核醫(yī)學(xué)科各種規(guī)章制度

核醫(yī)學(xué)科各種規(guī)章制度核醫(yī)學(xué)檢查和治療服務(wù)控制程序1.目的保證核醫(yī)學(xué)診斷治療工作按規(guī)定方法和程序在受控狀態(tài)下進行，確保操作規(guī)、結(jié)果可靠。2.圍本程序適用于核醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷和治療各環(huán)節(jié)工作的控制。3.職責臨床科室醫(yī)師和核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)生負責核醫(yī)學(xué)檢查和治療的申請。核醫(yī)學(xué)醫(yī)師負責核醫(yī)學(xué)檢查和治療的認定和接診。術(shù)操作。定治療方案，并隨時接受咨詢。4.工作程序核醫(yī)學(xué)檢查治療的準備工作。4.1.1核醫(yī)學(xué)檢查和治療的認定和預(yù)約。報告。核醫(yī)學(xué)的各項檢查必須由臨床醫(yī)師或核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)師按規(guī)定認名。填寫所需的其它檢查項目申請單，囑咐患者到相應(yīng)的科室完成檢查，建立門診病歷，包括病史，體檢，檢查記錄，診斷，治療方案，治療用同位素名稱、劑量及輔助治療方案。4.1.2核醫(yī)學(xué)檢查和治療前的準備教培訓(xùn)，同時必須持有上崗證書。認真核對核醫(yī)學(xué)檢查和治療項目，確定所用同位素種類及劑量。c核醫(yī)學(xué)檢查和治療的操作患者服用或注射。依據(jù)核醫(yī)學(xué)科（室）常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程進行檢查和治療。檢查注意事項程。工作人員對老幼、重癥、殘疾患者應(yīng)給予特殊照顧，檢查過程主動告之患者何時就診看結(jié)果和定期復(fù)診。泄物的處理方法，避免親屬不必要的輻射或放射性的污染。的緊急處理措施和登記報告制度》。染管理程序》。核醫(yī)學(xué)檢查完成后結(jié)果回報工作和治療患者的定期隨訪工作打印核醫(yī)學(xué)檢查報告，完成后即刻交于被檢患者或其家屬。查，對于在療程期間定期來核醫(yī)學(xué)科進行治療的患者，核醫(yī)學(xué)醫(yī)生要隨時進行對病情的觀察并記錄。有利于病人隨訪、復(fù)查、會診，按照有關(guān)規(guī)定嚴格履行借閱手續(xù)。相關(guān)文件《核醫(yī)學(xué)科各項工作制度》《核醫(yī)學(xué)科各級各類人員職責》《核醫(yī)學(xué)科常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》質(zhì)量記錄《核醫(yī)學(xué)檢查登記本》《核醫(yī)學(xué)治療門診病歷》工作制度服務(wù)態(tài)度，提高診療質(zhì)量，密切與臨床科室聯(lián)系，積極開展醫(yī)療、教學(xué)、科研和培干工作。根據(jù)醫(yī)院年度工作要求，結(jié)合科室具體情況，制定科室年度工便改進與提高。適當輪換，以擴大知識面，適應(yīng)科室工作需要，保證診療質(zhì)量。健全科室會議制度。每周召開科室會議1次，傳達院周會容與要求，小結(jié)本周科室工作，研究和安排下周科室工作。建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)則制度，堅守工作崗位，嚴格考勤考核。根據(jù)工作需要和技術(shù)條件，可設(shè)核醫(yī)學(xué)專科門診和專家門診，安排高級職稱醫(yī)師或有一定經(jīng)驗的醫(yī)師擔任門診診治工作。對患者檢建立和執(zhí)行醫(yī)師接診制度，其工作任務(wù)包括：掌握適應(yīng)證，填部位、方法、放射性藥物的品種、劑量；及時處理在檢查中出現(xiàn)的問題，顯像檢查完成后，決定患者可否離去或復(fù)查；及時發(fā)報告，并安排必要的進一步檢查，有不能解決的問題應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或科主任等。根據(jù)工作需要，可設(shè)核素治療病房。