肩周炎癥狀按摩圖課件

肩關節(jié)周圍炎診斷與治療外用頸肩松按摩膏快速緩解酸麻脹痛，堅持使用恢復后不在反復。1肩關節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。其臨床特征為肩痛、活動限制和肩周肌肉萎縮。肩周炎外用【頸肩松按摩膏】快速緩解酸麻脹痛，堅持使用恢復后不在反復。2肩周炎的癥狀和體征肩關節(jié)周圍疼痛肩關節(jié)活動受限肩關節(jié)壓痛點肩峰下、肱二頭肌腱、岡上肌、小圓肌等處肌肉萎縮以三角肌最為明顯3近年來，國外肩關節(jié)外科文獻中“肩關節(jié)周圍炎”這一診斷，已逐漸被更具體的定位定性診斷所替代,從而提高了臨床療效。肩周炎可外用（頸肩松按摩膏）快速緩解酸麻脹痛，堅持使用恢復后不在反復。5肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關節(jié)不穩(wěn)定、撞擊綜合征等。常見診斷包括：6肩關節(jié)復合體（shouldercomplex）肩關節(jié)復合體是研究肩關節(jié)的生物力學及功能解剖的基礎。包括 三個解剖學關節(jié) 二個功能性關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)。7盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)三個解剖學關節(jié)9三個解剖學關節(jié)10

二個功能關節(jié)肩胛胸廓關節(jié)（scapulothoracicjoint）肩峰下關節(jié) （第二肩關節(jié)，2ndjointoftheshoulder）

11肩胛胸廓關節(jié)活動演示1314翼狀肩前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，因此，增強這兩塊肌肉的力量可以防止上述問題發(fā)生。15二個功能關節(jié):第二肩關節(jié)第二肩關節(jié)17喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的四塊肌腱共同組成四腱以扁平的腱膜牢固地附著于關節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸，有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭于肩胛骨的關節(jié)盂，協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)的作用18協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)19肩峰下滑液囊：在岡上肌腱和肩峰之間三角肌下滑液囊：位于關節(jié)囊與三角肌之間肩關節(jié)滑液囊21滑液囊22滑液囊23相關檢查25無痛無痛痛弧肩外展痛弧（60°~120）26肩峰下撞擊的理論首先由Neer于1972年提出，他闡明了肩峰、喙肩韌帶、肩鎖關節(jié)在肩峰下撞擊中的作用，并將肩峰下撞擊分為三期，第三期即導致肩袖部分或完全撕裂。29肩峰曲度構成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani):I型平，Ⅱ型微屈，Ⅲ型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損。30

肩關節(jié)外展60°-90°時，大結節(jié)與肩峰開始接觸(圖1)；抗阻時，大結節(jié)與肩峰之間的壓力增加，更易于誘發(fā)出肩峰下的疼痛(圖2)；而牽拉時，大結節(jié)與肩峰分離，兩者之間的壓力下降，疼痛減輕或消失(圖3)。外展抗阻試驗與牽拉試驗31肩肱節(jié)律在肩部上舉運動中，盂肱關節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)活動所占比例為2:1。病理狀態(tài)下此運動節(jié)律失去協(xié)調(diào)，出現(xiàn)功能障礙32肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/233肩關節(jié)內(nèi)收--外展檢查34肩關節(jié)疼痛的X線檢查

35X線檢查（＋）石灰鹽性肌腱炎/滑囊炎肩肱及肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎肩袖完全斷裂：AHI狹窄（<7mm； 正常10-11mm）肩關節(jié)不穩(wěn)定、肩關節(jié)半脫位其它：感染（化膿、結核、RA等） 關節(jié)游離體 代謝疾患（痛風等） 軟骨腫瘤36石灰鹽性肌腱炎37

