膿毒血癥pbl完整版

膿毒血癥pbl小組討論

13口本1班第二小組組長：周晶

病況訴說尸體標(biāo)本檢查診斷依據(jù)及原理病理階段及治療案例總結(jié)小組信息小組信息張嘉義（主講人）鄭媛媛（PPT制作）郁妮佳（寫報告）周晶張欣張慧診斷依據(jù)及原理病況訴說尸體標(biāo)本檢查案例總結(jié)病理階段及治療實例分析尸體標(biāo)本檢查案例總結(jié)病理階段及治療診斷依據(jù)及原理病況訴說病況訴說一般資料，主述現(xiàn)病史，既往史體查，輔助檢查一般資料，主述現(xiàn)病史，既往史體查，輔助檢查一般資料：患者，男性，13歲。主訴：右大腿腫脹并發(fā)熱一周，伴背部多個膿瘡，昏迷四天?，F(xiàn)病史：患者入院前一周右大腿腫脹，伴有發(fā)熱，熱度未測，不詳，繼而背部出現(xiàn)多個膿瘡，四天前曾發(fā)生昏迷，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所搶救后清醒?；丶液髨猿稚蠈W(xué)，精神差，持續(xù)發(fā)熱，收住院既往史：無特殊。

體查：面色略蒼白，皮膚彈性稍差，表情淡漠，可正確回答問題，體溫39度（正常體溫37度），心率100次/min（正常60-100次/min），血壓80/50mmHg（理想血壓：收縮壓<120mmHg,舒張壓<80mmHg正常高限：收縮壓130-139mmHg,舒張壓85-89mmHg），呼吸32次/分（正常：16-20次/分）。右大腿腫脹，但局部發(fā)熱、發(fā)紅不明顯，背部有多個膿腫，全身皮膚有許多出血點，兩肺可聞及羅音，全身皮膚散在痱子。輔助檢查：血WBC13.2X10‘9/L（正常：8×10^9/L），N78%（正常：50%-70%），L22%（25%-30%）。RBC305X10‘9/L，Hb85g/L（正常：120-150g/L）,bloodplatelet185X10‘9/L（（100-300）X10‘9/L）7月6日凌晨，病情惡化，再次昏迷，血壓80/50mmHg，體溫逐漸降低，搶救無效死亡

案例總結(jié)病理階段及治療診斷依據(jù)及原理病情訴說尸體標(biāo)本檢查尸體標(biāo)本檢查四肢臟器四肢臟器四肢：右大腿腫脹，切開時有大量膿液自深部流出，膿腫位于大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群間，膿液呈淡黃色。切片由同學(xué)自己觀察。肺：腫大，有許多灰白色病灶脾：重170g，腫大。肝：重1100g,暗紅淤血。腎：兩腎共重220g，腫脹，灰白色。腦：重1380g,水腫充血。病理切片腿部病理切片

化膿菌產(chǎn)生的毒素使局部組織壞死，大量中性粒細(xì)胞浸潤，中性粒細(xì)胞崩解形成膿細(xì)胞，并釋放蛋白質(zhì)溶解酶使壞死組織液化形成膿腔。膿腔周圍充血水腫和白細(xì)胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁

案例總結(jié)病理階段及治療病況訴說尸體標(biāo)本檢查診斷依據(jù)及原理診斷依據(jù)及原理診斷依據(jù)炎癥反應(yīng)診斷依據(jù)（1）全身情況：發(fā)熱、心率增快（>90次/分）、呼吸增快（>20次/分）、明顯水腫、背部有膿腫、全身有許多出血點曾經(jīng)發(fā)生休克情況迅速惡化（2）炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞升高中性粒細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞減少（3）血流動力學(xué)指標(biāo)：低血壓

急性炎癥過程中的血管反應(yīng)：1.動力學(xué)改變：細(xì)動脈短暫收縮、血管擴(kuò)張血流加速、血流速度減慢、2.血管通透性增加：內(nèi)皮細(xì)胞收縮、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)、新生毛細(xì)血管高通透性白細(xì)胞反應(yīng)：

1.白細(xì)胞滲出2.白細(xì)胞激活：吞噬和免疫作用3.白細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷作用4.白細(xì)胞功能缺陷炎癥介質(zhì)的作用：1.血管擴(kuò)張血管通透性增高2.趨化作用、白細(xì)胞滲出和激活3.發(fā)熱4.疼痛5.組織損傷

案例總結(jié)病況訴說尸體標(biāo)本檢查診斷依據(jù)及原理病理階段及治療分析病出處傳播路徑膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等?；颊吒腥炯?xì)菌，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引起炎癥。推斷細(xì)菌進(jìn)入肺部引起肺部炎癥。

機(jī)體感染化膿性細(xì)菌↓細(xì)菌隨血液擴(kuò)散，且細(xì)菌釋放毒素到血液腎濁腫腦淤血↓↓肺循環(huán)受阻體循環(huán)受阻低動力循環(huán)，心排血量降低，心力衰竭↓↓↓肺膿腫右大腿腫脹肝淤血死亡脾腫大↓