病房應(yīng)保持整齊清潔，非便，不得隨意走出病房。病歷應(yīng)完整，記載容準確。住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房2次。出院時，應(yīng)向患者詳細交代有關(guān)事宜。研究其原因，必要時應(yīng)復(fù)查。究診斷和檢查技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。報告書寫填寫完整，敘述準確、客觀、結(jié)論合理。結(jié)工作經(jīng)驗。物品管理應(yīng)指定專人負責，合理使用。建立差錯事故登記制度。建立病例隨訪制度。或不定期活動一次，醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月活動一次。衛(wèi)和交接班工作。儀器管理、操作、保養(yǎng)和維修制度科室儀器設(shè)備應(yīng)建立帳冊，專人負責，做到帳物相符。每臺儀器均應(yīng)有操作規(guī)程，使用時嚴格按照規(guī)定步驟操作。新專人使用，指定專人負責儀器的保養(yǎng)工作。建立儀器技術(shù)檔案（使用說明書、線路圖、故障及維修記錄）。儀器發(fā)生故障，應(yīng)及時報告維修人員，盡快修理。做好“五防”（防寒、防熱、防潮、防塵和防火）工作。每日清潔儀器外殼，保持儀器清潔。31取散熱措施，必要時可停機散熱后在繼續(xù)使用。SPECT室應(yīng)保持恒溫（溫度圍可定在18~25℃），溫度梯度不3℃/h20%~80%。檢查結(jié)束后，必須認真搞好室整潔工作。未經(jīng)科室批準，儀器設(shè)備不得外借。有計劃地做好儀器設(shè)備更新工作。放射性核素的訂購、領(lǐng)取、保管、使用制度實際需要，在規(guī)定允許使用量圍，制定年度訂購計劃。后迅速取回，及時登記，妥善保存，防止丟失或變性。使用時將放射性核素移入專用鉛罐，蓋上鉛蓋，貼妥標簽，注查對。4.99mTc和131mIn質(zhì)控檢查，如需要可隨時檢測。結(jié)果準確可靠。放射性核素到貨后，應(yīng)及時通知患者檢查或治療，以減少浪費。放射性核素空容器應(yīng)固定地點集中存放和按規(guī)定退回生產(chǎn)廠家。查對制度申請單接受檢查時，做到三查（查臨床診斷及檢查項目的是否清楚、查是否已交費）。檢測要求。放射免疫分析時，檢查試劑盒種類是否相符，有無超過有效期。標記放射性藥物時，要查藥物種類是否與檢查目的相符，查注的。查對檢查報告是否符合規(guī)定，圖片與報告是否一致，SPECT報告有無主治醫(yī)師以上人員審簽。資料管理制度檢查申請單項目應(yīng)填寫齊全。檢查結(jié)束后，申請單應(yīng)保留存檔。儀器條件應(yīng)詳細記錄。保存。4.X線片、軟盤及磁帶按規(guī)定地點存放。借閱照片應(yīng)辦理借片手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)師簽名，按期歸還。以便查對。明。統(tǒng)計報告與疾病診斷符合率。安全管理制度遺失，應(yīng)及時報告，并作應(yīng)急處理。科室設(shè)有病房者，在大量放射性核素治療的患者住院治療期間，每日應(yīng)有專人值班，病房不得接待非住院患者，不得會客?？疲ㄊ遥┤藛T應(yīng)熟知總電源開關(guān)位置，滅火器置于醒目地點，工作人員應(yīng)熟練掌握滅火器的使用方法。非工作需要，在科室不得使用電爐。室無人時，工作人員應(yīng)隨手關(guān)門，高活性區(qū)（室）閑人不得入。放射性核素及放射免疫試劑應(yīng)有專人負責妥善保管，不得遺失。未經(jīng)科室同意，本科工作人員不得在科室留宿。提高警惕，發(fā)現(xiàn)非本科（室）事故應(yīng)及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。消毒隔離制度射性藥物時，應(yīng)佩戴口罩及工作衣、帽。器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。物品要嚴密消毒。通風(fēng)櫥要保持整齊清潔，定期用紫外線消毒。隨地吐痰，污染地面。防治污染環(huán)境。清潔衛(wèi)生制度核醫(yī)學(xué)科（室）集中的科室，應(yīng)重視科室清潔衛(wèi)生工作。處。定。