醫(yī)檢衛(wèi)檢本科循環(huán)課件

BloodCirculation

1第一節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性心肌細胞分類：

1）工作細胞（普通心?。?）自律細胞（特化心肌）——有收縮性、興奮性和傳導性，無自律性?！凶月尚?、興奮性和傳導性，無收縮性。2一、心肌工作細胞的電活動和興奮性竇房結(jié)細胞AP心室肌細胞AP神經(jīng)骨骼肌AP浦肯野細胞AP3心室肌細胞靜息電位

-80~-90mV,K+外流,接近K+平衡電位2.心室肌細胞動作電位產(chǎn)生機制:51期：Na+通道失活,K+的一過性外流(Ito)0期：快速去極期，刺激(傳來興奮)少量Na+通道開放Na+內(nèi)流,去極化MP至TPNa+通道大量開放

Na+快速內(nèi)流(接近Na+平衡電位)2期：平臺期，約占100~150ms，內(nèi)向離子流（Ca2+內(nèi)流，Na+）和外向離子流（K+外流）

心肌cellAP與骨骼肌cellAP區(qū)別63期：快速復極末期,Ca2通道失活，K+外流。4期：靜息期，Na+-K+泵、Na+-Ca2+交換，Ca2+-泵,恢復膜內(nèi)外離子正常分布。7

4期：緩慢自動去極化

K+外流隨時間遞減If(Na+)隨時間遞增T-Ca2+通道

-40mV竇房結(jié)細胞的自動節(jié)律性興奮（慢反應(yīng)自律細胞）-70mV細胞外細胞內(nèi)Ca2+0mV034K+K+IfCa2+0期：Ca2+內(nèi)流速度慢幅度小3期：K+外流9二、心肌細胞的電生理特性興奮性傳導性自律性1.影響興奮性的因素1）最大復極電位(靜息電位)2）閾電位水平（一）心肌細胞的興奮性RPTP10靜息狀態(tài)（膜電位：-90mV）開放狀態(tài)細胞膜去極化（從-90mV到35mV，延遲）細胞膜去極化（從-90mV到35mV）失活狀態(tài)細胞膜復極化（從35mV到-90mV）

電壓門控鈉通道的三種狀態(tài)及其與細胞膜電位的關(guān)系

0.3~0.5ms3）鈉通道的性狀:阻斷劑——TTX11133.心肌細胞不應(yīng)期與收縮活動的關(guān)系

期前收縮代償間隙PrematuresystoleCompensatorypause14概念:自動節(jié)律性(autorhythmicity):

組織、細胞在沒有外來刺激條件下自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。2.自動節(jié)律性高低的衡量標準：

單位時間內(nèi)自動發(fā)生興奮的頻率。（二）心肌細胞的自動節(jié)律性154.影響自動節(jié)律性的因素：

1)最大復極電位與閾電位間差距2)4期自動去極化速度17（三）心肌的傳導性和心臟內(nèi)興奮的傳導心臟的特殊傳導組織竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束浦傾野纖維心室肌181.心臟內(nèi)興奮傳導的途徑：

心房肌竇房結(jié)0.05m/s房室交界房室束浦肯野纖維心室肌2.特點：

1）有房室延擱，保證房室收縮的有序性

2）心室內(nèi)傳導快，利于兩室的同步收縮和舒張。

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心房收縮全心舒張期心室收縮心房舒張期心室舒張

心室或心房收縮和舒張一次構(gòu)成的周期。正常約0.8秒。Systole,diastole一、心動周期(cardiaccycle)

心率加快時，心室收縮期和舒張期均縮短，舒張期縮短更明顯。21二、心臟的泵血活動1.心室收縮期（射血過程）:>A內(nèi)壓,A瓣打開心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓進一步升高快速射血期室內(nèi)壓最高減慢射血期>房內(nèi)壓,房室瓣關(guān)

等容收縮期容積不變室內(nèi)壓心室開始收縮

室內(nèi)壓升高<A內(nèi)壓,A瓣仍關(guān)

222.心室舒張期（充盈過程）：心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓進一步降低<房內(nèi)壓,房室瓣開快速充盈期減慢充盈期

房縮期>房內(nèi)壓,房室瓣仍關(guān)心室開始舒張

室內(nèi)壓降低<動脈內(nèi)壓,動脈瓣關(guān)等容舒張期容積不變室內(nèi)壓

23小結(jié):心室—動脈壓力梯度：

推動血液從心室流向動脈。心房—心室壓力梯度：

心房血液流入心室的直接動力，主要依賴于心室舒張時對外周血液產(chǎn)生的抽吸作用。瓣膜的作用：血流的單向性25心動周期不同時期中心臟各瓣膜的狀況心室收縮期房室瓣動脈瓣心室收縮期心室舒張期心室舒張期26（二）心排血指數(shù)(cardiacindex)以每平方米體表面積計算的心輸出量。

