腫瘤監(jiān)測(cè)和死因監(jiān)測(cè)5

一、腫瘤登記報(bào)告的目的腫瘤登記報(bào)告是了解腫瘤發(fā)病、患病、診斷、生存與死亡水平，分析人群地域及時(shí)間分布，為腫瘤防治提供重要決策依據(jù)的常規(guī)性監(jiān)測(cè)工作。第一頁(yè)，共23頁(yè)。惡性腫瘤是嚴(yán)重影響居民健康和生命安全的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，抽樣調(diào)查結(jié)果表明，癌癥是我國(guó)第二位死亡原因，占死因總數(shù)的22.3%和90年代的死因調(diào)查相比較，癌癥死亡率上升了83.1%。3第二頁(yè)，共23頁(yè)。二、腫瘤隨訪登記工作的意義1.了解癌癥流行情況及變化趨勢(shì)2.為衛(wèi)生行政部門(mén)制定腫瘤防治策略和措施提供依據(jù)3.綜合評(píng)價(jià)和考核癌癥防治措施效果。4.為開(kāi)展腫瘤病因?qū)W研究提供基礎(chǔ)資料和線索5.開(kāi)展癌癥病人疾病管理和保健服務(wù)6.為癌癥健康工作提供有價(jià)值的資料第三頁(yè)，共23頁(yè)。1.了解癌癥流行情況及變化趨勢(shì)癌癥發(fā)病率是腫瘤統(tǒng)計(jì)工作中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它可以真實(shí)反應(yīng)癌癥在某個(gè)地區(qū)或某個(gè)人群中的發(fā)生水平高低。但人群癌癥發(fā)病率只有通過(guò)開(kāi)展以人群為基礎(chǔ)的腫瘤隨訪登記工作才能獲得。第四頁(yè)，共23頁(yè)。

腫瘤隨訪登記資料通常包括病人的年齡、性別、民族、職業(yè)、腫瘤原發(fā)部位、診斷日期等一些基本信息，如結(jié)合可靠的人口學(xué)資料可以直接掌握癌癥的發(fā)生水平。如不同時(shí)間各種腫瘤分性別、分年齡別的發(fā)病率，不同職業(yè)人群腫瘤在不同時(shí)期的發(fā)病率，掌握腫瘤發(fā)病率的時(shí)間變化趨勢(shì)。第五頁(yè)，共23頁(yè)。2.為衛(wèi)生行政部門(mén)制定腫瘤防治策略和措施提供依據(jù)

根據(jù)腫瘤登記機(jī)構(gòu)提供的腫瘤流行情況、分布特點(diǎn)和時(shí)間變化趨勢(shì)等基礎(chǔ)資料，摸清腫瘤對(duì)當(dāng)?shù)鼐用窠】岛蜕斐傻奈：?，確定需要防治的重點(diǎn)癌種和重點(diǎn)人群，從而使防治策略和措施更有針對(duì)性、科學(xué)性和可行性。第六頁(yè)，共23頁(yè)。3.綜合評(píng)價(jià)和考核癌癥防治措施效果。

癌癥防治措施是否有效最終反應(yīng)在三個(gè)方面：發(fā)病率、死亡率是否下降，生存率是否提高。通過(guò)開(kāi)展腫瘤登記，客觀評(píng)價(jià)發(fā)病率和死亡率。第七頁(yè)，共23頁(yè)。4.為開(kāi)展腫瘤病因?qū)W研究提供基礎(chǔ)資料和線索

第八頁(yè)，共23頁(yè)。5.開(kāi)展癌癥病人疾病管理和保健服務(wù)

利用腫瘤登記資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患或新發(fā)的病人，及早開(kāi)展醫(yī)療保健服務(wù)和疾病管理工作。提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。10第九頁(yè)，共23頁(yè)。6.為癌癥健康工作提供有價(jià)值的資料

健康教育是癌癥預(yù)防措施的一個(gè)重要手段，許多素材都要通過(guò)腫瘤登記報(bào)告來(lái)收集，如當(dāng)?shù)啬[瘤的流行現(xiàn)狀和分布特征。過(guò)去和將來(lái)不同部位腫瘤流行趨勢(shì)的估計(jì)。第十頁(yè)，共23頁(yè)。

