各種穿刺記錄

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輸血后記錄

今日患者輸型（懸浮紅細(xì)胞or血漿）2Uml改善貧血（低白蛋白血癥），輸血經(jīng)過順利，輸血全過程及輸血后患者無不良反應(yīng)。

胸腔穿刺術(shù)記錄

為進(jìn)一步協(xié)助診治，經(jīng)患者及家屬同意及簽知情同意書后行胸腔穿刺術(shù)。準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。選擇肩胛下角線或腋后線7-8肋間作為穿刺點(diǎn)（結(jié)合X線及超聲波檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)志）。常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。檢查穿刺針通暢，膠管無漏氣及破損。用2％利多卡因局部逐層浸潤麻醉，選在下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn)。以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)有突破感時(shí)馬上中止。接上注射器后抽取胸水。共抽出淡黃色液體ml。抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布。用膠布固定。取抽出液送化驗(yàn)。術(shù)后囑病人靜臥，穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)。囑患者保持穿刺局部清潔，如有不適馬上通知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

腹腔穿刺術(shù)記錄

為進(jìn)一步協(xié)助診治，經(jīng)患者及家屬同意及簽知情同意書后行腹腔穿刺術(shù)。準(zhǔn)備好消毒器械及穿刺包后，囑病人排空膀胱后平臥（半臥、稍左側(cè)臥位均可）。取左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)（必要時(shí)超聲波定位穿刺）。常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾。用2％利多卡因自皮膚致腹膜壁層逐層行局部麻醉。檢查穿刺針通暢后，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉點(diǎn)逐層刺入腹壁，待針尖抗?fàn)幐型蝗幌r(shí)馬上中止。用注射器抽液，同時(shí)記量，共抽出黃色腹腔液體ml。取腹腔積液送檢驗(yàn)。術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。術(shù)后囑病人靜臥，穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)。囑患者保持穿刺局部清潔，如有不適馬上通知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

腰椎穿刺術(shù)記錄

為進(jìn)一步協(xié)助診治，經(jīng)患者及家屬同意及簽知情同意書后行腰椎穿刺術(shù)。準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。協(xié)助病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直。使病人頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，脊柱盡量后凸以增寬椎間隙。以髂嵴連線與后正中線的交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚后，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。檢查器械，確定穿刺針通暢，針芯正確配套后，用2％利多卡因局部逐層浸潤麻醉。左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，當(dāng)感覺突破感，后將針芯漸漸抽出，即可見腦脊液流出。收集腦脊液2～5ml送檢。插入針芯后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。術(shù)后囑病人靜臥，保持去枕平臥體位4-6小時(shí)。穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)。囑患者保持穿刺局部清潔，如有不適馬上通知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。整理物品，嚴(yán)密觀測4－6小時(shí)。

骨髓穿刺術(shù)

為進(jìn)一步協(xié)助診治，經(jīng)患者及家屬同意及簽知情同意書后行骨髓穿刺術(shù)。常規(guī)消毒﹑鋪手術(shù)巾﹐?。ㄐ毓羌镑那吧霞┐虝r(shí)）仰臥位(髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位)髂前上棘為穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入，當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，進(jìn)針約1～2cm﹐當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。取枯燥的20ml注射器，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，抽吸骨髓液0.2ml，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。抽吸完畢，插入針芯，微弱轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)。囑患者保持穿刺局部清潔，如有不適馬上通知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

骨髓穿刺術(shù)：為了解骨髓造血狀況，協(xié)助診斷，欲行骨髓穿刺術(shù)，與患者及其委托人溝通，并將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為證。

今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行骨髓穿刺術(shù)。病人呈去枕右側(cè)臥位，全身放松。選擇右側(cè)髂前上嵴處為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周邊15cm范圍皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌治療巾，取2%利多卡因5ml逐層浸潤麻醉并試穿，穿刺針由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針約2cm有落空感，拔出針芯，可見紅色骨髓液溢出，用5ml注射器抽取0.2ml骨髓液，再穿入針芯，把抽出的骨髓液迅速滴在載玻片上，制作骨髓液片5張。拔出穿刺針，紗布加壓包扎，膠布固定。穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。囑其保持穿刺局部清潔，若感不適，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

鎖骨下靜脈穿刺

為建立快速輸液、輸血通路，擬行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，與患者及其委托人溝通，并將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為證。

今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。病人呈去枕仰臥位，頭偏向左側(cè)，兩臂放松。選擇右側(cè)鎖骨中點(diǎn)下緣1.0cm處、鎖骨下間隙為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周邊15cm范圍皮膚，鋪無菌治療巾。戴無菌手套，取2%利多卡因5ml逐層浸潤麻醉并試穿鎖骨下靜脈。穿刺針由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，沿右側(cè)鎖骨下緣向胸骨上窩方向進(jìn)針約4cm，回抽見暗紅色靜脈血。續(xù)導(dǎo)絲后拔出穿刺針，續(xù)導(dǎo)管15cm，拔除導(dǎo)絲。脈沖式注入0.9%氯化鈉注射液約5ml，導(dǎo)管通暢。接可來福接頭，透明敷帖合理固定。穿刺過程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。囑其保持穿刺局部清潔，若感不適，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

