《口腔科學(xué)口腔創(chuàng)傷》

口腔頜面部創(chuàng)傷Oral&MaxillofacialInjury編輯ppt第1節(jié)概論戰(zhàn)傷發(fā)病率交通車禍運動損傷摔傷斗毆工傷2023/4/82編輯ppt24萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人30.9億元經(jīng)濟損失致傷人數(shù)車禍例數(shù)車禍2023/4/83編輯ppt合并其它臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞口頜系統(tǒng)功能的影響面容的影響心理上的創(chuàng)傷損傷對機體的影響2023/4/84編輯ppt1.血供豐富口腔頜面部損傷的特點2023/4/85編輯ppt清創(chuàng)的時間24-48小時易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富2023/4/86編輯ppt腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱底骨折“二次碎片傷”增加感染的機會診斷的重要依據(jù)治療的主要標(biāo)準(zhǔn)2.牙與頜面部損傷的利弊3.并發(fā)顱腦損傷2023/4/87編輯ppt4.頸部損傷5.對呼吸的影響6.影響進食和口腔衛(wèi)生大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息2023/4/88編輯ppt7.竇腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細(xì)菌溫度濕度2023/4/89編輯ppt8.特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木2023/4/810編輯ppt9.面部畸形外形心理2023/4/811編輯ppt迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細(xì)詢問、全面檢查準(zhǔn)確及時救治序列治療的重要性急救總則第2節(jié)口腔頜面部損傷的急救2023/4/812編輯ppt一、解除窒息第2節(jié)口腔頜面部損傷的急救ThePreventofAsphyxia2023/4/813編輯ppt1.窒息的病因異物阻塞異物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2023/4/814編輯ppt煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音2.窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降前驅(qū)癥狀2023/4/815編輯ppt3.窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息氣管切開術(shù)2023/4/816編輯ppt二、止血Hemostasia兩個步驟：FirstStep：判斷出血性質(zhì)SecondStep:

選擇止血方法第2節(jié)口腔頜面部損傷的急救2023/4/817編輯ppt毛細(xì)血管1.判斷出血性質(zhì)出血分為三類動脈靜脈按照來源2023/4/818編輯ppt壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2.止血方法2023/4/819編輯ppt包扎的作用壓迫止血暫時固定保護創(chuàng)面減少污染編輯ppt傷員的運送編輯ppt三、抗休克的治療2.抗休克的治療目的1.定義及主要分類>20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克恢復(fù)組織的灌注量2023/4/822編輯ppt4.治療原則3.休克的癥狀及體征早期煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗、皮膚蒼白濕冷、脈細(xì)速中期興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白后期

脈細(xì)弱、測不到血壓、少尿或無尿<30cc/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補液、安靜2023/4/823編輯ppt1.判斷四、伴發(fā)顱腦損傷的急救神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘腦震蕩中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折2023/4/824編輯ppt2023/4/825編輯ppt及時清創(chuàng)縫合應(yīng)用抗菌素破傷風(fēng)五防止感染2023/4/826編輯ppt

第3節(jié)口腔頜面部軟組織損傷2023/4/827編輯ppt擦傷Abrasions損傷類型第3節(jié)口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions蟄傷挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound2023/4/828編輯ppt特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷2023/4/829編輯ppt1.

擦傷Abrasions2023/4/830編輯ppt2.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進血腫吸收、恢復(fù)功能2023/4/831編輯ppt性質(zhì):較大機械力量的鈍器挫裂傷Contusions特點:創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織2023/4/832編輯ppt3.挫裂傷Contusions2023/4/833編輯ppt性質(zhì):尖銳物體或利器4.刺、割傷Incised&PunctureWound特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合2023/4/834編輯ppt性質(zhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用2023/4/835編輯ppt定義清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進行的早期外科處理防止傷口感染及促進傷口愈合的基本方法2023/4/836編輯ppt方法1.沖洗傷口時間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織2023/4/837編輯ppt2023/4/838編輯ppt各類軟組織損傷的處理特點舌損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。2023/4/839編輯ppt頰部損傷盡早關(guān)閉傷口預(yù)防張口受限編輯ppt鼻部損傷避免鼻孔瘢痕攣縮鼻道阻塞編輯ppt唇部損傷口輪匝肌的縫合恢復(fù)其連續(xù)性唇紅解剖形態(tài)的恢復(fù)縱形縫合大缺損忌：拉攏縫合避免張口受限編輯ppt腭部缺損松馳切口對位縫合轉(zhuǎn)瓣縫合關(guān)閉穿通傷舉例（兒童吸管刺傷）編輯ppt舌損傷保持舌長度確保功能縫合注意：舌較脆粗線創(chuàng)緣距5cm以上防腫脹撕裂編輯ppt眉瞼部損傷編輯ppt腮腺及導(dǎo)管損傷保留腮腺功能：腺泡縫扎筋膜縫合嚴(yán)密縫合加壓包扎防止涎瘺導(dǎo)管吻合放棄腮腺功能：導(dǎo)管結(jié)扎口服阿托品加壓包扎腮腺萎縮編輯ppt面神經(jīng)損傷盡早神經(jīng)吻合恢復(fù)功能編輯ppt火器傷目前較多見如：獵槍散彈鐵沙處理要求：盡量清除異物保留組織減少缺損編輯ppt2023/4/849編輯ppt第4節(jié)牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess2023/4/850編輯ppt一、牙損傷1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2023/4/851編輯ppt一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2023/4/852編輯ppt牙折據(jù)牙折情況醫(yī)療條件斟情處理編輯ppt2.牙折（1）冠折：觀察、調(diào)頜、根管治療、全冠修復(fù)（2）根折：頸部折根管治療+全冠修復(fù)根中部折拔除根尖1/3折固定、根管治療（3）冠根聯(lián)合牙折（4）乳牙損傷：盡量保留患牙。4歲以上做間隙保持器編輯ppt牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess2023/4/855編輯ppt外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理2023/4/856編輯ppt二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2023/4/857編輯ppt鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2023/4/858編輯ppt第6節(jié)頜骨骨折FractureofJaws2023/4/859編輯ppt一、頜骨解剖的特點1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible2023/4/860編輯ppt二、頜骨骨折的特點腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷2023/4/861編輯ppt上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折15%~27%2023/4/862編輯ppt2023/4/863編輯ppt骨折塊移位咬合關(guān)系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/4/864編輯ppt55%~72%臨床分類復(fù)雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/4/865編輯ppt骨折部位頦部骨折（正中聯(lián)合）頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible2023/4/866編輯ppt

