù)量少——不嚴(yán)重原有嚴(yán)重淤血——肺出血性梗死栓子大或數(shù)量多——猝死2.體動(dòng)脈栓塞

多來(lái)自左心，少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈可致腦梗死，腎梗死等血栓栓塞二、栓塞的類型49ZHAOMENG現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四肺動(dòng)脈內(nèi)有一個(gè)直徑1.2cm左右的血栓性栓子50ZHAOMENG現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四51ZHAOMENG現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四52ZHAOMENG現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四53ZHAOMENG現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四后果：

少量可被吞噬，吸收大量

(9—20g)或較大的(直徑＞20μm)脂滴入血，廣泛栓塞于肺血管，可引起肺水腫，急性右心衰竭而死亡脂肪栓塞見(jiàn)于：長(zhǎng)骨骨折脂肪組織嚴(yán)重挫傷脂肪肝受撞擊時(shí)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)血脂增高54ZHAOMENG現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四蘇丹Ⅲ染色，脂滴為橘紅色55ZHAOMENG現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四(2)氮?dú)馑ㄈp壓?。?/p>

氣壓驟減，使溶解于血液中氣體迅速游離見(jiàn)于飛行員、潛水員迅速減壓時(shí)，引起某處局部栓塞氣體栓塞(1)空氣栓塞靜脈破裂，負(fù)壓情況下出現(xiàn)

見(jiàn)于頸胸部手術(shù)，加壓輸血、輸液、分娩等

大量(一般100ml左右)迅速進(jìn)入血循環(huán)可導(dǎo)致急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。56ZHAOMENG現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四氣體栓塞57ZHAOMENG現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四羊水栓塞

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，常導(dǎo)致呼吸困難、休克死亡。

一般認(rèn)為是羊水引起變態(tài)反應(yīng)性休克或DIC所致。

鏡下：母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。58ZHAOMENG現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。59ZHAOMENG現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四栓塞對(duì)機(jī)體的影響主要取決于栓塞的器官、范圍、程度，側(cè)支循環(huán)建立情況其它類型

腫瘤細(xì)胞栓塞

腫瘤轉(zhuǎn)移

細(xì)菌蟲(chóng)卵栓塞

感染播散60ZHAOMENG現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四肝臟門靜脈內(nèi)可見(jiàn)腫瘤栓子栓塞于管腔61ZHAOMENG現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四肺小靜脈內(nèi)可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞栓塞62ZHAOMENG現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見(jiàn)藍(lán)紫色細(xì)菌63ZHAOMENG現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四第四節(jié)梗死infarct64ZHAOMENG現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四第四節(jié)梗死

器官或局部組織由于動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷，又不能及時(shí)建立有效側(cè)支循環(huán)，而引起局部組織的缺血性壞死。概念：65ZHAOMENG現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四一、梗死的原因二、梗死的病變?nèi)?、梗死的類型四、梗死的后?6ZHAOMENG現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四一、梗死的原因（一）血栓形成：梗死最常見(jiàn)的原因。（二）動(dòng)脈栓塞：栓子隨血流運(yùn)行可引起腎、脾、肺等器官梗死。（三）血管腔受壓：多見(jiàn)于腸梗阻（四）動(dòng)脈痙攣

：常在已有動(dòng)脈狹窄的

基礎(chǔ)上，繼發(fā)動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，組織缺血壞死。67ZHAOMENG現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四二、梗死的病變形狀

與其血管分布有關(guān)

(1)肺、腎、脾等，呈錐體形

(2)腸管呈節(jié)段性

(3)心臟呈不規(guī)則地圖狀外觀

新鮮梗死濕潤(rùn)、隆起

陳舊梗死干燥、下陷、變硬68ZHAOMENG現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四梗死灶呈錐體形69ZHAOMENG現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四脾梗死70ZHAOMENG現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四心肌梗死71ZHAOMENG現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四三、梗死的類型1.貧血性梗死2.出血性梗死72ZHAOMENG現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四肉眼

灰白、灰黃色，周圍早期有充血、出血帶，后期呈黃褐色帶。鏡下為凝固性壞死，細(xì)胞已經(jīng)壞死，組織輪廓猶存。1.貧血性梗死

(anemicinfarct)部位

心、腎、脾等組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)少。腦梗死(腦軟化)也屬貧血性梗死73ZHAOMENG現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四周圍有充血、出血帶74ZHAOMENG現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四為凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，組織輪廓猶存。75ZHAOMENG現(xiàn)