PTGD后記錄

操作步驟：患者取仰臥位，彩超定位穿刺點(diǎn)為右側(cè)鎖骨與第十肋間交點(diǎn)處，碘伏消毒三遍，鋪無菌手術(shù)單，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，尖刀片于穿刺點(diǎn)處切開約5mm，12#豬尾型導(dǎo)管帶有穿刺針內(nèi)芯于彩超定位下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺入膽囊，見有膿性膽汁引出，將導(dǎo)管順穿刺針?biāo)腿肽懩?，拔出針芯，固定?dǎo)管，接引流袋，引出膿性膽汁約150ml，給予生理鹽水加慶大霉素16u反復(fù)沖洗膽囊。術(shù)畢。操作全過程麻醉滿意，患者無不良反應(yīng)，穿刺后安返病房。

術(shù)后本卷須知：1.觀測引流狀況，注意引流管堵塞，脫落可能。2.觀測患者腹部體征，注意膽瘺、出血及氣胸。3.給予抗炎，對(duì)癥，營養(yǎng)支持治療。PTCD后記錄

操作步驟：患者取仰臥位，彩超定位穿刺點(diǎn)為右側(cè)鎖骨與第十肋間交點(diǎn)處，碘伏消毒三遍，鋪無菌手術(shù)單，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，尖刀片于穿刺點(diǎn)處切開約5mm，12#豬尾型導(dǎo)管帶有穿刺針內(nèi)芯于彩超定位下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺入右（左）肝管，見有膿性膽汁引出，將導(dǎo)管順穿刺針經(jīng)肝管送入膽總管，拔出針芯，固定導(dǎo)管，接引流袋，引出膿性膽汁約150ml，給予生理鹽水加慶大霉素16u反復(fù)沖洗膽管。術(shù)畢。操作全過程麻醉滿意，患者無不良反應(yīng)，穿刺后安返病房。

術(shù)后本卷須知：1.觀測引流狀況，注意引流管堵塞，脫落可能。2.觀測患者腹部體征，注意膽瘺、出血及氣胸。3.給予抗炎，對(duì)癥，營養(yǎng)支持治療。

ERCP后記錄

操作名稱：ERCP,EST,球囊取石，ENBD

操作步驟：患者取右側(cè)臥位，0.5%利多卡因口腔表面浸潤麻醉，麻醉生效后普單，戴口器，入十二指腸鏡，于十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁1/3處找到十二指腸大乳頭，逆行插管，造影，證明導(dǎo)管已經(jīng)進(jìn)入膽總管，膽總管中下段可見圓形充盈缺損，直徑約0.8-1.0cm大小，乳頭處置入切開刀，于12點(diǎn)至1點(diǎn)方向切開乳頭約0.8cm大小，置入球囊于結(jié)石上方，反復(fù)拖拽屢屢，見有黃色結(jié)石取出，再次造影證明無結(jié)石殘留，X線引導(dǎo)下留置ENBD管，術(shù)畢。操作全過程麻醉滿意，患者無不良反應(yīng)，術(shù)后安返病房。

術(shù)后本卷須知：1.觀測引流狀況，注意引流管堵塞，脫落可能。2.觀測患者腹部體征，注意膽瘺、出血及胰腺炎等并發(fā)癥。3.給予抗炎，對(duì)癥，禁食水，營養(yǎng)支持治療。

骨髓穿刺術(shù)：為明確診斷由嚴(yán)麗華住院醫(yī)師行骨髓穿刺，患者左側(cè)臥位，取右側(cè)髂后上脊為穿刺點(diǎn)，并以它為中心由內(nèi)向外常規(guī)消毒，直徑約15cm，用2%利多卡因5ml和穿刺點(diǎn)骨面垂直方向由局部皮膚、皮下及骨膜行局部麻醉。右手持穿刺針從穿刺點(diǎn)向骨面垂直刺入，當(dāng)穿刺針接觸骨面時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，阻力消失，穿刺針固定時(shí)，拔出針芯，用20ml枯燥注射器抽出紅色骨髓0.2ml，涂片送檢，做有核細(xì)胞分類及細(xì)胞化學(xué)染色。拔出穿刺針，用敷料固定。操作完畢，囑患者平臥，壓迫止血。

腰椎穿刺術(shù)：患者取左側(cè)臥位，膝屈向腹部，使背部與床面垂直，取雙側(cè)髂前上嵴最高連線與脊柱交點(diǎn)第3-4腰椎間隙作穿刺點(diǎn)，安爾碘液常規(guī)消毒消毒范圍15Cm。然后鋪洞巾，用2%利多卡因2ml局麻，用7號(hào)腰穿針從定位點(diǎn)垂直進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、肌間韌帶及到達(dá)有明顯阻力的黃韌帶，穿透后有明顯的落空感，再進(jìn)針少許，穿硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，緩慢拔出針芯，有透明腦脊液流出，測顱內(nèi)壓力為130mmH20，椎管通暢，取試管并取腦脊液6ml送檢，行常規(guī)、生化、IgG檢查、抗酸染色及墨汁染色，并抽血查IgG。將針芯插入腰穿針后退出，安爾碘液穿刺點(diǎn)局部消毒后用敷料蓋住進(jìn)針孔固定，囑患者去枕平臥6小時(shí)。操作進(jìn)行順利，穿刺過程患者無不適。

今日患者在局麻下