1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible2023/4/867編輯ppt下頜骨頦部骨折的移位方向編輯ppt下頜骨頦孔區(qū)骨折時骨折片移位方向編輯ppt下頜骨角部骨折、骨折線在咬肌附著區(qū)內(nèi)，可不發(fā)生移位編輯ppt髁突頸部骨折時的骨折移位編輯ppt2、咬合錯亂早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動異常下頜骨分段活動4、下唇麻木2023/4/872編輯ppt四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2023/4/873編輯ppt2023/4/874編輯ppt五、頜骨骨折的治療處理時機，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復(fù)位和堅強內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療原則2023/4/875編輯ppt手法復(fù)位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復(fù)位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開復(fù)位五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的復(fù)位方法2023/4/876編輯ppt單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法2023/4/877編輯ppt顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅強內(nèi)固定－RigidInternalFixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法2023/4/878編輯ppt編輯ppt編輯ppt頜間結(jié)扎法編輯ppt編輯ppt固定下頜骨體部骨折編輯ppt切開復(fù)位、骨間金屬絲結(jié)扎固定法編輯ppt小型鋼板及螺絲釘接骨術(shù)編輯ppt編輯ppt編輯ppt金屬絲顱頜懸吊法編輯pptCASE2023/4/889編輯pptCASE2023/4/890編輯pptCASE2023/4/891編輯pptCASE2023/4/892編輯pptCASE2023/4/893編輯pptCASE2023/4/894編輯ppt下頜骨骨折2023/4/895編輯ppt1.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療2023/4/896編輯ppt影像學(xué)檢查體檢2.診斷六、髁突骨折的治療2023/4/897編輯ppt保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療六、髁突骨折的治療2023/4/898編輯pptCASE2023/4/899編輯pptCASE2023/4/8100編輯pptCASE2023/4/8101編輯pptCASE2023/4/8102編輯pptCASE2023/4/8103編輯pptCASE2023/4/8104編輯pptCASE2023/4/8105編輯ppt無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主2023/4/8106編輯ppt第6節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖2023/4/8107編輯ppt一、分類比較復(fù)雜，分類不一第6節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分類KnightNorth分類2023/4/8108編輯ppt-Zingg分類CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折2023/4/8109編輯pptA1A2A3BCZinggClassification2023/4/8110編輯pptCB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分類2023/4/8111編輯pptKnightNorthClassification2023/4/8112編輯ppt二、臨床表現(xiàn)骨折移位：顴面部塌陷出血淤血：眶周開口受限：壓迫顳肌、阻礙下頜支動作復(fù)試：眼內(nèi)肌外側(cè)韌帶移位、壓迫眼球神經(jīng)癥狀：眶下區(qū)皮膚麻木（眶下神經(jīng)）眼瞼閉合不全（面神經(jīng)顴支）第6節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/4/8113編輯ppt三、診斷根據(jù)病史、體檢和放射學(xué)檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置第6節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/4/8114編輯ppt四、治療巾鉗牽拉復(fù)位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法口內(nèi)切開復(fù)位法顴部切開復(fù)位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第6節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/4/8115編輯pptCASE12023/4/8116編輯pptCASE12023/4/8117編輯pptCASE12023/4/8118編輯pptCASE12023/4/8119編輯pptCASE22023/4/8120編輯pptCASE32023/4/8121編輯pptCASE32023/4/8122編輯ppt第8節(jié)鼻骨骨折FractureofNasalBone一、解剖特點二、臨床表現(xiàn)高于面中部，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷移位和畸形鼻呼吸障礙眼瞼部瘀斑腦脊液瘺鼻出血2023/4/8123編輯ppt第8節(jié)鼻骨骨折FractureofNasalBone三、診斷四、治療應(yīng)盡早進行移位骨折片的復(fù)位復(fù)位法