——不同個體間的比較

心指數(shù)=C.O./體表面積（m2）（三）射血分數(shù)(ejectionfraction)

每搏輸出量占心舒末期容量的百分比。

——評價心肌收縮力的指標射血分數(shù)=SV/心室舒末期容積×100%29

五、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

（一）搏出量的調(diào)節(jié)

1.心肌收縮的特點:心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象

（功能性合胞體）

心肌收縮依賴細胞外鈣內(nèi)流

鈣誘導鈣釋放

心肌無強直收縮30細胞膜蛋白亞單位Na+Na+Na+Na+Na+Na+閏盤31

搏出量：心室舒張末期容積（心室舒張末期充盈壓，前負荷）動脈血壓（后負荷）心肌收縮能力

心率：問題:影響心輸出量的因素有哪些？32

2.前負荷對搏出量的影響（異長調(diào)節(jié)）

cab1.01.52.02.53.03.54.0020406080100收縮力d心室舒張末期容積對搏出量的影響

初長度骨骼肌的長度-張力曲線403020100

51015202530（g-m)左室舒張末期壓（cmH20)(1cmH2g=0.098kPa)

心室功能曲線對照收縮能力降低收縮能力增強33影響心室舒張末期容積的因素:

靜脈回心血量：心室舒張末期容積回心血量靜脈回流速度前負荷心肌收縮自身調(diào)節(jié)心肌收縮強度搏出量心肌收縮自身調(diào)節(jié)機制：粗細肌絲的有效重疊程度形成橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)目343.心肌收縮能力對搏出量的影響（等長調(diào)節(jié)）

心肌收縮能力——肌肉內(nèi)部的功能狀態(tài)。心肌收縮能力室內(nèi)壓上升速度射血速度搏出量353.后負荷（動脈血壓）對搏出量的影響

心肌自身調(diào)節(jié)

每搏輸出量減少心室收縮力增強

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

動脈血壓升高

射血時間縮短射血速度心室舒張末期容積搏出量心肌收縮能力增強36（二）心率對心輸出量的影響CO=HRxSV心室充盈量增加舒張期延長SVHRCO心率<40次/分：心率>200次/分：心室充盈量舒張期縮短SVCO心肌能量物質(zhì)消耗過多，心肌收縮能力37六、心臟泵功能的儲備

1.搏出量的儲備

1）收縮期儲備：55~60ml效率最高

2）舒張期儲備：15-20ml

2.心率儲備：2-2.5倍

正常情況下最常發(fā)揮作用的儲備。

38第三節(jié)血管生理39

一、各類血管的功能特點1.彈性儲器血管——主動脈、肺動脈及主干分支2.分配血管——中動脈

3.毛細血管阻力血管——小動脈、微動脈

特點：中膜彈力纖維少，平滑肌多且受交感神經(jīng)支配，影響血流外周阻力血管。

4.交換血管——真毛細血管網(wǎng)

40二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流阻力血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量。血流速度：血液中一個質(zhì)點在血管中移動的線速度。5.容量血管——大靜脈血流阻力：41

（二）血壓(Bloodpressure,BP)

1.定義

血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強）。

單位：mmHgdyn/cm2kPa2.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于循環(huán)血量和血管床容積的相對關(guān)系

42三、動脈血壓(一）動脈血壓大氣壓血壓BPR收縮壓(systolicpressure)：

心臟收縮時動脈內(nèi)血壓達到的最高值。

100-120mmHg(13.3-16.0kPa)舒張壓(diastolicpressure)：

心室舒張末期動脈血壓的最低值。60-80mmHg(8.0-10.6kPa)43脈搏壓：

收縮壓與舒張壓之差。平均動脈壓：

一個心動周期中動脈內(nèi)的平均壓力。平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓血壓的生理變化：

男性>女性老年人>年輕人情緒激動或活動>安靜44（二）動脈血壓的形成及其影響因素

前提條件：心血管足夠的血液充盈基本因素（重要因素）：心臟射血外周阻力(小A、微A的阻力)動力：收縮期——心臟收縮；舒張期——大動脈彈性回縮45動能(3%)：推動搏出量的1/3在收縮期流向外周勢能(97%)外周阻力存在，搏出量2/3儲存大A,使大A擴張，對管壁施加側(cè)壓力（收縮壓）心室收縮射血1.形成過程：