1.首診醫(yī)師按規(guī)范填寫(xiě)腫瘤登記報(bào)告卡。2.明確診治腫瘤病例的責(zé)任醫(yī)生，在病例確診1周內(nèi)填寫(xiě)腫瘤登記報(bào)告卡，月底送至預(yù)防保健。

三.腫瘤登記報(bào)告第十一頁(yè)，共23頁(yè)。報(bào)告病種：1.全部惡性腫瘤2.中樞神經(jīng)功系統(tǒng)所有腫瘤（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）填報(bào)要求：凡在病房經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫(xiě)腫瘤病例報(bào)告卡。（凡首次在我院住院的腫瘤病人均應(yīng)填寫(xiě)腫瘤報(bào)告卡）對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的病例，若原發(fā)漏報(bào)，應(yīng)予補(bǔ)報(bào)，并需核對(duì)原發(fā)部位及首次診斷日期。若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報(bào)。每個(gè)腫瘤病例來(lái)本院就診時(shí)，不論是否已有外院確診，只要在診治期間由本院首次確診，均需填報(bào)。報(bào)告卡的填寫(xiě)字跡要清楚，內(nèi)容填寫(xiě)要完整，不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)。13第十二頁(yè)，共23頁(yè)。腫瘤發(fā)病登記冊(cè)第十三頁(yè)，共23頁(yè)。15第十四頁(yè)，共23頁(yè)。四、考核和評(píng)價(jià)（一）慢性病數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性、完整性。（二）信息資料收集和上報(bào)的及時(shí)性、完整性。（三）信息資料管理的規(guī)范性。（四）數(shù)據(jù)庫(kù)更新的及時(shí)性。（五）信息交流和報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。（六）信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)的安全性、有效性。第十五頁(yè)，共23頁(yè)。填卡說(shuō)明１．填表病種（１）所有各種惡性腫瘤（包括各種白血病）；（２）所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（包括良性，其他部位良性腫瘤不必填報(bào)）。2.如同時(shí)有門(mén)診號(hào)及住院號(hào)時(shí)兩欄都要填寫(xiě)。3.如發(fā)現(xiàn)過(guò)去已發(fā)出的報(bào)告卡需要更正時(shí)（如部位或診斷錯(cuò)誤，或原報(bào)告為惡性腫瘤而實(shí)際并非惡性腫瘤時(shí)），請(qǐng)按目前診斷另行報(bào)出，并填寫(xiě)更正診斷報(bào)告欄。4.“實(shí)足年齡”在診斷時(shí)未過(guò)生日者為虛年齡減兩歲，已過(guò)生日者為虛歲減一歲；未滿一歲者為０歲。５．填寫(xiě)地址，請(qǐng)協(xié)助填明某區(qū)某街道某鄉(xiāng)等；城區(qū)人口詳細(xì)填寫(xiě)至門(mén)牌號(hào)；寄居親友處或旅社等外埠病人須填寫(xiě)病人的居住戶口地址。６.業(yè)時(shí)須注明工種類別，不能只填寫(xiě)工人或干部等。

