護(hù)理查房陰莖癌護(hù)理

護(hù)理查房陰莖癌護(hù)理第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五提要

陰莖癌是男性生殖器官腫瘤之一，多見(jiàn)于40-60歲，陰莖癌發(fā)病與包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)有密切關(guān)系，早期可表現(xiàn)為陰莖頭或包皮上皮肥厚，由于包皮掩蓋不易被發(fā)現(xiàn)，晚期呈菜花狀，表面壞死，滲出物惡臭，腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯全部陰莖和尿道海綿體，主要采取手術(shù)治療。第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例簡(jiǎn)介患者，男，44歲，因“龜頭潰瘍2年”，門(mén)診以“陰莖惡性腫瘤”于2015.1.9收入院。病史：患者2年前發(fā)現(xiàn)龜頭潰瘍，約米粒大小，壓痛，行梅毒兩項(xiàng)、HIV檢查未見(jiàn)異常，口服抗生素、外用軟膏治療，潰瘍逐漸增大，并有角質(zhì)層形成。8個(gè)月前病人自行用刀片切削角質(zhì)層，潰瘍擴(kuò)大加快，并有隆起皮膚。1周前于外院行活檢示（包皮、龜頭）皮膚鱗狀細(xì)胞癌。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例簡(jiǎn)介?？撇轶w：陰毛男性分布，男性外陰，包皮過(guò)長(zhǎng)，龜頭左側(cè)粘膜可見(jiàn)直徑約1×1cm大小潰瘍，其下為硬結(jié)，高出皮面，約2×1.5cm大小，部分于冠狀溝處與包皮粘連，潰瘍面見(jiàn)少量滲出物，局部觸痛。雙側(cè)睪丸無(wú)異常。雙側(cè)腹股溝區(qū)可捫及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，壓痛。第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例簡(jiǎn)介入院后完善各項(xiàng)檢查，給予抗炎治療，局部藥物浸泡，腹股溝淋巴結(jié)部分縮小或消失，于局麻下取左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢，病理示淋巴轉(zhuǎn)移。擬行陰莖全切+淋巴清掃術(shù)治療，病人表示拒絕接受該治療方案，要求僅進(jìn)行陰莖癌腫切除治療。第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例簡(jiǎn)介經(jīng)反復(fù)交代病情及治療方案，根據(jù)病人自身意愿和要求，于2015.2.3在硬膜外麻醉下行陰莖部分切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約20ml，患者術(shù)后安返病房。術(shù)后經(jīng)抗炎、抗勃起、補(bǔ)液、輔助抗腫瘤等治療，于2015.2.10患者治愈出院。第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

陰莖癌常起始于陰莖頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板的黏膜上，對(duì)于患有包莖的患者病變?cè)缙诓灰妆话l(fā)現(xiàn)，可觸及包皮內(nèi)有結(jié)節(jié)或腫塊，且逐漸增大，并可穿破包皮露出癌腫。包皮口常有膿性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能夠顯露陰莖頭的患者則表現(xiàn)為病變處出現(xiàn)丘疹、乳頭狀或扁平突起、疣或菜花狀斑塊、潰瘍，病變逐漸增大，表面常伴有惡臭分泌物。陰莖癌很少發(fā)生在陰莖體部。由于伴有感染，陰莖癌患者常伴有單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，約有50%淋巴結(jié)腫大的患者經(jīng)病理證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。陰莖癌90％以上為鱗癌。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因陰莖癌的確切病因至今仍不清楚，大家公認(rèn)的是與包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)關(guān)系密切，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。大量的研究結(jié)果顯示，猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術(shù)，幾乎無(wú)發(fā)生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時(shí)期行包皮環(huán)切術(shù)，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因因此，患有包莖的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)的人來(lái)說(shuō)保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率?，F(xiàn)在臨床上所見(jiàn)陰莖癌患者中絕大多數(shù)都有包莖。此外，陰莖癌相關(guān)病因還包括患有陰莖硬化性苔蘚、疣、濕疣、人乳頭狀瘤病毒感染以及包皮環(huán)切不徹底，因此，有上述疾患的患者也應(yīng)盡早治療。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療