推動大A內(nèi)血液繼續(xù)流向外周

大動脈彈性回縮

心臟舒張

形成對管壁的側(cè)壓力（舒張壓）462.影響動脈血壓的因素大A的彈性緩沖作用：維持A血流連續(xù)緩沖A-BP波動脈壓SV舒張壓收縮期流向外周的血量

收縮壓

大動脈擴張更為顯著1）心臟搏出量47舒張壓脈壓收縮壓HR舒張期縮短流向外周血量大A存血量收縮期流向外周血量舒張壓脈壓3）大動脈彈性心舒期彈性回縮力心縮期大A擴張能力收縮壓大動脈彈性2）心率48心舒期血流速度4)外周R大A存血量舒張壓心縮期血流速度脈壓收縮壓

5)循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例

足夠的血液充盈血管產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

失血對血壓有何影響？外周阻力升高主要影響舒張壓49四、微循環(huán)

1.微循環(huán)的組成

微A與微V之間的血液循環(huán)。

502.血流通路1）直捷通路——使血液盡快回心

2）迂回通路（營養(yǎng)通路）——物質(zhì)交換

3）動-靜脈短路——體溫調(diào)節(jié)3.功能意義：

1）物質(zhì)交換2）改變循環(huán)血量3）參與散熱51

五、組織液(interstitialfluid)的生成

組織液是血漿從毛細血管壁濾出到組織中而形成。（一）組織液的生成

濾過的動力——有效濾過壓

(Effectivefiltrationpressure,EFP)有效濾過壓=(毛細血管血壓Pc+組織液膠滲壓πif)-(血漿膠滲壓πp+組織液靜水壓Pif)

52動脈端靜脈端毛細血管血壓毛細血管血壓+30mmHg+12mmHg血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓–25mmHg–25mmHg組織液靜水壓組織液靜水壓–10mmHg–10mmHg組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓+15mmHg+15mmHg經(jīng)淋巴管回流有效濾過壓+10mmHg有效濾過壓–8mmHg過程53

組織液的生成:濾過濾過的動力:有效濾過壓回流的途徑：靜脈和淋巴回流小結(jié)：54第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)55一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配及作用：雙重神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)分布

竇房結(jié)、心房肌、房室心室肌較少（余交界、房室束、心室肌同交感神經(jīng)）末梢遞質(zhì)NEAch受體1受體

M受體作用心率、心縮力、心率、房肌收縮

傳導傳導5657交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N分布絕大多數(shù)血管

遞質(zhì)NE

AchAch受體

作用—血管收縮

血管舒張血管舒張—血管舒張

（二）血管的神經(jīng)支配及其作用：58

交感縮血管纖維的特點：

1)人體內(nèi)多數(shù)血管只受交感神經(jīng)縮血管纖維單一支配，但密度不一。

動脈>靜脈,微動脈最密

2)緊張性（1-3次/秒）

維持血管的基礎(chǔ)緊張性

皮膚>骨骼肌>內(nèi)臟>冠狀血管、腦血管59（五）心血管中樞

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。1.延髓心血管中樞——基本中樞

延髓腹外側(cè)部頭端延髓疑核、背核延髓孤束核2.延髓以上的心血管中樞60（六）心血管反射1.頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射（壓力感受性反射baroreceptorreflex）（減壓反射depressorreflex）（1）反射弧的組成及作用

感受器：頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器

適宜刺激：牽張刺激

敏感范圍：100mmHg特點：對快速血壓波動敏感61主動脈弓頸動脈竇

頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器62701001505050100150動脈血壓(mmHg)竇內(nèi)壓(mmHg)竇內(nèi)壓與動脈血壓關(guān)系曲線6364（2）生理意義：對血壓經(jīng)常性、短時、快速調(diào)節(jié)。血管舒張RNTS（+）心迷走緊張心迷走神經(jīng)交感縮血管纖維交感縮血管（-）心交感緊張心交感神經(jīng)（-）心臟活動CO頸動脈竇壓力R主動脈弓(+)

延髓孤束核（NTS）竇N、舌咽N減壓N、迷走N血壓血壓65（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)1.血管緊張素的生成血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（主要在肺血管）腎素（近球細胞分泌）血管緊張素酶A二、體液調(diào)節(jié)662.血管緊張素Ⅱ的功能：（1）收縮血管

BP（2）

腎上腺皮質(zhì)醛固酮合成（3）

交感縮血管緊張性（4）交感N末梢釋放NE67腎上腺素能受體分布:

受體：皮膚、腎臟、胃腸道血管平滑肌