精選水腫的中醫(yī)辨證論治講義

（優(yōu)選）水腫的中醫(yī)辨證論治現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期四水腫：液體在組織間隙內(nèi)積聚過多。積水：液體在體腔內(nèi)積聚過多稱。

概念：現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期四部位：皮下水腫腦水腫肺水腫原因：腎性水腫肝性水腫心性水腫營養(yǎng)不良性水腫淋巴性水腫炎性水腫范圍：全身性水腫局部性水腫器官水腫水腫的西醫(yī)分類現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期四水腫的西醫(yī)發(fā)病機制

組織間液量的恒定，有賴于血管內(nèi)外以及體內(nèi)外液體交換兩方面正常的平衡調(diào)節(jié)。這兩方面調(diào)節(jié)之一發(fā)生異常，即可引起水腫。一、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

（一）毛細血管流體靜壓升高（二）毛細血管壁通透性增加（三）血漿膠體滲透壓降低

（四）淋巴回流受阻二、機體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（一）腎小球濾過率下降（二）腎小管重吸收增加現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期四

左心衰→心源性肺水腫呼吸困難端坐呼吸粉紅色泡沫痰現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期四下垂性水腫靜脈壓升高肝腫大腹水雙下肢明顯水腫右心衰→心源性水腫現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期四腦組織水腫現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期四腳踝凹陷性水腫現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期四一、水腫的中醫(yī)概念水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證?，F(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期四二、歷史源流《金匱要略》張仲景稱：水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。《丹溪心法‘水腫》分陽水、陰水?！叭舯樯砟[，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水。”“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚种赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期四二、歷史源流《素問》指出：“平治于權(quán)衡，去宛陳莝………開鬼門，潔凈府”是治療原則。

《景岳全書·腫脹》篇指出：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾?，F(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期四三、病因病理（一）風(fēng)邪外侵風(fēng)寒或風(fēng)熱毒邪襲表，入侵于肺，肺失宣肅，肺氣不宣，水道不通，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚，發(fā)為水腫?，F(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期四三、病因病理（二）感受水濕，脾氣受困冒雨涉水或久居濕地，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，運化失司，水濕停聚，泛溢肌膚而成水腫?，F(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期四（三）濕毒浸淫，瘡毒內(nèi)犯肌膚瘡癤腫毒，未能清解消透，瘡毒內(nèi)犯肺脾，通調(diào)、運化失常，水濕泛濫成腫?，F(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期四（四）飲食不節(jié)、勞倦過度飲食不節(jié)或勞倦太過，損傷脾胃，脾氣虛虧、運化失司，水濕停聚成腫。現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期四（五）勞欲太過，久病及腎房事不節(jié)，房勞過度或久病傷腎，腎氣虧虛，不能化氣行水，致使膀胱氣化失常，水液停聚成腫?，F(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期四四．診斷與辨證治療要點

（一）診斷要點臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征?，F(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期四┌──┬───┬──────────────┐│病證│同點│不同點│├──┼───┼──────────────┤│臌脹│腹脹大│腹脹大癥狀先于四肢或全身浮腫│││四肢或│且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露│├──┤全身浮├──────────────┤│水腫│腫│頭面、四肢浮腫先于腹脹大，無││││皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。│└──┴───┴──────────────┘（二）鑒別診斷現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期四腹脹大,腹皮青筋暴露水腫，四肢先腫現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期四

