自考02998呼吸系統(tǒng)總論

呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病1、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：2、死亡率：在城市：第3位

在農(nóng)村：第1位3、發(fā)病率：逐漸增加第一頁，共43頁。一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能：(一)解剖1、呼吸道

上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：氣管、支氣管、各級(jí)支氣管至終末呼吸性細(xì)支氣管末端2、肺：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔上呼吸道第二頁，共43頁。下呼吸道分為：

上呼吸道傳導(dǎo)區(qū)：氣管到細(xì)支氣管移行區(qū)：呼吸性細(xì)支氣管呼吸區(qū)：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔第三頁，共43頁。什么叫小氣道？吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑＜2mm的細(xì)支氣管，包括第6級(jí)以下的細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。特點(diǎn)：阻力極小，極易阻塞

呼吸系統(tǒng)患病常見部位第四頁，共43頁。氣管、支氣管壁的組織結(jié)構(gòu)粘膜層：

杯狀細(xì)胞：分泌粘液柱狀纖毛上皮細(xì)胞：

1000~1500次/分鐘清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物

纖毛結(jié)構(gòu)第五頁，共43頁。電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變長期炎癥：纖毛脫落、融合、倒伏、畸變第六頁，共43頁。氣管、支氣管壁的組織結(jié)構(gòu)粘膜層：

杯狀細(xì)胞：分泌粘液柱狀纖毛上皮細(xì)胞：

1000~1500次/分鐘清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物長期炎癥：脫落、融合、倒伏、畸變粘膜下層：疏松結(jié)締組織粘液細(xì)胞、漿細(xì)胞固有膜：彈性纖維膠原纖維平滑肌第七頁，共43頁。2、肺：肺實(shí)質(zhì)：（肺內(nèi)各級(jí)支氣管和肺泡）肺間質(zhì)：結(jié)締組織，血管，淋巴管神經(jīng)功能：肺泡是氣體交換場所第八頁，共43頁。

表面活性物質(zhì)Ⅱ型細(xì)胞Ⅰ型細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層上皮基膜間質(zhì)層毛細(xì)血管基膜層肺泡上皮細(xì)胞：Ⅰ型細(xì)胞：Ⅱ型細(xì)胞：

第九頁，共43頁。（二）肺的血液循環(huán)1.肺循環(huán)：右心室-肺動(dòng)脈-肺毛細(xì)血管-肺靜脈-左心房2.體循環(huán)：左心室-主動(dòng)脈-各級(jí)動(dòng)脈-全身毛細(xì)血管-各級(jí)靜脈-上下腔靜脈-右心房第十頁，共43頁。小結(jié)：肺循環(huán)與體循環(huán)相通：全身皮膚、組織、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺部病變也可向全身播散。第十一頁，共43頁。（三）胸膜腔胸膜：壁層胸膜（感覺神經(jīng)）臟層胸膜胸膜腔：指由胸膜壁層與胸膜臟層圍成的密閉、潛在的腔隙。胸內(nèi)壓：負(fù)壓第十二頁，共43頁。（四）肺的通氣和換氣功能外呼吸：（肺呼吸）1、肺通氣：外界環(huán)境與肺之間的氣體交換。原動(dòng)力:呼吸肌的收縮與舒張2、肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換內(nèi)呼吸（組織呼吸）：組織細(xì)胞與血液間氣體交換的過程。第十三頁，共43頁。肺通氣①每分鐘通氣量：指每分鐘進(jìn)入或排除呼吸器官的總氣量。正常成人6-8L②肺泡通氣量：指每分鐘進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量，又稱有效通氣量第十四頁，共43頁。（五）肺的防御功能1、物理防御：（1）鼻部：加溫、加濕、過濾、清潔作用（2）黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)：自凈作用（3）咳嗽反射、打噴嚏（4）支氣管收縮：逐出顆粒2、生物學(xué)防御：

（1）肺泡巨噬細(xì)胞、多核粒細(xì)胞、噬酸性粒細(xì)胞（2）免疫防御：IgA第十五頁，共43頁。二、呼吸系統(tǒng)病人的護(hù)理評(píng)估

（一）常見癥狀體征評(píng)估（二）實(shí)驗(yàn)室檢查第十六頁，共43頁。護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)

癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)咳嗽咳痰（1）清理呼吸道無效與痰液粘稠、胸痛、意識(shí)障礙引起的無效咳嗽有關(guān)能有效咳嗽、痰液易咳出咳痰咯血（2）有窒息的危險(xiǎn)與血液或分泌物可能阻塞大氣道、意識(shí)障礙、無力排痰有關(guān)呼吸道通暢、無窒息發(fā)生第十七頁，共43頁。護(hù)理措施1、清理呼吸道無效

（1）一般護(hù)理（2）病情觀察（3）促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢（重點(diǎn)）

（4）用藥護(hù)理（5）心理護(hù)理第十八頁，共43頁。1、清理呼吸道無效護(hù)理措施（1）一般護(hù)理

①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激

②避免誘因：戒煙

③飲食：三高、補(bǔ)水＞1500ml/d、禁食辛辣

④體位：坐位或半臥位

⑤活動(dòng)與休息：

⑥口腔護(hù)理：

⑦皮膚護(hù)理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰第十九頁，共43頁。有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機(jī)械吸痰（3）促進(jìn)有效排痰第二十頁，共43頁。①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次第二十一頁，共43頁。②濕化氣道注意事項(xiàng)

