糖尿病小組存在共性問題分析及改進演示文稿

糖尿病小組年存在共性問題分析及改進演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期三主要包括五個方面4血糖監(jiān)測1235胰島素治療口服降糖藥運動治療低血糖現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期三廠家每月監(jiān)測結(jié)果無保存記錄血糖試紙未注明開瓶日期質(zhì)控液批號與登記本不一致共性問題一、血糖監(jiān)測現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期三血糖監(jiān)測是整個血糖管理的“協(xié)調(diào)中心”糖尿病管理包括“五駕馬車”現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期三2013版中國糖尿病綜合控制目標現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期三

一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng)＞20%，如果＞20%應(yīng)尋找原因。

如何判斷及分析結(jié)果現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期三儀器問題?為確保血糖儀處于正常狀態(tài)：定期對血糖儀進行校驗定期清洗儀器原因一現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期三試紙問題?試紙代碼與血糖儀代碼是否一致試紙保存不當試紙過期試紙已變色試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用原因二現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期三操作方法是否正確？*儀器操作方法：嚴格按說明書*血樣采集的方法正確的血樣采集的方法:（1）在采血前洗手→將手下垂，輕輕往下甩→酒精消毒→待干后刺破皮膚→用干棉纖試去第一滴血→輕輕局部擠壓→取血（2）試紙的取血區(qū)對準血滴，血樣要一次取夠(試上有血量確認點)，不要續(xù)補血液。（3）一般在無名指、中指和食指指端的兩側(cè)，

原因三現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期三病人自身因素？紅細胞壓積濃度（紅細胞增多癥、貧血）水腫脫水使用大量維生素C等原因四現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期三與另一牌子血糖儀對比？與生化血糖比？當懷疑血糖儀

不準確時怎么辦？現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期三對注射部位不了解不清楚開瓶后的胰島素可使用時間使用中的胰島素筆放冰箱保存不了解胰島素注射后的進餐時間胰島素筆針尖未一次性使用二、胰島素治療共性問題現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期三如何儲存胰島素？現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期三如何儲存胰島素？現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期三推薦的注射部位

現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期三4/9/202315中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2011版）餐時注射的短效胰島素等，最好選擇腹部[9,13,49-53]；A1希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險[132,133]；A1給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿。[100]A1注射部位的選擇現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期三胰島素藥物名稱如何判斷藥物的治療效果了解胰島素現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期三按來源分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物豬胰島素、牛胰島素可用于人類；可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；來源廣泛，價格便宜基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；不能更好地模擬生理胰島素分泌；NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動，作用時間不夠長基因工程技術(shù)合成；與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；與人胰島素相比低血糖發(fā)生危險性低現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期三胰島素與飲食的配合短效人胰島素速效胰島素類似物餐前30分鐘內(nèi)注射緊鄰餐前，必要時餐后立即注射無需餐前等待預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期三胰島素治療的重要環(huán)節(jié)注射技術(shù)部位輪換不規(guī)范針頭重復(fù)使用注射手法錯誤教育不充分使用胰島素治療不達標的原因在我國，即使是醫(yī)護人員，對于胰島素注射技術(shù)對血糖控制的影響方面的認識也有限；對于如何規(guī)范胰島素注射，醫(yī)生、護士和患者的認知尚存在較多不足之處

現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期三推薦：在使用混懸胰島素（如NPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。A2注射前胰島素的混勻

現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期三正確注射位置——皮下現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期三在每個部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn)叫做“小輪轉(zhuǎn)”每次的注射點之間應(yīng)至少間隔1cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用一個注射點，以避免重復(fù)的組織損傷。A3在腹部、上臂、大腿外側(cè)和臀部這四個區(qū)域之間的輪流注射叫“大輪轉(zhuǎn)”注射輪換法現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期三捏皮注射時正確的注射角度捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90度進針后，緩慢推注胰島素（圖左）；當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留至少10秒鐘；拔出針頭；松開皮褶中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2011版）捏皮注射的最佳步驟現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期三使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒。A1

與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒即可拔出；A3

中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范胰島素注射停留時間現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期三中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2011版）選擇針頭長度的推薦現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期三?針頭重復(fù)使用影響注射精確性使用過的針頭內(nèi)含胰島素結(jié)晶，堵塞針頭，阻礙注射注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因，可引起胰島素劑量錯誤?重復(fù)使用導(dǎo)致脂肪萎縮和結(jié)節(jié)，影響胰島素吸收針頭需一次性使用，以避免空氣或污染物進入或藥液滲出“一針一換”確保胰島素作用有效發(fā)揮

