胃腸道常見(jiàn)病影像診斷2012課件

胃腸道常見(jiàn)病影像診斷學(xué)1，食管疾病2，胃部病變3，腸道疾病

第四節(jié)胃腸道病變影像診斷食管靜脈曲張（EsophagealVarices）

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1，X線（食道鋇餐透視）輕度曲張中度曲張重度曲張第四節(jié)胃腸道病變影像診斷二、食管靜脈曲張（EsophagealVarices）

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1，X線（食道鋇餐透視）

輕度曲張:食管粘膜局限性增粗或稍顯迂曲，管壁邊緣不光整，有多發(fā)性小凹陷或結(jié)節(jié)，管壁柔軟略呈鋸齒狀。第四節(jié)胃腸道病變影像診斷二、食管靜脈曲張（EsophagealVarices）

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1，X線（食道鋇餐透視）中度曲張:食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀改變，可波及食管中段。

消化系統(tǒng)影像診斷

食道吞鋇檢查粘膜相（A~C）示食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影，管腔擴(kuò)張，食管壁凹凸不平第四節(jié)胃腸道病變影像診斷二、食管靜脈曲張（EsophagealVarices）

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1，X線（食道鋇餐透視）重度曲張:透視下食管蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲，管徑擴(kuò)大，但其管壁仍柔軟，收縮自如，無(wú)局部的狹窄或阻塞。右前斜位示食管中段限局性縮窄，邊緣毛糙不規(guī)則；左前斜位示病變區(qū)為偏心性縮窄，并可見(jiàn)潰瘍及環(huán)堤。接上頁(yè)；女性68歲；后續(xù)10，食管異物病因病理：在兒童多為誤食硬幣及小金屬，成人多見(jiàn)于誤食骨碎塊或魚(yú)刺所至，在老年人多見(jiàn)于誤吞脫落的假牙。大多異物易停留在食道入口狹窄處及主動(dòng)脈弓壓跡處/左主支氣管壓跡處。臨床表現(xiàn)：明確的吞咽異物的病史，疼痛往往是在異物部位。繼發(fā)感染則疼痛加劇而至食管周?chē)?周?chē)撃[。影像表現(xiàn)：檢查前應(yīng)了解病史和異物的性質(zhì)。細(xì)小異物（如細(xì)骨刺）/不透X線的異物時(shí)，應(yīng)行吞鋇檢查，魚(yú)刺應(yīng)行吞服鋇棉檢查；CT檢查很有必要。食道異物：金屬食道異物分泌增加—?dú)埩粢狠^多，鋇劑不易附著于胃壁。胃蠕動(dòng)增強(qiáng)/減弱—張力增高/減低，排空加速/減慢。3，潰瘍惡變：龕影周?chē)霈F(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡；周?chē)つぐ欞懦疏茽钤龃?中斷；龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征；治療過(guò)程中龕影增大。特殊類(lèi)型：穿透性潰瘍；穿孔性潰瘍；胼抵性潰瘍；多發(fā)潰瘍。鑒別診斷：與潰瘍性胃癌鑒別—即良、惡性潰瘍的鑒別。直接征象（三），胃癌早期胃癌臨床與病理：指癌組織僅限于黏膜/黏膜下層，而不論其大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移。分三型：隆起型I型—向腔內(nèi)生長(zhǎng)，高度>5mm呈息肉狀。淺表型II型—病灶平坦；又分為三個(gè)亞型。凹陷型III型—病灶深度大于5mm，形成潰瘍。早期胃癌多見(jiàn)于竇部、胃體部，尤以小彎多見(jiàn)。影像表現(xiàn)：X線低張雙對(duì)比造影示；小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。胃小區(qū)及胃小溝破壞，不規(guī)則的顆粒狀雜亂影；刺突樣小龕影，邊界清，形態(tài)不規(guī)則。X線診斷早期胃癌最重要是要發(fā)現(xiàn)它的存在。早期胃癌胃癌--蕈傘型進(jìn)展期胃癌三，腸道疾病小腸的解剖：由十二指腸、空腸、回腸組成。全長(zhǎng)3—5.5米；十二指腸長(zhǎng)25—30cm，小腸上2/5為空腸，下3/5為回腸。空、回腸間無(wú)明確界限。1，十二指腸潰瘍臨床與病理：發(fā)病率高于胃潰瘍；最好發(fā)于球部（占90%），其次為降部。潰瘍多位于球后壁/前壁，呈圓形，周?chē)醒仔越?rùn)/水腫/纖維組織增生；易于復(fù)發(fā)。壓迫像：1，十二指腸球內(nèi)鋇斑。2，球內(nèi)兩個(gè)鋇斑—多發(fā)潰瘍。12急腹癥：一、胃腸穿孔多見(jiàn)于消化性潰瘍、外傷及腫瘤，以胃、十二指腸穿孔多見(jiàn)。立位x線表現(xiàn)為：膈肌下游離氣體，呈新月形透亮影。注意：小腸及闌尾、胃后壁穿孔等，有時(shí)可無(wú)氣腹征，因此x線檢查未見(jiàn)氣腹征也不能完全排除胃腸穿孔。急腹癥：二、腸梗阻1、機(jī)械性小腸梗阻x線表現(xiàn)：梗阻近端小腸積氣擴(kuò)張，腸內(nèi)積液；積氣腸管呈弓形，出現(xiàn)高低不等、長(zhǎng)短不一的多個(gè)氣-液平面，呈現(xiàn)階梯狀。可見(jiàn)魚(yú)肋狀、彈簧裝黏膜皺襞。2、絞窄性腸梗阻：常見(jiàn)于腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊。X線表現(xiàn)除外小腸擴(kuò)張、積氣和積液外，還可出現(xiàn)假瘤征、空腸、回腸換位征、咖啡豆征、長(zhǎng)液面征。3、麻痹性腸梗阻常見(jiàn)于腹膜炎、腹部手術(shù)后等。X線表現(xiàn)為：胃、小腸、結(jié)腸均積氣擴(kuò)張。腸內(nèi)氣體多、液體少，甚至腸內(nèi)全為氣體。思考題：1、