7.病理學(xué)類型：做過(guò)病理檢查者應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病理學(xué)類型，包括形態(tài)學(xué)、行為學(xué)、組織學(xué)等級(jí)和分化程度。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。死因監(jiān)測(cè)第十七頁(yè)，共23頁(yè)。背景資料歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在18世紀(jì)開(kāi)始建立死因登記報(bào)告系統(tǒng)。但目前還只有47個(gè)國(guó)家有覆蓋全國(guó)的死因登記系統(tǒng)。2003年全世界有115個(gè)國(guó)家向世界衛(wèi)生組織報(bào)告了死因，75個(gè)國(guó)家沒(méi)有報(bào)告；歐洲國(guó)家死因報(bào)告覆蓋率達(dá)到100%；有28個(gè)國(guó)家覆蓋人群低于70%，非洲國(guó)家低于10%；中國(guó)和印度死因登記覆蓋率很低，但他們采取抽樣方法作為補(bǔ)充。衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)：1955年以來(lái)，開(kāi)始在幾個(gè)城市登記死因。目前覆蓋全國(guó)90個(gè)區(qū)縣、約1.2億人口，主要分布在我國(guó)沿海和中東部地區(qū)。全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)：1990年，通過(guò)多階段整群隨機(jī)抽樣，建立了由145個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)組成的全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)，2005年為160個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，復(fù)蓋全國(guó)31個(gè)地區(qū)約7100萬(wàn)人，占全國(guó)人口6%。5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告：1996年，衛(wèi)生部婦幼司在部分地區(qū)對(duì)全國(guó)5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。具體覆蓋人口數(shù)不清。其他來(lái)源的死因回顧調(diào)查和死因登記很多，覆蓋人群不清。醫(yī)院死因直報(bào)系統(tǒng)：2004年開(kāi)始有80%的縣級(jí)醫(yī)院可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告醫(yī)院死亡個(gè)案信息第十八頁(yè)，共23頁(yè)。目標(biāo)建立和完善死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握居民死亡情況，確定主要死因分布及其變化趨勢(shì)，為確定慢性病防控優(yōu)先領(lǐng)域，制訂政策和評(píng)價(jià)干預(yù)效果提供科學(xué)依據(jù)。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。

開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)常規(guī)工作。

1.各級(jí)各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因監(jiān)測(cè)工作的責(zé)任報(bào)告單位。

2.院內(nèi)死亡，由臨床醫(yī)生填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū),一式四聯(lián)，頂端一聯(lián)存留，每月送至預(yù)防保健。并由專人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)填報(bào)死亡個(gè)案信息。余三聯(lián)由家屬自己存留。

第二十頁(yè)，共23頁(yè)。第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。

死亡原因的填寫(xiě)舉例例1：Ia) 肺原性心臟病 例2：Ia）肺氣腫

b)肺氣腫b)其他特指的慢性阻塞性肺病

c)單純性慢性支氣管炎根本死因：?jiǎn)渭冃月灾夤苎赘舅酪颍浩渌刂傅穆宰枞苑尾?/p>

例3：Ia)肝硬化例4：Ia)動(dòng)脈硬化性心臟病

b)慢性乙型肝炎b)特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓根本死因：慢性乙型肝炎根本死因：動(dòng)脈硬化性心臟病

例5：I a)急性心內(nèi)膜下心肌梗死例6：Ia)肝、胰轉(zhuǎn)移癌

b)特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓b)直腸惡性腫瘤根本死因：急性心內(nèi)膜下心肌梗死根本死因：直腸惡性腫瘤

例7：Ia)胰島素依賴型糖尿病，例8：Ia)癲癎持續(xù)狀態(tài)伴有酮癥酸中毒（糖尿病)

b)先天性腦發(fā)育不良根本死因：胰島素依賴型糖尿病，根本死因：先天性腦發(fā)育不良伴有酮癥酸中毒

例9：Ia)墜積性肺炎 例10：Ia)腦干的腦內(nèi)出血(腦出血)b)腦梗死后遺癥b)特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓根本死因：腦梗死后遺癥根本死因：腦干的腦內(nèi)出血

例11：Ia)腦損傷(顱內(nèi)損傷）

b)小汽車乘員在交通事故中的損傷例16：（a)衰老根本死因：小汽車乘員在交通事故中的損傷b)不進(jìn)食

c)長(zhǎng)期臥床例12:Ia)一氧化碳的毒性效應(yīng)（煤氣中毒）根本死因：衰老

b)其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)（家）例17：a)肺癌根本死因：其他氣體和蒸氣的意外中毒根本死因：支氣管或肺及暴露于該類物質(zhì)（家）例13：Ia)窒息（上吊自殺）例18：a)腎外性尿毒癥

b)用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家）b)慢性腎炎綜合征（彌散型…）根本死因：用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家）根本死因：腎外性尿毒癥例14：Ia)顱內(nèi)損傷未特指（腦損傷）例19：a)（溺）水

b)用從高處跳下方式故意自害（家）b)在河邊玩時(shí)不小心掉入水根本死因：用從高處跳下方式故意自害（家）根本死因：在河連玩時(shí)不小心掉入水例15：