第二節(jié)胃炎病人的護理演示文稿

第二節(jié)胃炎病人的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期四優(yōu)選第二節(jié)胃炎病人的護理現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期四概述

胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷、黏膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型?，F(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期四一.急性胃炎現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期四

急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。主要病理改變：胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血。(一)概述現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期四分類1、幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎：持續(xù)存在可導(dǎo)致慢性胃炎。2、除幽門螺桿菌之外的病原體感染引起的急性胃炎:細(xì)菌、真菌、病毒等。3、急性糜爛出血性胃炎：臨床最常見，是由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺表潰瘍形成。是上消化道出血的常見病因之一（10%-25%）。6現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期四（二）病因和發(fā)病機制現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期四病因1．藥物最常見的是非甾體類抗炎藥2．急性應(yīng)激如各種臟器功能衰竭、大面積燒傷、大手術(shù)、腦血管意外，甚至精神心理因素等3．飲食大量飲酒、不潔飲食、刺激性食物4．細(xì)菌或毒素各種細(xì)菌、真菌、病毒現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期四發(fā)病機制各種病因胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期四正常的胃急性胃炎現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期四（三）身體狀況

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由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。2．體征

上腹部壓痛是最常見體征1．癥狀

輕者多無明顯癥狀，或僅有上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。身體狀況

現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期四四、輔助檢查1.糞便檢查：糞便隱血試驗陽性。

2.胃鏡檢查：是確診的依據(jù)。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫和淺表潰瘍。現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期四五、治療要點1．急性應(yīng)激狀態(tài)：積極治療原發(fā)病2．藥物引起者：立即停用該藥3．細(xì)菌感染者：應(yīng)用抗生素4．酒精引起者：停止飲酒5．上消化道大量出血者現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期四護理診斷及措施（一）護理診斷1.知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識2.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期四1.幫助病人正確認(rèn)識疾病2.一般護理（1）休息（2）飲食護理（二）護理措施現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期四17進食應(yīng)有規(guī)律，不可暴飲暴食，少量多餐，每日5-7次可進少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食避免過冷、過熱、辛辣等刺激性飲食有少量出血者可給牛奶、米湯等流質(zhì)飲食以中和胃酸急性大出血或頻繁嘔吐時應(yīng)暫禁食飲食護理現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期四3.用藥護理:禁用或慎用刺激胃粘膜藥物，必要時指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃粘膜保護劑。4.病情觀察：注意上消化道出血征象5.健康指導(dǎo)現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期四效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)?，F(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期四

課堂小結(jié)▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有嘔血、黑便?！痹\胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)?！委?、護理主要是去除誘因，保護胃粘膜?，F(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期四二、慢性胃炎現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期四

病人，男，45歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。初步診斷慢性萎縮性胃炎。

病例導(dǎo)入現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期四

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期四

主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。（一）概述慢性胃炎分類慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體炎（A型）

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期四流行病學(xué)特點是一種常見病，發(fā)病率在各種胃病中居首位男性稍多于女性，可發(fā)生于任何年齡段，隨年齡升高發(fā)病率升高幽門螺桿菌（HP）引起的胃炎呈世界分布，我國屬HP感染國家，人群中HP的感染率占40%-70%?，F(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期四（二）病因與發(fā)病機制現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期四1、病因

（1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是慢性淺表性胃炎最主要的病因（2）飲食和環(huán)境因素（3）自身免疫（4）物理及化學(xué)因素現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期四幽門螺桿菌感染①幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)黏液層自由活動，并依靠粘附素與胃粘膜上皮細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃黏膜②幽門螺桿菌所分泌的尿素酶能分解尿素產(chǎn)生NH3，中和胃液，形成了有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮細(xì)胞膜③幽門螺桿菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素使上皮細(xì)胞空泡變性，造成黏膜損害和變性④幽門螺桿菌的菌體胞壁還可以作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期四幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃黏膜炎癥、萎縮、化生其他病因2、發(fā)病機制胃上皮異型增生是胃癌的癌前病變現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期四（三）身體狀況現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期四1、癥狀

70-80%無癥狀上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。胃黏膜糜爛可有上消化道出血。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。自身免疫型胃炎有畏食、貧血和體重減輕2、體征

多不明顯，可有上腹輕壓痛現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期四

1.胃鏡及胃黏膜活組織檢查：

是最可靠的診斷方法正常胃黏膜淺表性胃炎萎縮性胃炎（四）輔助檢查現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期四

2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測等。

現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期四

3.血清學(xué)檢查：自身免疫性胃炎的血清促胃液素水平明顯升高;多灶萎縮性胃炎血清促胃液素水平正?；蚱?/p>

4.胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏多灶萎縮性胃炎胃酸正常或降低現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期四原則：消除病因,緩解癥狀,控制感染,防治癌前病變1．根除幽門螺桿菌：一種膠體鉍劑（質(zhì)子泵抑制劑）+兩種抗菌藥物，如枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋甲硝唑2．對癥處理非甾體類藥物引起應(yīng)停藥并予抗酸藥物膽汁反流，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予硫糖鋁及胃動力藥中和膽鹽有胃動力改變的可服多潘立酮、西沙必利自身免疫性胃炎