房間隔缺損護理查房

房間隔缺損護理查房第1頁/共24頁解剖第2頁/共24頁

病因

在胚胎發(fā)育的第4周，心房由從其后上壁發(fā)出并向心內(nèi)膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內(nèi)膜墊的生長并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關(guān)閉兩者之間殘留的間隙（原發(fā)孔）。在原發(fā)孔關(guān)閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發(fā)孔，在繼發(fā)孔形成后、原發(fā)隔右側(cè)出現(xiàn)向下生長的間隔即繼發(fā)隔，形成一單瓣遮蓋繼發(fā)孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。第3頁/共24頁卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎發(fā)育過程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發(fā)孔過大或繼發(fā)隔生長發(fā)育障礙，則二者之間不能接觸，出現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損第4頁/共24頁分型分期

從房間隔缺損的發(fā)生分為：

-原發(fā)孔房間隔缺損

-繼發(fā)孔房間隔缺損繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損的部位分為：

-中央型缺損（卵圓窩型缺損）

-上腔型缺損（靜脈竇型缺損）

-下腔型缺損

-混合型缺損第5頁/共24頁臨床表現(xiàn)多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等。40歲以后絕大多數(shù)病人癥狀加重，并常出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動等心律失常和充血性心衰表現(xiàn)，也是死亡的重要原因。第6頁/共24頁體格檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)兒童體形瘦弱，常表現(xiàn)左側(cè)前胸壁稍有隆起，心臟搏動增強，并可觸及右心室抬舉感等。典型表現(xiàn)為胸骨左緣第2、3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴有第二心音亢進和固定分裂，收縮期雜音為肺動脈瓣血流速度增快所致，少數(shù)病人還可捫及收縮期震顫。分流量大者三尖瓣區(qū)可聽到三尖瓣相對狹窄產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。如右心室抬舉感增強，肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進、分裂，提示存在肺動脈高壓。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大第7頁/共24頁檢查1.影像學(xué)檢查

（1）胸部X線（2）超聲心動圖和彩色多普勒第8頁/共24頁其他檢查

心電圖檢查右心導(dǎo)管檢查第9頁/共24頁治療1、封堵術(shù)第10頁/共24頁2、修補術(shù)第11頁/共24頁病情簡介

患者，何春蘭，女，47歲。主因“發(fā)現(xiàn)心臟病雜音10年余”，門診以”先天性心臟病房間隔缺損肺動脈高壓“于2013年11月13日收住入院。完善相關(guān)檢查，確定手術(shù)日期，2013年11月16日在全麻下行經(jīng)外科途徑房間隔缺損封堵術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，于11月25日遵醫(yī)囑出院。第12頁/共24頁術(shù)前護理P1恐懼目標(biāo)消除恐懼，心情舒適I1擔(dān)心手術(shù)，給家屬及患者講解成功病例，增強信心I2加強與患者的溝通，了解其心理變化O1信心加強，接受手術(shù)P2知識缺乏目標(biāo)基本了解此病第13頁/共24頁I1簡單明了的講解該病的發(fā)生及病因I2手術(shù)方法I3術(shù)后保健O2基本了解該病，懂得自護P3

有心衰的危險目標(biāo)維持心功能I1遵醫(yī)囑給予強心利尿劑I2控制液體入量，向家屬講解控制入量的重要性,取得配合第14頁/共24頁

I3

觀察血清電解質(zhì)，防止低鉀高鉀引起的心律失常。血清鉀維持在4.0mmol/L。

.O3

效果評價：心率維持在60-90次/minP4

有便秘發(fā)生的危險

目標(biāo)

保持大便通暢I1

每日測生命體征的同時問患者大便的情況，進行記錄I2

給予飲食指導(dǎo)，囑多進食蔬菜和水果等纖維素含量豐富的食物。I3告知患者不要用力排便，防止腹壓過高引起危險。第15頁/共24頁O4：患者掌握排便的重要性，未發(fā)生便秘。第16頁/共24頁術(shù)后護理按心血管外科術(shù)后護理常規(guī)進行護理P1疼痛I1分散注意力，與患者聊天I2聽音樂I3使用止疼泵O1癥狀減輕P2清理呼吸道無效第17頁/共24頁I1

氨溴索注射液一天三次加管I2霧化吸入一天四次I3加強肺部體療O2肺部聽診痰鳴音減少P3體溫異常I1物理降溫I2雙氯滅痛膠漿1枚入肛O3體溫恢復(fù)正常第18頁/共24頁P4有感染的危險I1減少陪員I2按時測量生命體征I3定期病房消毒I4嚴格無菌操作O4體溫正常、傷口干燥、無滲血滲液P5有管道脫出的危險I1做好標(biāo)記第19頁/共24頁I2妥善固定引流管I3嚴密觀察，嚴格交班O5引流管未脫出P6有心律失常的危險I1按時服用口服藥I2嚴密監(jiān)測心率變化O6心率在正常范圍第20頁/共24頁P7有血壓升高的危險

目標(biāo)

維持血壓在90-100mmHg/45-60mmHg。I1遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，給降壓治療（硝酸甘油，口服降壓藥）。I2

術(shù)后前兩天減少翻身、拍背，避免血壓增高。O7血壓在90-100mmHg/45-60mmHg。第21頁/共24頁健康指導(dǎo)

--注意休息，適當(dāng)做有氧運動--保持室內(nèi)空氣新鮮--保證充足營養(yǎng)，少食多餐、進食低鹽低脂飲食，勿過飽，并戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，保持大便通暢--避免受涼和呼吸道感染，過度勞累，情緒激動--

按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，