器官移植在醫(yī)學(xué)中的倫理問題

器官移植在醫(yī)學(xué)中的倫理問題第1頁/共14頁何為器官移植？

是用一個健康的器官取代受者身上已損傷的、病態(tài)的或喪失功能的相應(yīng)器官，達(dá)到某種醫(yī)療目的的醫(yī)學(xué)技術(shù)手段。

按供受體不同分為自體移植同種異體移植異種移植第2頁/共14頁2000年7月，江西籍的年輕建筑工人謝海文從腳手架上摔落，造成腦死亡，其家屬愿意捐出他的器官。上海長征醫(yī)院將他的兩個腎臟分別成功植入兩名尿毒癥患者的體內(nèi)。2001年2月，南京24歲的藥劑師余璐騎自行車途中被撞成腦死亡，家屬將其角膜捐獻(xiàn)給兩名眼病患者。第3頁/共14頁

移植器官的來源問題

收集器官的途徑與道德

受體選擇的倫理問題

醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé)任

供體器官的商業(yè)化器官移植的倫理沖突？第4頁/共14頁器官來源主渠道活體器官尸體器官異種器官人工器官克隆人體器官第5頁/共14頁

器官來源主渠道

倫理問題1.供體成對器官經(jīng)醫(yī)學(xué)檢測均須健康2.摘除其中一個，通過功能代償，尚存的器官仍能維持供體的正常生理功能3.接受器官移植人的獲益必須大于器官提供者的損失等。倫理問題1.與生殖有關(guān)的器官應(yīng)嚴(yán)格禁止。2.作為珍稀動物，黑猩猩和狒狒等靈長類成為實驗首選。3.異體移植的安全性問題，動物病毒有可能帶給人類意料不到的惡果。倫理問題1.安慰死者家屬和救治活著生命的矛盾2.確定死亡時間的矛盾

國內(nèi)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)尚未確定，以致醫(yī)生無法確定摘取器官的確切時間。

活體器官選擇尸體器官選擇異種器官選擇第6頁/共14頁（2）收集器官的途徑與道德

器官捐獻(xiàn)的三種形式

“推測同意”“指定同意”“請求捐獻(xiàn)”除非患者特意申請死后不捐獻(xiàn)器官，一般患者在被診斷為腦死亡后就自然成為供體。一種志愿捐獻(xiàn)器官體系，已經(jīng)表達(dá)捐獻(xiàn)意愿的患者，親屬在其死亡時允許捐獻(xiàn)器官。負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的醫(yī)生有責(zé)任向患者家屬表示器官捐獻(xiàn)的請求。日本、俄羅斯、匈牙利、奧地利、芬蘭丹麥、德國、英國美國和加拿大第7頁/共14頁（3）受體選擇的倫理問題醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、適應(yīng)癥2、適宜年齡3、影響移植成功的因素4、組織配型良好

大醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、預(yù)期壽命2、個人行為3、生命質(zhì)量社會標(biāo)準(zhǔn)1、對社會的重要性2、對周圍人的重要性3、以往對社會的貢獻(xiàn)4、等待時間第8頁/共14頁（3）受體選擇的倫理問題社會標(biāo)準(zhǔn)：年齡：在病情相當(dāng)?shù)那闆r下，年輕患者優(yōu)先與年長者。個人的應(yīng)付能力：包括病人的配合治療的能力、社會應(yīng)付能力和經(jīng)濟(jì)支付能力。社會價值：有人認(rèn)為對社會有貢獻(xiàn)者應(yīng)優(yōu)先，也有人認(rèn)為無子女者應(yīng)優(yōu)先，但這和醫(yī)德的一視同仁、公平、公正、平等原則相當(dāng)沖突第9頁/共14頁（4）醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé)任

維護(hù)供體的權(quán)益，合理選擇受體。嚴(yán)格執(zhí)行器官移植的一切規(guī)章制度和操作程序。決不參與買賣或變相買賣人體器官的活動，抵制和揭露器官移植中的一切違背法律和道德的行為。第10頁/共14頁

（5）供體器官商業(yè)化的倫理問題1.如果商業(yè)化的話，那器官移植只能是有權(quán)有錢者的權(quán)利。而且富人購買窮人的器官是對窮人的人格上一種的侮辱，不符合人道主義。2.現(xiàn)實生活中出現(xiàn)不少通過非法手段獲得器官的事，出售的器官質(zhì)量得不到保證。第11頁/共14頁人類器官移植的未