手足口病流行病學(xué)與防控對(duì)策課件

手足口病流行病學(xué)與防控對(duì)策

閬中市疾病預(yù)防控制中心2014年4月10日手足口病的概念手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等

.2008年安微等省市的手足口病疫情暴發(fā)，并引起了全社會(huì)的極大關(guān)注，衛(wèi)生部才將手足口病納入我國(guó)法定報(bào)告的丙類傳染病。病原學(xué)特點(diǎn)病毒耐受性腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播對(duì)乙醚、乙醇、來(lái)蘇等消毒劑，弱酸有抵抗力75%酒精和5%來(lái)蘇不能滅活人胃酸、膽汁不易將其殺滅在污水或含有有機(jī)物的水中可長(zhǎng)期存活4℃可存活1年，-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活病毒敏感性紫外線干燥各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒能滅活50℃可被迅速滅活傳染源人是腸道病毒的唯一宿主(家畜、寵物等不感染，也不傳播此病)

患者和隱形感染者均為本病傳染源隱形感染者與顯性感染者之比約為100∶1成年人以隱形感染為主，兒童以顯性感染為主患者急性期咽部、皰疹液排毒,患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周病后數(shù)周，仍可在糞便中排毒,糞便排出病毒持續(xù)約3~5周發(fā)病前數(shù)天（2-3天），感染者咽部與糞便就可檢出病毒，具有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。患者容易識(shí)別，隱形感染者難于鑒定和識(shí)別。傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)接觸患者或隱性感染者唾液、皰疹液、糞便等間接接觸傳播接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空氣飛沫傳播消化道傳播飲用被病毒污染的水、食用被污染的食物經(jīng)消化道傳播

院內(nèi)感染門診交叉感染病孩---醫(yī)護(hù)人員手（手套）---其他小孩口腔等醫(yī)療器械消毒不合格流行特點(diǎn)一般臨床癥狀比較輕，可自愈伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低無(wú)特殊有效的治療方法無(wú)疫苗等特異性的預(yù)防控制措施傳播途徑復(fù)雜，難于控制個(gè)別流行株可導(dǎo)致較高的病死率小年齡組高發(fā)，易引起社會(huì)關(guān)注臨床表現(xiàn)潛伏期多為2-10天，平均3-5天。多數(shù)病人突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右普通病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。重癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。

重癥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：

呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

重癥循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：

面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

皮疹特點(diǎn)四部曲——

主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像

疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征

不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤,一周內(nèi)消退手足口病的圖例實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

（三）血?dú)夥治?/p>

呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。

（四）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

（五）病原學(xué)檢查

CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。（六）血清學(xué)檢查

血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高衛(wèi)生部發(fā)布的臨床管理指南手足口病診療指南（2008年版）：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕197號(hào)手足口病診療指南（2010年版）：衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕38號(hào)腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）診斷依據(jù)1、流行病學(xué)2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)

診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例1、在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。2、發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。3、極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。4、無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。(三)臨床分類

1、普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。

2、重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。（三）留觀病例定義具備以下之一者需留觀血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高或明顯降低；手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之內(nèi)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀

疫情報(bào)告?zhèn)€案報(bào)告24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。卡片報(bào)告+網(wǎng)絡(luò)報(bào)告填卡注意事項(xiàng)：如果病人是學(xué)生或幼托機(jī)構(gòu)兒童，單位填寫(xiě)學(xué)校的名字及具體的班級(jí)；如為散居兒童，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)好具體地址和聯(lián)系電話。如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選“是”；如為實(shí)驗(yàn)室診斷，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處填寫(xiě)病原學(xué)信息。聚集性疫情報(bào)告：

應(yīng)以最快的形式向市疾控中心和市衛(wèi)生局報(bào)告。暴發(fā)性疫情報(bào)告：

發(fā)現(xiàn)單位：電話報(bào)告給市疾控中心市疾控中心：立即上報(bào)給衛(wèi)生局。同時(shí)，立即通過(guò)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告。聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例。防控策略加強(qiáng)疫情報(bào)告和病原學(xué)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握流行動(dòng)態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情苗頭，盡可能減少暴發(fā)起數(shù)，降低暴發(fā)疫情規(guī)模早期發(fā)現(xiàn)和認(rèn)別重癥病例，加強(qiáng)救治，減少死亡，降低病死率醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程1、門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。2、臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。3、普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。

4、

3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。

5、重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。

6、

配合疾控中心開(kāi)展流調(diào)及采樣工作。個(gè)人預(yù)防措施

1.避免接觸患病兒童。飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)，每天通風(fēng)2－3次，每次半小時(shí)以上

2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒

3.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒

4.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；診斷為手足口病的患兒病情痊愈2周后才能返回學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施5.定期開(kāi)衛(wèi)生防病健康教育課，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣6、根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施7.班級(jí)停課標(biāo)準(zhǔn)：

出現(xiàn)重癥或死亡病例；1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例；病例所在班級(jí)停課10天。8、學(xué)校停課標(biāo)準(zhǔn)：

1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上病例；3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例；托幼機(jī)構(gòu)停課10天。散居兒童的預(yù)防控制措施1、飯前便后，外出回家后洗手；2、嬰幼兒的尿布及時(shí)清洗、暴曬或消毒；3、嬰幼兒食用的奶瓶和奶嘴及兒童使用的餐具應(yīng)充分清洗、消毒；4、疫情流行期間，不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通較差的公共場(chǎng)所，避免接觸患兒；5、居家治療的患兒，應(yīng)避免與其他兒童接觸，對(duì)患兒的衣服進(jìn)行消毒、曝曬，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒。大力開(kāi)展宣傳教育（1）印制宣傳單、海報(bào)、宣傳折頁(yè)由衛(wèi)生及教育系統(tǒng)下發(fā)（2）通過(guò)廣播、電視等開(kāi)辟專欄進(jìn)行宣傳，介紹腸道病毒感染防治的相關(guān)知識(shí)（3）與教育部門合作通過(guò)其工作，由學(xué)生到家長(zhǎng)擴(kuò)大宣傳效果（4）結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)公眾提供咨詢服務(wù)和心理輔導(dǎo)（5）促進(jìn)醫(yī)護(hù)、教育、保育人員自身洗手習(xí)慣的養(yǎng)成（6）開(kāi)展腸道病毒感染防治知識(shí)接受水平調(diào)查，評(píng)估宣傳效果，及時(shí)調(diào)整宣教策略和方法傳染源的管理

出現(xiàn)癥狀后要及時(shí)就診，采取居家或住院治療等方式

居家治療：---家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人應(yīng)密切關(guān)注患兒的病情變化；---盡量避免與其他兒童接觸；---如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。---居家管理時(shí)限：為患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。---基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。消毒措施患兒家庭、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)校的消毒:在疾控中心或各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)行消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒:由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行。常見(jiàn)污染對(duì)象的消毒方法1、室內(nèi)空氣

開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；每日通風(fēng)2—3次，每次不少于30分鐘；患兒家庭、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校以自然通風(fēng)為主。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可采取循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。無(wú)人條件下可采取紫外線空氣消毒。不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。2、地面、墻壁對(duì)污染地面、墻壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒。泥土墻吸液量為150--300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻吸液量為100ml/m2，噴灑消毒液溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200-300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作業(yè)時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘。3、物體表面

對(duì)門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/l消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15分鐘。消毒后用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。4、污染物

患者的排泄物、嘔吐物等最好用規(guī)定容器盛放。

稀?。好?000ml可加漂白粉或有效氯20000mg/l消毒劑溶液2000ml，攪勻，放置2小時(shí)。

成形糞便：不能