紅寶書全集神經(jīng)病學(xué)第一單元

（一）3／5（二）上運(yùn)動神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元（周圍性瘓損傷結(jié)皮質(zhì)錐體細(xì)胞，傳導(dǎo)腦神經(jīng)運(yùn)動核，脊動細(xì)胞及其發(fā)出的神經(jīng)纖癱瘓范較廣，偏癱，單局限，四肢肌肌張高（痙攣癱低（弛緩癱腱反亢減弱病理反+-肌萎-+肌震-+肌電傳導(dǎo)速度正傳導(dǎo)速度減慢，失神經(jīng)電 （2004）【ZLA.周圍神經(jīng)損害性癱答案（三） A．答案（（例題2：內(nèi)囊所致的對側(cè)肢體運(yùn)動(偏癱)，主要是損傷了答案對側(cè)肢體運(yùn)動、感覺及同向性偏盲。例題3：男，70歲，因比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱A.左側(cè)前、后B.右側(cè)前D.E.右側(cè)后回如weber綜合征（腹側(cè)），本側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)：面神經(jīng)、舌下神經(jīng)例題：對腦干損害有定位意義的體征 A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺、偏B.構(gòu)音不清，吞咽脊 —腰膨大(L1s2)癱瘓及深感覺以及對側(cè)肢體的痛溫覺。例題：造成四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)的中樞性癱瘓的病損部位在（2004）【ZL總結(jié)：損傷平面：周圍性癱瘓；損傷平面以下：中樞性癱瘓。（下脊髓前角細(xì)胞病變：引起相應(yīng)節(jié)段弛緩性癱瘓，無感覺。急性——如脊髓前角灰質(zhì)炎慢性——因部分未前角細(xì)胞受到病變刺激可見肌束性顫動和例題：脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞病變時，出 【ZLA．相應(yīng)節(jié)段支配肌的中樞性癱瘓，無感覺B．周圍神經(jīng)支配區(qū)肌的周圍性癱瘓，無感覺D.E．相應(yīng)節(jié)段支配肌的周圍性癱瘓，有感覺前根癱瘓：分布亦呈節(jié)段型，無感覺神經(jīng)叢損害：常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺以及自主神經(jīng)功能。周圍神經(jīng)癱瘓及感覺的分布與每個周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。多發(fā)性神經(jīng)炎時出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套一襪型感覺。 E．Romberg D．左側(cè)腦 神經(jīng) 第二 感覺系，，淺感覺傳導(dǎo)深感覺傳導(dǎo)感覺類溫度，痛覺觸位置覺運(yùn)動覺覺精傳導(dǎo)脊髓丘腦薄楔束，內(nèi)側(cè)丘脊神經(jīng)脊神經(jīng)后角細(xì)薄楔束交灰質(zhì)前聯(lián)合交內(nèi)側(cè)丘系交丘腦核丘腦核三元兩換一交 淺脊深延叉經(jīng)過內(nèi)囊后腳 定位診斷要靠二、感覺的臨床表根據(jù)病變的性質(zhì)，感覺可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。三、感覺的定位診斷—支配區(qū)域的條、塊狀感覺(三)脊髓脊髓后角損害時可產(chǎn)生節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺，但深部感覺喪失，同時有截癱或四肢癱、大小便功能。例題：某因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下會出下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺，對側(cè)痛溫覺。同對皮感覺，運(yùn) 受損邊緣部分受刺激，出現(xiàn)癲癇（Jackson癲癇延運(yùn)動區(qū)排列順序擴(kuò)散皮層感覺，運(yùn)較少有分離，局限，現(xiàn)象內(nèi)偏身運(yùn)動，偏身軀體感覺，同向偏腦干感軀體運(yùn)動感覺受損平面以下腦神經(jīng)癱瘓、感脊受損平面以下淺感（一）（經(jīng)內(nèi)囊后肢）（二）接對光反應(yīng)，間接對光反應(yīng)存在。視束視束受損時，產(chǎn)生雙眼對側(cè)視野的同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)例題：偏盲型視野缺損最常見于性視神經(jīng)水Graves病浸潤性突眼C．嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底 解析：視交叉中部病變（如垂體瘤、顱咽管瘤）（一）穿出：1分布于上 、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌。2瞳孔括約?。ǘㄒ唬┖诵裕喝嫔窠?jīng)脊束核的纖維傳入排列不（口周止于核上部，耳周纖維至于核下部（一）運(yùn) （面神經(jīng)核下部以及舌下神經(jīng)核只有對側(cè)支配副交感副交感纖維（與纖體有關(guān)（二）周圍性面神經(jīng)麻痹：鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或、眼裂變大、中樞性面神經(jīng)麻痹（前回下部一側(cè)性損害或皮質(zhì)腦干束損害引起），僅作皆無，且常伴有同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。（一）1／31／3中腦：III、IV（動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核，縮瞳核經(jīng)感覺主核、耳蝸神經(jīng)核、神經(jīng)核）答案2：只受對側(cè)大腦運(yùn)動皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動核為(2004)答案第四 神經(jīng)系統(tǒng)檢（一）8l—1)。（略講8—1—1反射節(jié) 檢查 應(yīng)輕瞼舌上腹壁反 劃腹上部皮 上腹壁收 肋7—中腹壁反 劃腹中部皮 中腹壁收 肋9—下腹壁反 劃腹下部皮 下腹壁反 肋11—提睪反 劃大腿上內(nèi)側(cè)皮 上 生殖1—。動神經(jīng)元癱瘓及下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或、麻醉、深睡、1。（二）8—1—2)應(yīng)反射節(jié)段二頭肌反射檢查法叩擊置二頭肌腱反肘關(guān)節(jié)屈曲5-直三頭肌反射叩擊鷹嘴上方的橈骨膜反 叩擊橈骨莖 肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前 肌頸5一 膝反射 叩擊四頭肌腱 膝關(guān)節(jié)伸 2—跟腱反射 叩擊跟腱 足向跖面屈 l (三）8l3) 檢 Babinski 用針在足底外側(cè)自后向前劃 用針劃過足部外踝 Oppenheim 以拇指用力沿脛骨自上而下擦 拇趾屈Gordon 用手捏壓腓腸肌拇趾背常反射。Babinski1未發(fā)育成熟，本征陽性；、深睡、使用大量劑后，錐體束功能受抑制，例題1：引出Chaddock征提示 答案 2：（14~15）(2005)A.BrudzinskiB.BabinskiC.RombergD.Kemig答案解析：小腦受損時，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及平衡，出現(xiàn)閉目難立征陽性（四）：Kernig征仰臥，托起一側(cè)大腿，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后一135°角的情況下抵抗，并有大腿及膝關(guān)節(jié)后部疼痛，稱陽性。：Brudzinski征：仰臥，兩腿伸直，以手托其頭部，突然而迅速地屈（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、腦血管疾病、變性疾病等取腦脊液檢查于椎管內(nèi)注射治療性藥物和治療。(三)明確的后顱凹占 變高頸位脊 變病情危重處于休克狀態(tài)、心力衰竭及呼吸功能嚴(yán)重者（不能耐穿刺的局部皮膚、皮下組織及脊柱有性疾病者最重要要記?。河酗B壓增高，有形成疝的的時候禁用例題：腰穿的B.神經(jīng)系統(tǒng)變（五）30流出，謹(jǐn)防發(fā)生腦疝。腦脊液動力學(xué)檢查在顱壓高時亦列為。(六)腦脊液0．785kPa(80mmH，O)時為低顱壓。個低限狀態(tài)，10染、腦腫瘤、腦、脊