現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期三不了解降糖藥的作用機制口服降糖藥服用時間不準確三、口服降糖藥共性問題現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期三口服降糖藥物的種類促胰島素分泌劑雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑DDP-4抑制劑現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期三分類臨床常用藥服用方法副作用促胰島素分泌劑

磺脲類①格列吡嗪餐前半小時低血糖，其中優(yōu)降糖最常見，最嚴重②格列吡嗪緩釋片（瑞易寧）每日服用1次，不受進餐限制，不可掰服，推薦與早餐同服③格列本脲（優(yōu)降糖）餐前半小時④格列齊特（達美康）餐前半小時⑤達美康緩釋片早餐前服用⑥格列喹酮（糖適平）餐前半小時⑦格列美脲（亞莫利）每日1次頓服，早餐前服用，如未吃早餐，則于第一次正餐前服用非磺脲類①瑞格列奈（諾和龍）餐前15分鐘②那格列奈（唐力）現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期三分類臨床常用藥服用方法副作用雙胍類二甲雙胍（格華止，美迪康）進餐中或餐后胃腸道反應(yīng)葡萄糖苷酶抑制劑①阿卡波糖（拜糖平、卡博平）開始進餐吃第一口食物時嚼服胃腸道反應(yīng)②伏格列波糖（倍欣）胰島素增敏劑①羅格列酮（文迪雅）最佳服用時間是早餐后文迪雅由于存在引發(fā)心血管的風險，英國葛蘭素史克公司已停止該藥在中國的推廣；水潴留②吡格列酮（艾汀）水潴留DDP-4抑制劑沙格列汀，西格列汀，維格列汀口服（單藥/聯(lián)合）低血糖發(fā)生率少現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期三對運動時的心率及注意事項未掌握不熟悉運動時的血糖要求對運動方式、頻率不了解部分護士不清楚運動所需時間共性問題四、運動治療現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期三?應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時開始運動?此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖不要在空腹時運動！運動時間現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期三每次運動持續(xù)時間約60分鐘：準備活動時間+整理運動時間達到運動強度后，應(yīng)堅持30分鐘左右運動時間現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期三運動方式陳德明糖尿病運動治療方案中運動項目選擇的研究哈爾濱體育學(xué)院院報，2014現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期三不同運動所消耗的熱量運動項目每小時消耗的熱量（卡/小時）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期三重點運動項目—步行簡便易行、有效不受時間、地點限制運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行－90-100m/min 中速步行－70-90m/min 慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺階等現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期三運動處方制定-運動量感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓，氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌心率=（220－年齡）×60～70%簡易計算法：脈率=170－年齡現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期三運動原則-安全性絕對適應(yīng)癥

糖耐量減低無顯著高血糖無并發(fā)癥絕對禁忌癥糖尿病酮癥酸中毒空腹血糖大于16.7mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r＞1.768mmol/L）嚴重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）合并急性感染現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期三處理低血糖后復(fù)測血糖的時間不正確不知道低血糖的診斷標準糾正低血糖時所需的具體食物量不清楚低血糖糾正后，不了解后續(xù)的處理方法五、低血糖共性問題現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期三三聯(lián)征供糖后癥狀迅速緩解血糖低于3.9mmol/L低血糖癥狀和體征診斷標準：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L低血糖診斷現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期三交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期三昏迷認知障礙精神運動異常行為改變抽搐神經(jīng)低血糖癥狀現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期三每15分鐘監(jiān)測血糖一次低血糖的診治流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識清楚者無法測定血糖時暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖≤3.9mmol/L血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖仍≤3.0mmol/L了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓(xùn)持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時低血糖已糾正低血糖未糾正現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期三15-20g糖類食物

--糖果2-3塊或1勺蜂蜜--含糖飲料150ml，如果汁、可樂等--餅干2-3塊或饅頭0.5-1兩現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期三不同食物引起血糖升高速度不同葡萄糖﹥蜂蜜﹥白糖水﹥可樂﹥果汁﹥葡萄干﹥牛奶﹥冰激凌﹥巧克力巧克力不作為低血糖時急救首選食品，因為其中的脂肪會減緩葡萄糖的吸收而使血糖回升緩慢低血糖救治注意事項現(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期三15/15法則治療低血糖的15/15指導(dǎo)方針15克的碳水化合物常常會在15分鐘之內(nèi)將血糖水平提高2.8-4.2mmol/L.當血糖2.8-3.9mmol/L時,服用15克碳水化合物當血糖2.2-2.8mmol/L時,服用20克碳水化合物--出自AmericanDieteticAssociationGuidetoEatingRightWhenYouHaveDiabetes(美國飲食營養(yǎng)協(xié)會—糖尿病的正確飲食)現(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期三副作用低血糖后進食米飯或饅頭等食物低血糖救治注意事