每日上下午各清掃1器清潔、室外清掃、物品換洗等事宜，結(jié)束時應(yīng)有檢查。毛巾每日換洗1次，其他布類物品每周換洗2隨時更換。進入貴重儀器檢查室室、PET室、r照相機室及藥物制備室等）時，應(yīng)換穿工作鞋。高活性區(qū)（室）清潔工具應(yīng)專用，不得拿至其他區(qū)（室）以防污染擴散。醫(yī)療事故防措施責相應(yīng)診療圍的防工作。接診和進行核醫(yī)學(xué)技術(shù)操作，嚴格按核醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)進行。疑難病例進行全科會診和院會診。保護患者隱私，不在不必要的場合談?wù)摶颊叩牟∏?。發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，要適時加以解釋，化解糾紛。對不適宜和患者交代的病情，要執(zhí)行保護醫(yī)療措施。檢查、治療過程中，不宜家屬在場的情況，請家屬回避。嚴格執(zhí)行各項診療知情同意書制度。診療過程中密切觀察患者病情變化，并及時予以解決。核醫(yī)學(xué)科門診制度一、核醫(yī)學(xué)門診工作主要容核醫(yī)學(xué)門診開展主要工作：主要從事甲亢、甲狀腺癌、骨轉(zhuǎn)移癌、各種皮膚病等的核素診療工作。二、核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)師崗位職責1、按規(guī)定時間出診，不遲到早退。2、建立門診患者全員登記。3、保護患者隱私。、治療前簽署知情同意書。、規(guī)書寫門診病歷和處方。6、按照技術(shù)操作規(guī)，嚴格各項治療前檢查，治療核素種類、劑量，治療劑量經(jīng)兩人以上核對。7、做好門診病例的隨訪工作。8、做好門診治療病歷的歸檔和整理工作。三、核醫(yī)學(xué)門診護士崗位職責a)合理安排患者就診、做好核素診療程序的解釋工作。b)辦理門診醫(yī)師臨時交辦的事務(wù)。四、核醫(yī)學(xué)門診安全工作空調(diào)等設(shè)備。核醫(yī)學(xué)科檢驗室制度一、急診檢驗制度1、核醫(yī)學(xué)科開展肌紅蛋白、肌鈣蛋白、絨毛膜促性腺激素的急診化驗檢查；2、24小時值班；3、接到送檢標本1小時回報結(jié)果，簽發(fā)正式報告，并記錄。二、標本接收及處理制度1、門診標本由抽血室統(tǒng)一采集，每天上午10點半由核醫(yī)學(xué)科固定人員取回，其他時間留的標本，隨留隨??；病房由病房工作人員送檢驗室，檢驗室人員做好簽收工作；2、化驗室收到標本后，要做到三查三對，一是查對標本與化驗單、項目是否相符，二是查對是否已收費，三是查對標本是否合格（如發(fā)生溶血等，要有記錄）；3、待血液充分凝聚后再離心，提取血清；4、8小時不進行檢驗的血清、尿樣要儲存于2-8℃冰箱；48小時不進行檢驗的血清等標本要儲存于-20℃冰箱；5、已經(jīng)檢驗過的標本要保留72小時，以備復(fù)查；6、計劃廢棄的標本，統(tǒng)一裝于黃色塑料垃圾袋，封口后由醫(yī)院處置室統(tǒng)一處理。三、防止醫(yī)院感染制度1、操作人員在檢驗操作時，要注意自身防護，戴帽子、口罩、手套等防護用品；2、出現(xiàn)污染，要及時清理，注意防護；3、報告單遠程打印，申請單要消毒處理；4、每日操作臺面進行消毒處理；5、每日房間進行紫外線空氣消毒。四、檢驗質(zhì)量管理制度1、每批號試劑再應(yīng)用前要做定標，根據(jù)藥盒要求定期進行定標，并記錄；2、每日對常規(guī)檢驗項目進行室質(zhì)控，并記錄；3、認真、細致地完成臨床實驗室室間質(zhì)量評價工作；4、對每個檢驗項目結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)有無測量值過高或過低，超生命警戒值時，要作好登記工作，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，必要時進行重新定標和質(zhì)控；5、定期對設(shè)備進行保養(yǎng)、維修，并記錄；6、檢驗結(jié)果要逐一進行登記，報告單要進行復(fù)核簽字，才能發(fā)放；7、傾聽臨床對檢驗結(jié)果的反饋信息，及時糾正。