CRRT與血流動(dòng)力學(xué)課件

CRRT與血流動(dòng)力學(xué)內(nèi)容CRRT概況CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改善作用CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響小結(jié)CRRT概況分子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制中華神經(jīng)外科疾病研究雜志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(2)易峰等報(bào)道18例顱腦損傷合并急性腎功能衰竭患者應(yīng)用CRRT治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響中華神經(jīng)外科疾病研究雜志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(2)易峰等報(bào)道18例顱腦損傷合并急性腎功能衰竭患者應(yīng)用CRRT治療對(duì)血生化指標(biāo)的影響中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2005年12月第12卷第6期楊曉梅等對(duì)11例心臟手術(shù)后ARF患者行高容量血液濾過(guò)治療的結(jié)果CVVH,前稀釋法,置換液流量6~8L/h,置換量50~72L/d,超濾率200~600ml/h,每次治療持續(xù)時(shí)間6~12h,每天1次，約治療3~16次Grootendorstetal1992:group1=endotoxingroup2=endotoxin+HVHF6L/hgroup3=endotoxin+shamcircuitInhumanthiswouldmean15l/hColeetal2001Randomizedcross-overtrialofHVHF

vsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentrationColeetal2001Randomizedcross-overtrialofHVHF

vsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentration24例感染性休克患者合并2個(gè)以上臟器功能障礙HVHF：40～60ml/kg/h持續(xù)96小時(shí)以上ASAIOJournal2004HVHF對(duì)SAP、CI以及去甲腎上腺素劑量的影響ASAIOJournal2004NephrolDialTransplant(2004)19:623–630Rokyta等研究9例嚴(yán)重感染或感染性休克同時(shí)合并急性腎功能不全患者,觀察CVVH所致的體溫下降對(duì)血流動(dòng)力學(xué)以及內(nèi)臟氧合、能量平衡的影響病人特征

NephrolDialTransplant(2004)19:623–630技術(shù)路線

NephrolDialTransplant(2004)19:623–630NephrolDialTransplant(2004)19:623–630SVRI與體溫變化的關(guān)系

CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響濾器的影響開機(jī)時(shí)的”失血”CRRT過(guò)程中液體平衡失調(diào)置換液性質(zhì)CCO監(jiān)測(cè)心輸出量無(wú)變化心率無(wú)變化血壓下降幅度0～31mmHg平均10.7mmHgArtifOrgans,Vol.22,No.8,199877.5mmHg血液經(jīng)過(guò)濾器時(shí)平均動(dòng)脈壓的變化

ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998血液經(jīng)過(guò)濾器時(shí)平均SVR的變化

不同濾器的影響Jones等報(bào)道:197例患者隨機(jī)分為PAN濾器組(97例)和polysulfone濾器組(100例);進(jìn)行233例次的CRRT治療(PAN組136)。結(jié)果：PAN組血壓從81.5±15to78.7±15.6mmHg,p=0.001;polysulfone組血壓從81.3±15.4to80.0±15.7mmHg,p=0.06有25例次出現(xiàn)血壓嚴(yán)重下降，需輸膠體或/和血管活性藥物處理：PAN組18例次（13.2%），polysulfone組7例次（7.2%）ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998不同濾器對(duì)生存率的影響

ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998濾器反應(yīng)的機(jī)理緩激肽的釋放補(bǔ)體的激活其他因子的激活如NO管路中殘存的物質(zhì)沖洗液的酸度等CRRT過(guò)程中液體平衡失調(diào)儀器誤差或故障液體平衡的估算不準(zhǔn)確病人病情發(fā)生變化但方案未及時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)