AHI的測量方法AHI肱骨頭中心38肩關節(jié)周圍炎的治療39急性期物理治療以解痙止痛為主運動療法按摩與推拿較輕的手法藥物非甾體消炎止痛藥局部封閉等40粘連期運動療法下垂擺動練習體操棒練習肩梯或爬墻練習吊環(huán)練習肌力練習按摩與手法物理療法以改善血液循環(huán)、松弛肌肉為主其他：針灸等41１．口服消炎鎮(zhèn)痛藥物２．痛點局部封閉(一)一般治療42急性期針對肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主粘連期則針對組織粘連、關節(jié)功能障礙，采用松解粘連，促進關節(jié)運動功能恢復的方法。運動訓練旨在改善血液循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴大肩關節(jié)活動范圍，對抗肌肉萎縮（二）運動訓練431.急性期應相對制動2.下垂擺動練習環(huán)繞劃圈擺動和鐘擺樣擺動練習44應在無痛或輕痛范圍內(nèi)進行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓練。每次10~15min，1~2次∕d3.關節(jié)活動度練習45懸吊滑輪訓練46懸吊牽伸47體操棒訓練肩關節(jié)外展48前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋49臂回旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋50臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋514.肌力訓練抗阻肩周肌力訓練52肩關節(jié)內(nèi)旋，可訓練背闊肌對肱骨頭向下的穩(wěn)定性53肩關節(jié)前屈可加強前鋸肌的訓練使肩胛骨更貼近胸壁54等長訓練：前臂內(nèi)/外旋55等長訓練：外旋力/內(nèi)旋力56等長訓練：后伸及外展肌力575859(三)物理治療

1.超短波療法患部對置，無熱量或微熱量，時間10-15min，每日一次，療程酌情而定。2.脈沖磁療法兩個磁頭于病灶區(qū)對置，頻率40-60次/min，0.8T，時間15-20min,10-15次。3.超聲波療法將超聲頭緊密接觸患部，作緩慢環(huán)形移動，0.7-1.2W/cm2，時間5-8min，每日1次，10-15次。60采取作用于淺層組織和深部肌肉的一些手法進行治療,目的是緩解疼痛、松解粘連、恢復動能。（四）手法治療611．關節(jié)松動術（jointmobilization）手法治療62基本手法分筋手法：雙拇指或單拇指在患處與纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連、疏通經(jīng)絡，促進局部血液循環(huán)的作用。慢性損傷以該手法為主。理筋手法：雙拇指或單拇指將移位的軟組織（韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等）扶正，再順纖維方向按壓、復平，使其恢復正常或原解剖位置，適應生理功能。急性損傷多用此手法。2．馮氏手法63肱二頭肌腱長、短頭岡上肌腱抵止端小圓肌、岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端觸診痛點64肩關節(jié)前側(cè)肌肉胸大肌大圓肌喙肱肌肱二頭肌腱長頭肱二頭肌腱短頭岡上肌腱抵止端65肩關節(jié)后側(cè)肌肉岡上肌岡下肌大圓肌小圓肌三角肌小圓肌抵止端岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端66觸知肱二頭肌長頭或短頭及喙肱肌抵止端判斷：長、短頭肌腱有無高隆、扭結、變硬、攣縮、粘連 手法：分筋、理筋、鎮(zhèn)定手法。急性期理筋為主，慢性期用單拇指觸診法，彈撥、分離二肌腱抵止端，之后拇指下壓，使之平復，再配合藥物治療，效果滿意。 上臂后伸-外展位6768觸知肩峰下岡上肌抵止端判斷：岡上肌肌腱條鎖狀、肩峰下滑囊腫大手法：單拇指分筋法復平、理順岡上肌抵止端，并分 撥肩峰下滑囊，促進炎癥消退，癥狀緩解。

上臂平肩位6970屈肘-患側(cè)手抱對側(cè)肩位觸知岡下肌、小圓肌、大圓肌抵止點;2.提肩胛肌、大、小菱形肌斜方肌、骶棘肌的肌腹及其抵止端;

判斷：痛點

711.上臂后部痛點：雙拇指觸診法沿岡下肌、小圓肌、大圓肌肌纖維垂直方向，上下分撥肌腹及抵止端后，用拇指尖的撓側(cè)緊壓抵止端，取鎮(zhèn)定手法約10秒鐘，再順肌纖維的方向?qū)⑵涫嫫?、理順。手法：屈?患側(cè)手抱對側(cè)肩位72732.肩胛骨內(nèi)緣：沿肩胛骨的內(nèi)上方，將提肩胛肌及副神經(jīng)撥正(手可觸及一繩索狀物,來回