五、設(shè)備使用校準及維護保養(yǎng)制度1、根據(jù)設(shè)備要求進行每日、每周、每月定期校準保養(yǎng)，并記錄；2、由設(shè)備維修人員和廠家工程師完成設(shè)備的維修；3、每次維修、保養(yǎng)后要重新進行設(shè)備的校準。4、遇重大設(shè)備故障，通知科室維修人員和廠家工程師進行設(shè)備維修，并報告科主任。六、試劑管理制度1存，并記錄；2、及時檢查試劑使用量、剩余量，制訂訂購試劑計劃；3、及時檢查試劑是否在有效期，爭取在有效期使用完試劑；4、注意試劑保管的安全，防止試劑受潮、變質(zhì)，丟失或被盜。七、實驗室安全管理制度1、實驗室配專人專鎖，下班后及時鎖閉大門；2、做好實驗室交接班，做好安全記錄。八、報告發(fā)放管理制度1、化學(xué)發(fā)光免疫分析報告每日14時完成報告單的復(fù)核發(fā)送；放射免疫報告在檢測當日下午16時前完成報告單的復(fù)核工作；2、門診報告由患者持交費收據(jù)在核醫(yī)學(xué)科登記室領(lǐng)??；3、病房報告由核醫(yī)學(xué)科工作人員每日16時送病房，并作好簽收記錄。核醫(yī)學(xué)科ECT室制度一、急診影像檢查1、核醫(yī)學(xué)科開展急性肺栓塞的急診核醫(yī)學(xué)影像檢查；2、在正常班時間，急性肺栓塞的急診核醫(yī)學(xué)影像檢查優(yōu)先進行，由值班醫(yī)師并做好其他患者的說服和解釋工作。2、刻發(fā)臨時報告，30分鐘簽發(fā)正式報告。二、ECT接診1、值班醫(yī)師和登記員接待患者預(yù)約ECT檢查，值班醫(yī)師補充病歷，確定檢查時間、方法、顯像劑種類、劑量等。2、于我方原因更改檢查時間的，由登記員和病房主管醫(yī)生、患者聯(lián)系，并做好解釋工作。3、接診醫(yī)生交代檢查注意事項、并同登記員一起出具ECT檢查預(yù)約單。FDG-PET檢查要有患者或家屬的知情同意簽字。三、ECT檢查質(zhì)量管理值班醫(yī)生安排患者按順序進行ECT下檢查床，將患者置于檢查舒適位置，并用束縛帶固定患者，并在檢查過程中注意觀察患者反應(yīng)，做好應(yīng)急搶救和安全工作。描。記錄患者檢查信息。值班醫(yī)生做好ECT四、ECT值班醫(yī)生詳細核對患者基本信息（查項目等）。按規(guī)定時間出具ECT晰、結(jié)果準確。ECT不準發(fā)放，否則給予100元/份的罰款。門診ECT報告的發(fā)放要有發(fā)放記錄；住院ECT報告由登記員按規(guī)定時間送達病房，并做好簽收記錄。五、ECT設(shè)備的維修、保養(yǎng)管理1、根據(jù)設(shè)備要求進行定期校準保養(yǎng)，并記錄；2、由設(shè)備維修人員和廠家工程師完成設(shè)備的維修，并記錄；3、遇重大設(shè)備故障，通知科室維修人員、設(shè)備處和廠家工程師進行設(shè)備維修，并報告科主任。核醫(yī)學(xué)科高活室制度由科主任或科主任授權(quán)的專人負責訂貨。嚴格按有關(guān)規(guī)定向有資質(zhì)的廠商訂購有批準文號的放射性藥品。放射性藥品到貨后應(yīng)查看其有效期。及時登記（貨日期、接受人簽字）。5．放射性藥品由指定的專人負責妥善保管（有的須冷藏），丟失及變質(zhì)。放射性藥品儲藏保險柜有專人負責，雙人雙鎖。6．每次使用應(yīng)有（使用量、剩余量）記錄并簽字。治療劑量應(yīng)有專人核對，復(fù)測放射性活度并作記錄、簽字。用完或過期失效處理應(yīng)用注銷記錄并簽字。標簽（標明核素名稱、活度、日期）后，分別包裝，區(qū)別存放。10低活度或短半衰期的放射性固體廢物，存放10個半衰期后，記錄并簽字后按有關(guān)主管部門規(guī)定處理。低活度或短半衰期的放射性廢液、131I、125I），可經(jīng)水稀釋達到排放標準后排放，并保證排放后能用足夠的生活廢水進行再稀釋。高活度或長半衰期的放射性廢物），機構(gòu)收存處理。14．給予患者放射性核素診療，要嚴格核對患者的、性別、年齡、檢查項目、顯像劑種類、劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)等情況。核醫(yī)學(xué)科科室職責完成醫(yī)院賦予科室的醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科室管理工作及上級交辦的各項任務(wù)。1.