防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰控制濕化溫度：35~37℃避免濕化過度：10-20min

防止感染：定期消毒、無菌操作用藥注意：嚴(yán)重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾?yán)重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧濃度第二十二頁，共43頁。③胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應(yīng)癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊1~3min，120~180次/min第二十三頁，共43頁。③胸部叩擊方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)，以震蕩病人胸壁約5~7次，每一部位重復(fù)6~7個(gè)呼吸周期第二十四頁，共43頁。胸部叩擊注意事項(xiàng)：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：

Ⅰ宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進(jìn)行

Ⅱ叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜

Ⅲ每次叩擊5~15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作時(shí)隨時(shí)觀察病情

Ⅳ震蕩應(yīng)在每個(gè)部位被叩擊后進(jìn)行，且只在呼氣期進(jìn)行。操作后：休息、口護(hù)、觀察、聽診肺部第二十五頁，共43頁。④體位引流定義：利用重利作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾病（高血壓、心功能Ⅲ--Ⅳ級(jí)）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.第二十六頁，共43頁。④體位引流注意事項(xiàng)：引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：Ⅰ為加強(qiáng)引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊Ⅱ指導(dǎo)病人有效咳嗽，定期翻身

Ⅲ引流時(shí)間：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次

Ⅳ引流過程中：有護(hù)士或家人協(xié)助，并密觀反應(yīng)Ⅴ頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流Ⅵ若有兩個(gè)以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在進(jìn)行另一部位引流后：休息、口護(hù)、記錄痰、聽診肺部第二十七頁，共43頁。⑤機(jī)械吸痰適應(yīng)癥：意識(shí)不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項(xiàng)：Ⅰ吸痰前解釋、每次吸引時(shí)間不超過15S，兩次抽吸間隔時(shí)間一般在3min鐘以上，進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。Ⅱ

吸痰前后可先提高吸入氧濃度。Ⅲ

吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入15~20cm

Ⅳ嚴(yán)格無菌操作，吸痰包每日更換Ⅴ定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)每1~2h吸痰一次。Ⅵ觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)第二十八頁，共43頁。清理呼吸道無效護(hù)理措施（1）一般護(hù)理（2）病情觀察（3）促進(jìn)有效排痰

①深呼吸和有效咳嗽②濕化氣道

③胸部叩擊與胸壁震蕩④體位引流

⑤機(jī)械吸痰⑥氣管切開（4）用藥護(hù)理：抗生素、止咳藥、祛痰藥（5）心理護(hù)理：環(huán)境休息和活動(dòng)體位飲食心理晨間護(hù)理第二十九頁，共43頁。2、肺源性呼吸困難（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個(gè)概念：

肺源性呼吸困難：心源性呼吸困難：左心衰、右心衰血源性呼吸困難：貧血、大出血中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎第三十頁，共43頁。（3）呼吸困難分3種

吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌

呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液第三十一頁，共43頁。呼吸困難三凹征：提示大氣道狹窄第三十二頁，共43頁。（4）評(píng)估方向：①性質(zhì)：急性、慢性②誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動(dòng)、過度用力或屏氣③年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困難程度：

輕度---能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高或上臺(tái)階中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走重度---說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)⑤有無伴隨癥狀：⑥心反應(yīng)：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感第三十三頁，共43頁。呼吸困難小結(jié)：①反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘

②夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰

③慢性進(jìn)行性氣促：COPD

④急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎

⑤吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞

第三十四頁，共43頁。護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)

癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)呼吸困難（1）氣體交換受損與支氣管痙攣引起的通氣功能障礙、ARDS引起換氣功能障礙、肺炎使呼吸面積減少等有關(guān)呼吸困難程度減輕、能有效休息和活動(dòng)（2）活動(dòng)無耐力與缺氧導(dǎo)致病人疲乏有關(guān)活動(dòng)耐力提高第三十五頁，共43頁。氣體交換受損護(hù)理措施（1）一般護(hù)理：環(huán)境、飲食（三高、避免產(chǎn)氣食物、補(bǔ)水1500~2000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動(dòng)與休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血?dú)猓?）保持呼吸道通暢：（4）吸氧（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓(xùn)練：深呼吸、腹式呼吸（7）心理護(hù)理第三十六頁，共43頁。3、咯血（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。（2）四大病因：

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？第三十七頁，共43頁?？┭獓I血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、肺炎、心臟病（二尖瓣狹窄）、血液病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性癥狀常有血痰數(shù)日無痰第三十八頁，共43頁。（3）分度：痰中帶血絲小量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：一次咯血量＞300ml或

＞500ml/d（4）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染

窒息先兆表現(xiàn)：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止窒息表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識(shí)喪失第三十九頁，共43頁。4、胸痛（1）病因：

胸肺疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸、肺癌等心血管疾病：心絞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎縱隔疾?。嚎v隔膿腫、食管炎膈下膿腫：肝膿腫、脾梗塞（2）部位：（3）性質(zhì)：隱痛、燒灼痛、悶脹樣痛、尖銳刺痛、撕裂（4）持續(xù)時(shí)間：

陣發(fā)性：平滑肌痙攣