(1)包皮環(huán)切術(shù)：適合于腫瘤位于內(nèi)板，體積較小并較淺者。大多數(shù)者有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。所以對(duì)早期患者均需要作包皮環(huán)切手術(shù)，一方面有利于明確診斷，另一方面對(duì)較小、較淺的腫瘤環(huán)切術(shù)也是治療方法。對(duì)于需作放射治療的病人也需作包皮環(huán)切手術(shù)，以利于治療和觀察。包皮環(huán)切術(shù)即使是施行于很早的腫瘤患者，但因?yàn)槭中g(shù)范圍所限，其切緣距腫瘤太近，易于復(fù)發(fā)，術(shù)后如能再配合放射治療，則可達(dá)極滿意的療效。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療(2)腫瘤局部切除術(shù)：包皮環(huán)切術(shù)也屬腫瘤局部切除術(shù)的一種，其他腫瘤局部切除術(shù)僅適用于腫瘤局限于龜頭或冠狀溝處的淺表而小的癥灶。手術(shù)局切范圍必須包括腫瘤周?chē)?~2cm的正常組織。若為了多保留陰莖，手術(shù)切緣距腫瘤太近，常不易徹底清除病變，造成術(shù)后殘端腫瘤腹發(fā)或轉(zhuǎn)移，反而給病人帶來(lái)更大的痛苦和失去根治的機(jī)會(huì)。第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療(3)陰莖部分切除術(shù)：適用于腫瘤較大，已破壞陰莖體的大部，在腫瘤的近側(cè)端所余正常的陰莖已不多。（4）陰莖全部切除術(shù)：適用于腫瘤較大，但限于陰莖龜頭部的患者。離斷的陰莖的平面應(yīng)距腫瘤基底部2cm以上，否則，殘端易于復(fù)發(fā)。第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療

(5)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)：陰莖腫瘤患者先取腹股溝淋巴結(jié)活檢或淋巴結(jié)穿刺，當(dāng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)有轉(zhuǎn)移者，則作腹股溝淋巴結(jié)清掃。若病理為陰性，則密切觀察隨訪。若腹股溝淋巴結(jié)較大、固定，估計(jì)作清掃手術(shù)不能徹底或有困難，則應(yīng)作術(shù)前放射治療。放射后再作根治性清掃手術(shù)。第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員充分了解患者的心里狀態(tài)及要求，幫助患者減輕心理壓力。積極解答病人的困惑，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理。第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理（2）局部護(hù)理術(shù)前每日用1：5000高錳酸鉀浸泡陰莖3-5天，每天2-3次，每次15-20分鐘,。如有感染破潰的應(yīng)先清創(chuàng)換藥，及時(shí)更換浸濕的衣褲，盡量保持會(huì)陰及陰經(jīng)部的清潔干燥。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理（3）術(shù)前準(zhǔn)備：

a.協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查

b.預(yù)防感染

c.營(yíng)養(yǎng)支持

d.皮膚準(zhǔn)備

e.腸道準(zhǔn)備第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）疼痛護(hù)理：為患者提供舒適的臥位和安靜的環(huán)境。給病人翻身是動(dòng)作輕柔，防止管道滑脫或扭曲，操作中盡量避免給病人增加痛苦，陰經(jīng)部分切除的患者術(shù)后3-5天內(nèi)，口服鎮(zhèn)痛劑和己烯雌酚，防止夜間陰經(jīng)勃起引起的疼痛，也可避免術(shù)后出血和傷口崩裂。觀察疼痛的部分、性質(zhì)、程度以及伴隨癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥，觀察藥物療效和副作用。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理（2）引流管的護(hù)理：行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引可及時(shí)吸出積血、積液，并能迅速縮小死腔，使皮瓣與肌肉組織緊密貼近。護(hù)理人員應(yīng)接好負(fù)壓吸引，妥善固定引流管，防止其受壓、扭曲、脫落。并及時(shí)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理（3）尿道乳頭的護(hù)理：行陰經(jīng)全切者，密切觀察乳頭的活力、形態(tài)、大小，有無(wú)出血、壞死、水腫。正常的乳頭是鮮紅會(huì)粉紅色，平滑且濕潤(rùn)。顏色蒼白可能是病人的血紅蛋白低。顏色暗紅或淡紫色，可能是術(shù)后早期缺血。若外觀局部或全部變黑，表示發(fā)生了缺血壞死。保持乳頭清潔，及時(shí)清除分泌物，做好會(huì)陰部護(hù)理，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理（4）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)流質(zhì)飲食，次日改半流質(zhì)飲食并逐步過(guò)渡到普通飲食，選擇高熱量、高維生素、高蛋白，易消化的食物。多食新鮮蔬菜和水果，保證充足營(yíng)養(yǎng)，多飲水，以利兩側(cè)腹股溝傷口的愈合。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理（5)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：

a.切口感染：注意觀察切口敷料是否干燥，如有潮濕者應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察傷口有無(wú)紅腫，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、體溫變化，定時(shí)做引流液的細(xì)菌培養(yǎng)，運(yùn)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后保持尿管和尿道外口連接部的清潔，避免尿道口感染。感染可能引起尿道外口狹窄。第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理b.皮瓣壞死：術(shù)后必須嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)和傷口愈合情況，觀察皮瓣色澤、溫度，正常情況下色澤紅潤(rùn)，如果色澤暗紅色，提示血運(yùn)不佳，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第22頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，