醫(yī)療工作本專業(yè)負責組織本科室各級各類人員進行PET核素顯像診斷和核醫(yī)學(xué)門診甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌等病人的核素治療工作。值班、會診、出診、輪休等，保證科室工作有序運行。章制度及操作規(guī)程的落實。重點落實三級醫(yī)師會診、病歷書寫、病例討論等制度。對所屬人員進行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，努力促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。相關(guān)法律療差錯，防釋工作，并積極參與有關(guān)部門共同解決善后事宜。蹤本學(xué)科的最新發(fā)展動向，每年開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新療法1-2項。責本科室的門、急診醫(yī)療工作管理。落實各項門診、急診管理制度，合理安排技術(shù)人員，確保門診、急診醫(yī)療質(zhì)量。工作。服從醫(yī)務(wù)處、護理部對全院醫(yī)療、護理工作的協(xié)調(diào)安排。完成各項臨時性醫(yī)療工作任務(wù)。教學(xué)工作見習(xí)、實習(xí)工作，保質(zhì)保量完成教學(xué)任務(wù),做好研究生培養(yǎng)工作。課的教師進行集體備課及試講，定期檢查本專業(yè)教師的教案和講稿，對帶教人員做到老、中、青相結(jié)合，按照教學(xué)要求抓好落實，定的學(xué)分要求。督促安排中級職稱以上人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。3.科研工作2任期獲得省級指令性和指導(dǎo)性的課題不少于1項。4.學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)工作制定本科室（專業(yè)）的學(xué)科梯隊。流與合作。積極組織科室人員參加全院學(xué)術(shù)活動，不斷提高科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)?？剖医?jīng)濟管理科室經(jīng)濟管理領(lǐng)導(dǎo)小組。費、少收費、不收費及亂收費現(xiàn)象。科室無私自收取病人現(xiàn)金或?qū)嵨铿F(xiàn)象。防和防止醫(yī)務(wù)人員吃請、收受紅包、處方藥品回扣等違紀問題發(fā)生。對科室發(fā)生的不正之風(fēng)問題承擔領(lǐng)導(dǎo)管理責任。核醫(yī)學(xué)科主任職責學(xué)、行政管理工作。制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。搶救危重病員，提高醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)經(jīng)驗。調(diào)、獎、懲的意見，培養(yǎng)提高本科人員的技術(shù)水平。審簽請購、報銷。審定放射性同位素的訂貨計劃，督促檢查同位素的貯存安全工工作。嚴防差錯事故。組織并擔任臨床教學(xué)，安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)10、定本科人員輪換、值班和休假。核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師職責在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。要時親自參加，提出診斷和治療意見。負責搶救本科危重病員，參加門診、會診和出診。錯事故。擔任教學(xué)，并搞好進修和實習(xí)人員的培訓(xùn)。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、醫(yī)士職責在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。員的思想、生活情況，做好思想工作。位素檢查報告單。錯事故。參加技術(shù)革新和科學(xué)研究工作。核醫(yī)學(xué)科技師職責在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主醫(yī)師指