１．水腫先辨陰陽（陰陽分治）。

陽水——起病急，顏面先腫，腰以上腫甚皮色光亮而薄，按之凹陷易恢復(fù)。陰水——起病緩，下肢先腫，腰以下腫甚，膚色萎黃或悔暗，按之如泥，凹陷難復(fù)。

（三）辨證要點現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期四

２．辨病因、病位（上下分治）３．辨危急、輕重

現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期四

１．基本原則

“開鬼門”、“潔凈腑”、“去宛陳莝”。上半身腫甚——發(fā)汗，下半身腫甚——利尿。合并瘀血的——活血祛瘀。

陽水——祛邪：發(fā)汗、利尿、攻逐。

陰水——扶正：健脾、溫腎。

（四）治療要點現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期四２．治水十法（１）利尿法；（２）發(fā)汗法；（３）逐水法；（４）燥濕法；（５）清熱利水法；（６）疏肝理氣法；（７）活血祛瘀法；（８）健脾益氣法；（９）溫陽利水法；（１０）育陰利水法?，F(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期四五．辨證施治（一）陽水---風(fēng)水泛濫主證：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，伴惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳嗽氣促，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮滑，或數(shù)，或沉。治法：祛風(fēng)解表，宣肺行水方藥：越婢加術(shù)湯加減生麻黃15生石膏30白術(shù)15甘草5生姜10大棗10車前子10石葦20白茅根20茯苓30西醫(yī)對應(yīng)疾病參考：急性腎盂腎炎，急性腎小球腎炎，慢性腎炎急性發(fā)作

等屬于風(fēng)水泛濫證的?，F(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期四主證：眼瞼頭面浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治則：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，金銀花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵6g

。西醫(yī)對應(yīng)疾?。阂云つw瘙癢、水皰、糜爛、滲出等為特征的皮膚科疾病。如蕁麻疹、急性濕疹、紅皮病、脂溢性皮炎、水痘、玫瑰糠疹、過敏性皮炎等。急性傳染性黃疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、術(shù)后黃疸、妊娠期黃疸等。（二）陽水--濕毒浸淫現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期四（三）陽水--水濕滯留

主證：全身浮腫，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩。

治法：化濕健脾，通陽利水

方藥：五苓散合五皮飲加減桂枝10白術(shù)20豬苓20茯苓30澤瀉10桑白皮10陳皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10蒼術(shù)10葶藶子10現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期四（四）陽水--濕熱壅盛主證：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口喝，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱祛濕、利水消腫方藥：疏鑿飲子加減檳榔10大腹皮15茯苓皮20赤小豆（炒）30羌活10澤瀉10生姜10椒目9商陸5秦韭10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于：急性腎炎水腫、血管神經(jīng)性水腫，腱鞘積液等。現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期四（五）陰水--脾陽虛衰

主證：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，神疲肢冷，納呆便溏，面舌萎黃，小便少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩無力。治法：溫運脾陽利水消腫方藥：實脾飲加減白術(shù)20厚樸10木瓜9木香3（后下）草果3檳榔10茯苓20干姜10制附子6炙甘草5生姜10大棗10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于：肝硬化頑固性腹水中醫(yī)癥候?qū)儆谄㈥柼撍サ牟∪恕，F(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期四（五）陰水--脾陽虛眼瞼浮腫、唇色晦暗、舌淡白，苔白膩，邊有瘀，脈沉，胃口差，大便粘，手腳冰涼，夜尿頻多?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期四（六）陰水--腎陽衰微主證：肢體浮腫，腰以下為甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滯或咣白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉遲或沉細無力。治則：溫腎助陽、利水消腫方藥：真武湯加減本證后期，因脾腎陽衰，濁陰不降而見神疲倦怠，惡心嘔吐，甚至口有尿味，面色晦暗等癥，治宜溫陽泄?jié)峤舛荆娇蛇x用溫脾湯合小半夏湯加減。茯苓10白芍10附子（炮、去皮、破八）10白術(shù)20甘草5生姜10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于：肝、腎、心性水腫，耳源性眩暈等屬于脾腎陽虛者?，F(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期四隨證加減1尿少：加車前子、茅根、茯苓、澤瀉增強利尿；熱重傷陰：加生地、玄參以養(yǎng)陰清熱風(fēng)寒偏盛：加蘇葉、防風(fēng)疏風(fēng)散寒解表兼咳喘：加杏仁、前胡咳喘甚：加桑白皮、葶藶子以瀉肺行水平喘膿毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁濕盛糜爛者：加苦參、土茯苓風(fēng)盛瘙癢：加白鮮皮、地膚子血熱盛者：加赤芍、丹皮大便不通：加大黃、芒硝現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期四隨證加減2水腫甚而喘：加麻黃、杏仁、葶藶子氣虛甚：加人參、黃芪等水凌心肺，腎不納氣：重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、龍骨、牡蠣以防喘脫。水腫日久、瘀血阻滯：桃紅四物湯等若心悸、唇紫紺、脈虛數(shù)：水飲上逆，心